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影像-第七章 消化系统和腹膜腔
医学影像学人卫第九版，第七章消化系统和腹膜腔，按照书本内容制作，内容齐全，重点清晰，帮助期末复习。食管、胃肠、肝胆胰、急腹症。
编辑于2025-03-11 15:14:41- 消化系统
- 影像学
- 腹膜腔
- 肝胆胰
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第七章 消化系统与腹膜腔
第一节 食管与胃肠道
检查技术
X线
平片：仅用于急腹症（肠梗阻，肠穿孔），不透X线的异物
钡剂造影：胃肠道内壁结构，黏膜（肠梗阻穿孔禁用⚠️便秘慎用）
超声
多普勒超声
超声内镜
CT
平扫/增强：空腹口服水/对比剂扩张管腔
CT小肠造影：口服等渗甘露醇或2%碘水作为对比剂
仿真结肠内镜
MRI
常规上腹MRI：空腹口服水/甘露醇
MRI小肠造影
盆腔MRI造影
正常影像表现
食管
分3段
4个狭窄
1食管入口处 2主动脉弓压迹处 3左主支气管压迹处 4穿过膈肌处
3个压迹
主动脉弓，左主支气管，左心房压迹
胃
形状：牛角型/钩型/瀑布型/长型
轮廓：胃小弯和胃窦大弯侧光滑整齐。胃底和胃体大弯侧锯齿状，横斜行皱襞
黏膜：透明条状影，胃小弯平行整齐，大弯变粗横/斜行。胃底网状
胃壁厚度<5mm
2-4小时排空
小肠
空肠：环状黏膜皱襞，羽毛状
回肠：皱襞少，水管状
大肠
结肠袋
基本病变表现
1、内腔的改变
狭窄
扩张
2、轮廓的改变
龛影：是溃疡性病变的直接征象。为胃肠道壁 局限性溃烂或肿瘤坏死形成凹陷，被钡剂充填， 切线位上形成突出腔外的充钡影，前后位加压相 呈致密钡斑或火山口状。
充盈缺损：钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的影像，为腔壁局限性肿块向内突出，造成局部钡剂不能充盈所致。恶性肿瘤充盈缺损不规则，息肉光滑规整
憩室：管壁局部薄弱或被外在粘连牵拉形成的 轮廓膨出，有正常粘膜通入
3、粘膜与粘膜皱襞的改变
1 粘膜皱襞破坏—粘膜中断消失，由恶性肿瘤所致
2 粘膜皱襞平坦—肿瘤浸润或炎性水肿
3 粘膜皱襞增宽、迂曲—见于慢性胃炎或静脉曲张
4 粘膜皱襞纠集—皱襞从四周向病变区集中， 呈放射状，多见于慢性溃疡的瘢痕收缩。
4、功能性改变
1 张力的改变:痉挛=局部张力增高
2 蠕动的改变:蠕动增强→逆蠕动;“激惹征/跳跃征” 蠕动减弱、消失;“皮革胃”;
3 运动力的改变:具体表现为钡剂的排空时间
4 分泌功能的改变: 分泌↑→“空腹潴留”→立位液平、钡剂呈絮片状下降 ;钡剂涂布不均→壁轮廓不清、粘膜皱襞模糊
疾病诊断
1食管癌
临床与病理
40~70岁男性多见;主要症状为进行性吞咽困难
多为鳞状上皮癌
分3型
增生型——向内生长形成肿块，腔内不规则充盈缺损伴管腔偏心性狭窄 溃疡型——龛影(长行扁平状钡斑)，底部不规则，周围有结节状充盈缺损 浸润型——管壁环形增厚。管腔向心性狭窄(环形/漏斗状)伴梗阻以 上食管扩张
影像学
X线:1粘膜皱襞破坏、2管腔狭窄及3受累段食管壁僵硬、 3充盈缺损及5不规则龛影
CT表现——肿块/管壁增厚;周围组织受侵;LNM; 肺转移或肝转移等。
鉴别诊断
1食管平滑肌瘤、 2食管静脉曲张（柔软，串珠状）
2食管静脉曲张
病因
由于食管静脉回流的障碍致使食管粘膜下静脉淤血 、扩张，是门静脉高压的重要并发症。常见于肝硬化
临床症状:肝硬化+呕血、黑便，失血性休克
影像学：皱襞稍增宽、迂曲➡️ 粘膜呈蚯蚓状、串珠状(典型表现)。充盈缺损，但管壁柔软
鉴别诊断
钡剂造影：管壁柔软(与食管癌的重要鉴别）
3胃、十二指肠溃疡
透明带，激惹征，龛影
临床与病理
胃、十二指肠溃疡为常见消化道疾病，多发于20~50岁 。DU溃疡的发病率为胃溃疡的五倍。
临床表现：上腹部疼痛，具有反复性、周期性和节律性的特点
危险性在于其并发症（4个）：大出血、幽门梗阻、穿孔及癌变可能(胃溃疡)
病理：
穿透性溃疡——溃疡深达浆膜层，龛影深而大>1cm
胼胝性溃疡——溃疡周围大量纤维结缔组织增生
复合型溃疡——胃、十二指肠同时发生溃疡
影像学（X线钡剂造影
胃溃疡
好发部位——胃小弯角切迹附近，胃窦部次之
直接征象
1龛影:切线位火山口状，钡斑、壁龛
2龛影口部黏膜水肿透明带:“粘膜线”（1-2mm、“狭颈征”、“项圈征”（0.5-1cm
3瘢痕收缩，粘膜皱壁均匀性纠集(瘢痕期/慢性)
良性溃疡特征
间接征象
1胃瘢痕性改变→变形、狭窄，幽门处瘢痕可造成幽门狭窄，甚至梗阻
2龛影处有不同程度压痛
3 功能性改变
十二指肠溃疡
90%↑发生于球部，偶见球后溃疡
直接征象:
1豆状龛影，伴粘膜水肿或纠集
2球部变形(痉挛/瘢痕/水肿)→山字形、三叶形等
间接征象:
1激惹征:表现为钡剂到达球部后不容易停留， 迅速排出
2幽门痉挛/梗阻
3球部固定性压痛
4合并胃窦炎/胃功能改变
4胃癌
胃壁厚度正常<5mm
临床与病理
最常见的胃肠道恶性肿瘤，好发于40-60岁。好发于胃窦部
大体分3型
蕈伞型：不规则充盈缺损
溃疡型：恶性龛影+半月综合征
浸润型：胃壁增厚僵硬，蠕动消失，黏膜皱襞破坏
临床表现：上腹痛，不以缓解，呕血，黑便，肿块，梗阻
影像学
早期胃癌：限于粘膜或粘膜下层
首选低张双重造影，确诊需结合X线造影、胃镜及病理活检
进展期胃癌：超过粘膜下层
1蕈伞型：不规则充盈缺损
2 浸润型：胃腔狭窄，胃壁僵硬，蠕动消失，粘膜皱襞破坏（如累及胃大部，称“皮革胃”）
3溃疡型：龛影+半月综合征
恶性溃疡的X线特征：半月综合征（指压征;裂隙征;环堤）
龛影不规则，多呈半月形，位于胃轮廓之内（外缘平直、内缘不整齐有多个尖角
环堤：龛影周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤
指压痕：环堤上见结节状和指压痕迹状充盈缺损
裂隙征：指压痕间有裂隙样钡剂影
诊断与鉴别
子主题
5肠癌
临床与病理
1.小肠腺癌
好发于十二指肠及空肠。 临床表现为便血、梗阻、黄疸及腹部肿块。
2.结直肠癌
多发生于直肠和乙状结肠。 临床表现为便血、腹泻或顽固性便秘;直肠癌还可表现为粪便变细和里急后重。
结直肠癌分三型
增生型——菜花状充盈缺损，肠腔偏侧性狭窄
浸润型——肠腔呈向心性狭窄，肠管僵硬，蠕动消失
溃疡型——腔内龛影，龛影长轴与肠腔长轴基本一致，可伴环堤;结肠袋消失。
影像学（结肠癌）
X线造影
1不规则肿块
2管腔狭窄（苹果核征）
3较大龛影
4肠壁僵硬，结肠袋消失。粘膜皱襞破坏
CT和MRI
均可直接显示病变区肠壁增厚或肿块及其异常强化、肠腔狭窄引起近端肠 腔的扩张，主要作用是明确肿瘤侵犯范围 及其有无其他脏器及淋巴结转移。
6胃肠道间质瘤
CT：胃肠壁起源的实性肿块，边界清楚，黏膜下肿瘤
7胃肠道淋巴瘤
8克罗恩病
克罗恩病(Crohn病) 又名“节段性肠炎”，多见于年轻人，为伴有溃疡及纤维化的肉芽肿性慢性非特异性炎症，具有缓解和复发交替发生的特征。
病变部位多见于回肠末端，呈节段性分布
临床表现：腹痛，腹泻，瘘管，肠梗阻
并发症：肠周蜂窝织炎、腹腔脓肿、瘘管和窦道、肠梗阻
影像学
X线造影
分泌液增多致钡剂涂布不良;
裂隙状溃疡形成线样 龛影，位于肠系膜缘侧壁;“
卵石征”(溃疡与水肿粘膜交错);
CT和MRI
肠壁增厚，炎症活动期以水肿为主，强化明显， 系膜小血管增多呈“梳征”;
缓解期以纤维增生为主，强化较弱;肠系膜血管周围淋巴结增大。
鉴别诊断
CD 🆚肠结核
好发回盲部，病变呈连续性，病变进行性加重。造影检查钡剂激惹呈跳跃征，并发LN结核。抗酸染色
🆚溃疡型结肠炎
部位，深度，病理，并发症，连续性
9溃疡性结肠炎
是发生在大肠黏膜层的一种弥漫性炎性疾病。最常见于直肠及乙状结肠，也可发生于回盲部。多见于30~40岁。
病变连续性分布，主要累及粘膜层和黏膜下层
并发症—中毒性巨结肠、肠穿孔及消化道出血
影像学
X线造影
早期黏膜水肿、模糊
肠管边缘呈锯齿征或毛刺样
有时溃疡在黏膜下相互交通，形成双轨征
病变后期肠管缩短，囊袋消失，呈铅管样
CT和MRI
肠壁呈对称、连续、均匀增厚，黏膜及黏膜下 层T2WI稍高信号，增强后分层样强化，呈靶征/双晕征，血管束边缘不清。
鉴别诊断: 缺血性肠炎，肠结核，结肠型克罗恩病
第三节 腹膜腔和肠系膜
第四节 急腹症
概述
检查技术
正常影像表现
基本病变表现
1 腹腔积气——游离气腹、局限性气腹，常见于胃肠道穿孔、腹盆腔术后，合并感染
2 腹腔积液——简称腹液或腹水（膀胱直肠陷窝）
3 实质脏器增大
4 空腔脏器积气、积液并内腔扩大
5 异常气体与液体/气液平——炎性渗出、脓肿
6 腹内肿块影（假肿瘤征：两端闭锁的绞窄肠段）
7 腹内高密度影——阳性结石、钙化、异物
8 腹壁异常——胁腹线混浊、腹壁软组织肿胀、积气
9 下胸部异常——同侧胸水、肺底炎症、小叶性肺不 张(上腹腔淋巴炎性引流)、膈肌抬高并活动度↓
疾病诊断
（一）肠梗阻
扩张：小肠直径大于3厘米，结肠直径大于6厘米
概述
临床与病理
机械性
单纯性：只有肠管通过狭窄
绞窄性：同时有血液循环障碍
动力性
麻痹性与痉挛性，肠管本身无导致通过障碍的实质性病变
血运性
肠系膜血栓/栓塞
影像学
单纯性小肠梗阻：
X线
梗阻近端肠曲胀气扩大+阶梯状气液面
梗阻远端空虚（无气体）
估计梗阻位置
高位梗阻：梗阻近端主要留存液体，气体因呕吐排除出
低位梗阻：扩张的肠腔，液面多，分布广
CT
小肠扩张积气，近端扩张肠管与远端塌陷/正常肠管之间的移行带（诊断重要依据）
绞窄性小肠梗阻：肠曲集中
X线
扭转，内疝（闭袢性肠梗阻）： 假肿瘤征（肠腔内充满气体，表现为软组织密度肿块） 咖啡豆征（充气闭袢肠管呈U形，类似咖啡豆）
粘连：鸟嘴状狭窄
套叠：杯口状充盈缺损
CT （判断缺血坏死）
轻度可逆性缺血：肠壁轻度增厚，粘膜下水肿→“靶征”
不可逆肠坏死：
肠壁内出血→肠壁密度增高，肠腔内积血
肠粘膜断裂→肠壁内线状/小泡状积气
肠系膜出血变模糊
肠壁强化减弱
腹水形成
大肠梗阻
常见的病因：大肠癌、乙状结肠扭转➡️闭袢性肠梗阻
X线
乙状结肠梗阻：马蹄状，圆弧向上， 两肢向下并拢达左下腹梗阻点；钡灌肠见“鸟嘴征”
胀气扩大的结肠应与小肠扩张鉴别
1显示结肠袋;
2位置:位于腹周结肠框。
麻痹性肠梗阻
常见于：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、严重外伤/外伤性休克以及腹膜后间隙感染/血肿（无器质性狭窄）
X线
大小肠普遍性扩张和积气，气-液平面低、少，全部大肠充气（依据）
子主题
（二）胃肠道穿孔
继发于溃疡，外伤，炎症，肿瘤，最常见胃十二指肠溃疡
临床与病理
急性胃十二指肠溃疡穿孔：前壁，引起气腹和急性腹膜炎
慢性胃十二指肠溃疡穿孔：后壁，内容外不流入腹腔
小肠穿孔：彼此紧靠，穿孔很快封闭
结肠穿孔：气腹和局限性/全腹腹膜炎
临床：起病骤然，持续上腹痛，蔓延至全腹，腹膜刺激征（腹壁肌紧张，全腹压痛，反跳痛）肝浊音界消失…
影像学
X线（首选）
气腹：立位膈下新月状游离气体为重要征象。（胃、十二、结肠穿孔）
非穿孔的特异征象，还可见于：腹腔术后、输卵管通气术后、气胸、产气菌感染
腹腔积液
腹腔脓肿
局限性腹膜炎可形成 腹腔脓肿，多位于腹腔间隙或隐 窝处，常以腹壁、器官及韧带形成脓腔壁
CT——能敏感发现少量气腹和腹膜后积气，并显示 少量腹水及并胃肠道穿孔后的并发症
（三）腹部外伤
可累及实质性脏器及空腔脏器，可发生在腹膜腔或腹膜后。闭合损伤：实质性脏器损伤的发生率:脾>肝>肾>胰、肾上腺等。
CT（首选）
实质脏器包膜下破裂
破裂
实质脏器内血肿
第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾
肝脏
检查技术
正常影像表现
基本病变表现
疾病诊断
脂肪肝
明亮肝，密度低
临床与病理
影像学
超声：明亮肝，高回声
CT：全肝/肝叶密度降低，肝/脾CT值比值<0.85➡️血管湮没征（原本低密度的肝内血管不再显示）➡️血管反转征（肝血管密度高于肝实质）
MRI：T1WI同反相位成像，反相位上肝实质信号明显减低。
“肝岛”=未被脂肪浸润的肝实质，密度高
诊断与鉴别诊断
肝硬化
肝萎缩，门脉高压
临床与病理
病因：病毒性肝炎，自身免疫性肝炎，酗酒
病理：肝细胞坏死+纤维化+再生结节
再生结节(RN)→不典型增生结节(DN) →小肝细胞肝癌(sHCC)
临床表现为食欲缺乏、腹胀、黄疸、腹腔积液、呕血、肝性脑病
影像学
超声常作为影像学检查首选或筛选方法
直接征象CT
形态学变化：体积缩小，肝叶比例失常;肝门、肝裂增宽；肝轮廓凹凸不平。
密度变化：肝实质密度或信号不均匀(脂肪变性+纤维增生+肝硬化结节)，肝内血管扭曲
间接征象（门脉高压）
1、PV高压(门静脉主干扩张>15mm）胃肠道壁水肿，食管静脉曲张
2脾大;
3腹水;
诊断与鉴别诊断
肝脓肿
环征，气液平
临床与病理
肝组织局限性化脓性炎症
肝脓肿分类：细菌性，阿米巴性，真菌性
感染途径：胆管，血管，直接蔓延
影像学（首选超声）
CT
直接征象（平扫）：肝实质内单发/多发类圆形低密度灶，内有可有分隔或小气泡/气液平面
间接征象（增强）：典型表现为“环征”(无强化的脓腔+强化的脓肿壁+延迟强化的周围水肿带)
MRI：DWI脓腔呈高信号
诊断与鉴别诊断
1、肝囊肿 2、肝细胞肝癌 • 3、肝转移瘤
肝海绵状血管瘤
向心性强化，快进慢出/早出晚归
临床与病理
常见的肝良性肿瘤，好发于女性
90%为单发，直径2-20cm不等（>5cm=巨大海绵状血管瘤
肿瘤由扩张的异常血窦及不完全的纤维间隔组成。充满血液，可形成血栓→偶有钙化
影像学
CT（主要）
平扫：呈境界清楚的低密度，少数可伴钙化或更低密度(提示血栓或纤维化)
多期增强：（向心性强化）病灶早期从周边部开始强化，并逐渐向中央填充，强化密度与同层主动脉相仿。
延迟期：（早出晚归/快进慢出）造影剂完全填充病灶，病灶持续强化，与周围肝实质相比呈等或略高密度。
间接征象：CTA检查血管移位
MRI
T1低，T2WI及脂肪抑制序列呈均匀高信号——灯泡征
诊断与鉴别诊断
肝细胞癌
快进快出
临床与病理
原发性肝癌80-90%为肝细胞癌HCC，好发于30-60岁，男性
病理分型：
巨块型：≥5cm，最多见
结节型：每个癌结节<5cm
弥漫型：<1cm 的小结节弥漫分布全肝
小肝癌：单发或2个相邻结节直径之和<3cm
临床：肝炎或肝硬化病史，大部份病例甲胎蛋白(AFP)升高
血供：肝动脉供血，90%以上肿瘤血供丰富
转移
• 容易侵犯门静脉和肝静脉——血栓、转移 • 侵犯胆道——阻塞性黄疸 • 淋巴结转移：肝门淋巴结 • 全身转移：肺骨肾
影像学
CT
直接征象
平扫
单发/多发低密度肿块（内部可伴坏死液化/出血/脂肪性变）
多期增强
快进快出
动脉期：一过性不均匀强化，斑片状/结节状，CT值迅速达峰值（(肿瘤以肝动脉供血为主）（快进）
门脉期：正常肝实质强化，肿瘤缺乏门脉供血表现为相对低密度
平衡期：肿瘤密度持续减低，与周围强化肝实质对比更加明显（快出）
间接征象
1癌栓：门静脉，肝静脉充盈缺损
2淋巴结转移：肝门区.腹膜后LN肿大
3侵犯胆道：癌栓或受压→胆道扩张
4其他器官转移：肺、肾上腺、脾
5肝硬化，腹水
MRI
T1低T2高，DWI⬆️ADC⬇️
肝细胞特异性对比剂增强：延迟20min扫描，肝实质持续强化，而HCC细胞不具备转运此对比剂功能而表现为低信号。
诊断与鉴别诊断
诊断：1肝硬化2软组织肿块3快进快出4AFP⬆️
T2WI低，信号结节内出现稍高信号灶（出血🩸），即“结中结”表现+多期增强“快进快出”特点，则提示早期HCC。
1肝硬化再生结节RN：为门静脉供血，门脉期强化明显
2局灶性结节增生FNH：无“快出”，有延迟强化的中央瘢痕
3肝腺瘤:口服避孕药史，青年女性。无肝硬化，无AFP，病灶易出血脂变密度不均。
4炎性假瘤
5 富血供肝转移瘤：牛眼征
6 海绵状血管瘤：良性，向心性强化，快进慢出/早出晚归（三期均强化）
肝转移癌
牛眼征
临床与病理
转移途径
1、邻近器官肿瘤的直接侵犯
2、经血行转移（最常见）:消化道MT经门静脉转移;肺癌经肝动脉转移
病理
多发结节，易出血坏死囊变，可有钙化
影像学
CT
平扫：多发低密度结节（内部坏死低密度，出血钙化高密度）
增强：
富血供肿瘤：一过性结节样强化，多为肿瘤边缘环状强化，中央坏死区无强化，呈牛眼征
乏血供：无明显强
MRI
T1低T2高
诊断与鉴别诊断
肝囊肿
水样密度，无强化
临床与病理
为胆管发育异常所致的小胆管丛扩大融合形成
肝囊肿分
1单纯性囊肿
2多囊肝(常伴多囊肾、多囊胰，有家族遗传史)
影像学
超声首选，可确诊
CT
平扫：类圆形，边缘光滑锐利; 呈水样密度，CT值0~20Hu
增强：无强化
MRI
T1低T高
诊断与鉴别诊断
胆道系统
首选超声
检查技术
超声
X线：
经内镜逆行性胰胆管造影ERCP
直接胆管造影:术中/术后经引流T形管造影
经皮肝胆管造影：PTC
CT：常规CT，胆道造影CTC
MRI：胰胆管水成像MRCP
正常影像表现
肝内胆管-左右肝管-肝总管+胆囊管=胆总管（内径6-8mm）
基本病变表现
1.胆囊大小、数目和位置异常
增大：胆囊炎/梗阻，直径>5cm
缩小
增厚：胆囊壁>3mm，胆囊炎
异位
2.胆系钙化灶
结石
• 3.胆管扩张
先天性/后天性（阻塞/狭窄）
梗阻上方肝内胆管全程扩张➡️“软藤征”“枯树枝征”
肝外胆管扩张及胰管扩张，呈“双管征”
• 4.胆管狭窄或阻塞
炎症/结石/肿瘤
炎症性狭窄：鼠尾状，漏斗状
结石/癌性：偏心/向心性狭窄
• 5.充盈缺损：结石，肿瘤
疾病诊断
胆石症与胆囊炎
新月征，靶征，倒杯口
胆石症：胆囊结石+胆管结石
临床与病理
中年女性多见
阳性结石/阴性结石：含钙量高，X线可见
临床表现
反复、突发性右上腹绞痛，放射至背部。畏寒高热呕吐
Murphy征阳性，右上腹压痛
影像学
胆系结石
X线
平片——可显示含钙量高的阳性结石，表现为右上腹胆囊区多种形状的致密影（边缘高密度，中央低密度）
造影检查——可显示阴性结石，呈充盈缺损，位置可随体位变换而改变
胆道结石梗阻段呈“倒杯口”状充盈缺损
CT
高密度或低密度结石，常伴胆囊炎，梗阻扩张
靶征/新月征：圆形高密度结石周围环有低密度胆汁
MRI
于T1WI、T2WI多呈低信号灶，胆固醇结石可呈高信号。
胆囊炎
急性
胆囊增大，直径>5cm， -胆囊壁弥漫性增厚 >3mm伴分层强化(浆膜下水肿) -边缘模糊，周围可伴水肿/积液。
慢性
胆囊可显示正常或缩小 -胆囊壁厚伴均匀强化，可有钙化 -常合并结石 -脂肪餐试验见胆囊收缩功能不良
诊断与鉴别诊断
胆囊癌
临床与病理
50岁以上女性。70~90%为腺癌，其次为鳞癌
影像学
胆囊壁厚，肿块，不均匀强化。侵犯胆道和肝
诊断与鉴别诊断
（肝外）胆管癌
临床与病理
多发于上段胆管，肝门部
95%腺癌，CA19-9⬆️
影像学
胆管内肿块，狭窄，中断，明显强化。病变上段胆管扩张。
诊断与鉴别诊断
胆系先天性发育异常
Caroli病，中心点征
临床与病理
先天性胆管扩张分五型: (I型和V型常见)
I型——先天性胆总管囊肿，最多见
II型——胆总管单发憩室
III型——胆总管十二指肠壁内段囊状扩张
IV型——肝内、外胆管或肝外胆管多发囊状扩张
V型——肝内胆管多发囊状扩张=Caroli病
影像学
Caroli病特征性表现:与胆管相通的多发囊样灶，伴“ 中心点征”（扩张的胆管把并行的血管包绕其内，呈中心点样强化）
诊断与鉴别诊断
胰腺
检查技术
正常影像表现
基本病变表现
疾病诊断
急性胰腺炎
临床与病理
系胰液外溢所致的胰腺及周围组织的急性炎症
病因:胆系疾病、酗酒、暴饮暴食等
临床表现:突发上腹部剧痛向腰背部放射 ，并有恶性、呕吐发热等
分两型：急性水肿型、出血坏死型
影像学
CT
1.胰腺肿胀(局部/弥漫性)
2.密度均匀或不均匀(坏死、出血)，增强检查可了解胰腺有无坏死及坏死范围
3.胰周炎性渗出→胰腺边缘模糊、肾前筋膜增厚 以及小网膜囊.肾前等间隙液体潴留
4.假性囊肿、蜂窝织炎、脓肿(重要并发症)形成
诊断与鉴别诊断
慢性胰腺炎
钙化，胰石
临床与病理
影像学
诊断与鉴别诊断
胰腺癌
双管征，乏血供
临床与病理
多为胰腺导管癌，胰头部
临床表现：进行性无痛性黄疸，CA19-9⬆️
影像学
CT
低密度肿块，局部轮廓增大变形
增强：乏血供，强化不明显
双管征：胰头癌，胆总管和胰管梗阻性扩张
胰头癌，胰体尾萎缩，远端潴留性假囊肿
侵犯邻近结构（血管、胃、十二脂肠）
转移：淋巴结，肝
诊断与鉴别诊断
胰腺神经内分泌肿瘤
胰岛细胞癌，Whipple三联征
临床与病理
功能性以胰岛细胞瘤最常见，表现为 Whipple三联征(自发性周期性低血糖、发作时血糖低于2.78mmol/L、口服或静脉注射葡萄糖后症状立即消失)。
影像学
CT
• 平扫:圆形或卵圆形略低密度影，境界清 楚，功能性常较小，无功能性常较大。
• 增强检查:血供丰富，动脉期明显强化是 其典型表现。
诊断与鉴别诊断
胰腺囊性肿瘤
临床与病理
分为：浆液性/黏液性囊腺瘤
影像学
浆液性 =小囊性囊腺瘤，典型者表现为胰头蜂窝状肿 块+“星芒状钙化”
黏液性 =大囊性腺瘤，典型影像表现大的、有分隔的、 多房的囊性肿物，位于胰体尾部，为潜在恶性肿瘤，与粘 液性囊腺癌统称为“粘液性囊性肿瘤”。囊壁可伴“壳状钙化”，囊内可有壁结节。
诊断与鉴别诊断
脾
检查技术
正常影像表现
厚度不超过4.5，长径8-12
基本病变表现
疾病诊断
脾肿瘤
临床与病理
影像学
脾大，地图样分布，不均匀强化，淋巴结肿大
诊断与鉴别诊断
脾脓肿
临床与病理
影像学
环征
诊断与鉴别诊断
脾梗死
临床与病理
影像学
尖端向脾门的楔形低密度影，无强化
诊断与鉴别诊断