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影像-第四章 呼吸系统
医学影像学第四章呼吸系统，检查技术、正常影像、基本病变、常见疾病（肺炎、肺癌、支扩、结核等），涵盖所有核心内容，非常方便大家学习。
编辑于2025-03-11 15:17:05- 呼吸系统
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第四章 呼吸系统
第一节 检查技术
X线
最常用
摄影体位
后前位（正位）和侧位胸片：最常用
斜位：肋骨腋段
透视
膈肌运动评估和上消化道造影
CT
平扫
肺窗：肺组织及其病变。1500，-700
纵隔窗：纵隔结构组织及其病变，肺部病变内部结构，有无钙化/液化/脂肪/含气成分
骨窗：有无肋骨骨折或骨质改变
增强
血管增强➡️肿瘤定性
平扫发现病变的基础上进行
有助于病变的定位与定性诊断，尤其对良、恶性病变的鉴别有较大帮助
适用于：鉴别肺与纵隔病变的血管与非血管性质；了解病变的血供；明确纵隔病变与心脏大血管的关系
方法：经静脉注入碘对比剂
后处理技术
薄层面重组技术（HRCT）
以0.3～2mm薄层进行图像后处理，效果相当于高分辨力CT图像，消除了部分容积效应，有利于观察微小病灶，常用于评估肺小结节，磨玻璃结节，轻度支气管扩张，弥漫性肺间质病变
多平面重组技术MPR
重组为冠状、矢状、任一倾斜方位的体层图像
支气管树成像
全气管和支气管树整体观
CT仿真内镜
模拟纤维支气管镜，显示腔内图像
肺结节分析技术
良恶性分析
能谱技术
MRI
增强前检查（平扫）
T1/2WI图像：纵隔和胸壁病变
脂肪移植序列：脂肪病变，畸胎瘤
DWI：肿瘤良恶性鉴别
增强检查
平扫发现的胸部病变基础上进行，评价病变的血供情况，确定是否存在囊变或坏死，明确病变与大血管的关系等。鉴别诊断
第二节 正常影像表现
肺部
X线
肺野
第2、4肋骨前端下部分为上中下3野
肺野(lung field):由含气 肺泡构成，呈均匀 透过度高的阴影。 分上中下三野，内 中外三带或按肋间 分野。(第2、4肋前段下 缘分上中下野)
肺门:由肺动、静脉、支 气管、淋巴组织和神经等解 剖结构组成，X线上主要是肺 动、静脉的大分支显影，呈 均匀中等密度阴影。左侧较 右侧高1-2cm，位于2-4肋前 端的肺内带。
肺门
右肺门角
肺纹理
肺纹理由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管组成，X线上可见肺动脉、肺静脉
肺叶肺段
左3右3，左8右10
气管、支气管
CT
肺野：坠积效应，肺动脉伴行支气管
肺门：比X线更清晰
叶间裂：透明带影
叶间裂是识别肺叶的标识
肺叶、肺段和次级肺小叶
胸廓
X线
正常胸部X线影像是胸腔内、外各种组织、器官包 括胸壁软组织、骨骼、心脏大血管、肺、胸膜和膈 肌等相互重叠的综合投影。一些胸壁软组织和骨结 构可以投影于肺野内，注意不要误为病变
1、软组织胸廓:胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶，胸 大肌，女性乳房及乳头。 2、骨性胸廓:胸骨、肋骨、锁骨、肩胛骨及胸椎。 3、胸膜:菲薄，正常不可见。
CT
胸壁肌肉: 纵隔窗观察可分辨胸大肌、胸小肌 、乳腺(女性)等前胸壁结构。后胸壁肌肉较复杂 。腋窝内充满大量脂肪，检查时如上肢不上举可见 腋窝走行的血管影，勿误为淋巴结。
胸部骨骼: 胸骨柄呈前凸后 凹的梯形，两侧缘的凹陷为锁骨 切迹，与锁骨头形成胸锁关节; 胸骨体呈长方形;成人剑突多呈 小三角形高密度影。胸椎位于后 胸廓中央。肋骨断面呈弧形排列， 第1肋软骨钙化突向肺野内，不 要误为肺内病灶。肩胛骨于胸廓 背侧，呈不规则、长条形、斜行 走行结构，前上方可见喙突，外 侧方可见肩峰及肩关节盂的一部 分。MSCT三维重组可立体显示胸 部骨骼。
纵隔
X线
六分区法
CT
纵隔各组淋巴结在CT上均表现为圆形 或椭圆形软组织影，正常时其短径≤lOmm ，若≥15mm应视为异常。
前纵隔
胸腺
中纵隔
心脏，气管，大血管，淋巴结，神经
后纵隔
食管，奇静脉，降主动脉
第三节 基本病变表现
肺部病变
支气管阻塞
阻塞性肺气肿
变大变透
定义
肺气肿是指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，伴有不可逆性肺泡壁的破坏。若多个肺泡膨胀破裂，融合则成肺大泡。可分为弥漫性及局限性肺气肿。
局限性
支气管部分行阻塞产生活瓣左右，吸气时空气进入，呼气时不能完全呼出，致使阻塞远侧肺泡过度充气，异常扩大
X线：局部透亮，肺纹理少，纵隔移向健侧
CT:对局限性肺气肿的检出比X线检查敏感，可显示 阻塞的部位，甚至阻塞的原因
弥漫性（吸烟）
弥漫性终末细支气管慢性炎症及狭窄，形成活瓣
X线：双肺对称纹理变细、少，纵隔不移位，桶装胸，肋间隙增宽;心影狭长
CT:表现为两肺纹理普遍稀疏、变细、变直;余表现同胸片所见
阻塞性肺不张
变小变密
定义
系支气管腔内完全阻塞，腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起，前者最多见。
支气管完全阻塞后18-24小时，肺内气体被吸收，肺叶萎缩 ，肺泡内渗液形成肺不张。有时并发肺炎或支气管扩张。
一侧性肺不张
患侧肺密度高，肋间隙狭窄，膈肌升高 ，纵隔移向患侧。健侧代偿性肺气肿。CT可发现主支气管阻 塞部位及原因。
肺叶不张
肺叶体积小，密度高，邻近肺组织代偿性肺气肿，叶间胸膜及肺门移位，患侧膈肌升高，患区肋间隙狭窄。尖端指向肺门。
肺段不张
不张肺段一般呈三角形致密影，体积缩小，尖向肺门。
肺小叶不张
不张肺小叶呈多数小斑片状致密影，周围可有透明的气肿带。
肺实变
定义：终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理学液体、细胞或组织替代
渗出：部分肺泡内被病理性液体代替
实变：全部肺泡内被病理液体或组织代替
累及范围
腺泡、小叶、肺段、肺叶，也可以是多个腺泡、小叶而间隔正常的肺组织
常见的病理变化
炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织、肿瘤组织
见于
大叶性肺炎、支气管肺炎及其他肺炎，肺泡性水肿，肺挫伤，肺出血，肺梗死，肺结核，肺泡癌，真菌病等
影像学
渗出病灶呈均匀云絮状影，边缘模糊。实变病灶呈片状均匀致密影，边界不清，近叶间胸膜处则边缘清楚， 实变区内有时可见支气管气像(air bronchogram)（空气支气管征）
增殖
病理:肺组织内充满肉芽组织(细胞和纤维)，代表慢性炎症
影像表现:呈腺泡结节状，密度较高，边界较清楚的致密影。有时多数病灶融合一起，呈块状
临床：慢性肺炎，肺结核
空洞与空腔
空洞：肺内病变组织坏死液化物经支气管排出后残留的缺损
空腔
肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大疱、含气肺囊肿及肺气囊
影像学
虫蚀样空洞
又称无壁空洞，在大片致密坏死组织阴影 内有小而形状不一的多发性透明区。常见于干酪样肺炎。
薄壁空洞
洞壁厚度<3mm，边缘清晰，内壁光滑，一般 无液平面，周围很少有实变的圆环状透明区。常见于肺结核或转移瘤
厚壁空洞
洞壁厚度>3mm，洞周围常有实变区，内壁可不规则或出现壁结节，有或无液平面。常见于肺脓肿、慢性纤维空洞性肺结核和肺癌等。
空腔
壁较空洞壁更薄而光滑<1mm，周围无实变，一般腔内无液平面。常见于肺气肿、肺含气囊肿、肺大泡、囊状支气管扩张等。
CT
空洞位置：结核空洞位于上叶尖段、后段或下叶背段；癌性空洞位于上叶前段及下叶基底段
空洞大小：>3厘米多为肿瘤
空洞壁表现：外缘分叶状，内缘凹凸不平，多为癌性，洞壁厚度>15mm多为恶性病变
空洞周围组织表现：结核性空洞周围纤维条索影，卫星灶；癌性空洞周围可见支气管阻塞狭窄
肿块
直径<3厘米为结节，>3厘米为肿块
病理
肺组织内有良性或恶性瘤细胞生长称肿块。
含液囊肿、结核瘤和炎性假瘤，因X线表现与良性肿瘤相似，也包括在肿块范围
影像表现:呈圆、椭圆形均匀密度的致密影。
良性肿瘤：边界清楚，生长慢，不发生坏死;
错构瘤：内可有爆米花样钙化
恶性肿瘤：边界不规则，细短毛刺，呈浸润性，生长快而不均衡，可发生坏死。分叶状、毛刺征、胸膜凹陷征、内部空泡
长毛刺，云絮状：浸润性肺结核
结核球：圆或椭圆形致密影，多数轮廓光滑。 病灶内可有钙化或小空洞。病灶周围常有卫星病灶
炎性假瘤：5厘米以下圆形肿块，邻近胸膜增厚粘连
转移瘤：常多发，密度均匀，大小不一，棉花球样阴影
临床意义
常见于肺囊肿、肺结核球、炎性假瘤 、良性及恶性肿瘤等
肺间质病变
影像：肺纹理增粗，网状、细线状，蜂窝状，条索状影，小叶间隔Kerley B线
病理：肺间质渗液，炎性渗出，纤维化，瘤细胞浸润，肉芽组织增生
临床意义：慢支、肺间质水肿、感染、特发性间质纤维化IPF、粟粒型肺结核及癌性淋巴管播散、尘肺
HRCT早期诊断肺间质
钙化
病理：肺组织内有钙质沉着称钙化。是退行性或坏死组织愈合形式之一
影像表现：呈斑点、球形、块状等特高密度影 ，边缘锐利。CT值达100HU以上
临床意义：常见于肺结核、尘肺、错构瘤和肺包虫等
错构瘤：爆米花样钙化
胸膜病变
胸腔积液
病因
结核、化脓、胸外伤、肿瘤和心肾疾病等
X线
游离性
少量积液：见外侧肋膈角变钝，患侧倾斜可见胸壁带状影，呼吸时液面上下移动
中量积液：见肺下野均匀致密，上界呈反抛物线状，超过第4肋前端下缘
大量积液：见均匀致密影超过第2肋前端下缘而达肺中上野 ，有时仅肺尖透明。
纵隔向健侧移位，肋间隙增宽等
局限性
CT
1少量、中等量游离性积液:表现为后胸壁下弧形窄带状或新月形液体样密度影，边缘光整，俯卧位检查见液体移至前胸壁下;
2大量游离性积液:显示整个胸腔为液体样密度影占据，肺被压缩于肺门部呈软组织影，纵隔向对侧移位;
3包裹性积液:表现为自胸壁向肺野突小的凸镜形液体样密度影，基底宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光整，邻近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征;
4叶间积液:表现为叶裂部条带状的液体密度影，有时呈梭状或球状，积液蜓多时可形似肿块，易误为肺内肿瘤，其位置、走行与叶裂一致且为液体样密度，可资鉴别。
MRI
一般非出血性积液T1WI上多呈低信号，含蛋白和细胞成分较高的积液， 在T1WI上可为高信号;各种胸腔积液在T2WI上均呈高信号。
气胸与液气胸
气胸
1病因:常见有外伤性和自发性。
2影像表现:气胸区为无肺纹理透明区;压缩肺向肺门收缩，密度增高;气胸线（脏壁层分离）;肋间隙增宽，膈肌下降，纵隔对侧移位，气胸内有时可见致密的胸膜粘连带
液气胸
气胸下部可见均匀致密的液平面，其余征象同气胸。
胸膜肥厚、粘连及钙化
病理:胸膜炎治愈出现纤维素沉着、增厚、粘连 和钙化。
X线表现:轻度者肋膈角变钝、膈肌平直、膈肌活 动受限。重度者沿胸壁有带状致密影，肺野密度增高 或有钙化影，患侧膈肌升高、不规则、拉直，肋间隙 变狭窄和纵隔移向患侧。
CT表现:1胸膜肥厚表现为沿胸壁的带状软组织 影，厚薄不均匀，表面不光滑.与肺的交界面多可见 小的粘连影;可达1cm以上，当>2cm时多为恶性;2 胸膜钙化多呈点状、带状或块状高密度影，其CT值接 近骨骼。
胸膜肿块
病因:主要见于胸膜原发肿瘤或转移瘤。机化性脓胸、石棉肺
1X线检查:胸片胸膜肿块多为半球形、凸镜状或不规则 形致密影，密度多均匀，边缘清楚，与胸壁呈钝角，恶性间 皮瘤可伴胸腔积液，转移瘤可伴有肋骨破坏。
2CT检查:表现为广基与胸壁相连的软组织密度肿块.有 时可见肿块周边与胸膜延续而形成胸膜尾征;增强扫描，肿 块多有较明显强化。弥漫性胸膜肿瘤多呈普遍性胸膜增厚， 内缘高低小平，呈多结节状或波浪状，范围较广者可累及整 个一侧胸膜。机化性脓胸或石棉肺的胸膜斑块多伴有钙化。
3MRI检查:在T1WI胸膜肿块呈中等信号，T2WI上呈不同 程度高信号。
第四节 疾病诊断
支气管扩张症
印戒征，轨道征，念珠样，葡萄串
支气管内径不可逆的异常扩大。好发于儿童及青壮年
病因
先天性
1先天性免疫蛋白缺乏;2肺囊性纤维化;3纤毛无运动综合征。
后天性（多数）
1慢性感染
2支气管内分泌物淤积与剧烈咳嗽;
3肺不张及肺纤维化产生外在性牵拉
扩张形态（4型）
柱状型
曲张型
囊状型
混合型
临床表现
咳嗽、咳脓痰或血丝、反复发烧和杵状指(趾)等
影像学
X线
常规胸片可表现正常;有时可在病变部位显示肺纹理增多或(和)环状透亮影
HRCT（薄层高分辨力重组CT）
目前诊断支气管扩张最常用的影像方法
1柱状支气管扩张:病变支气管常表现为 “轨道征”;当其和CT层面呈垂直走行时表现为有的圆形透亮影， 与伴行的肺动脉共同形成“印戒征”;
2曲张型支气管扩张: 表现为支管腔呈粗细不均的增宽， 壁不规则，可呈念珠状;
3囊状型支气管扩张 :支气管远端呈囊状膨大成簇的囊状扩张形成葡萄串状影，合并感染时内可出现气-液平面;
4支气管黏液栓:当黏液栓充填扩张的支气管腔时，表现为棒状或 结节状，呈“指状征”。
肺炎
肺实变（致密影，空气支气管征）、间质病变（网状）
大叶性肺炎
肺炎链球菌感染引起，炎症累及一个或多个完整的肺叶
临床与病理
好发于冬春季，青壮年。
症状：有高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。
化验白细胞高，中性明显高。
分4期
充血期
红色肝变期
灰色肝变期
消散期
影像学
X线（分期看）
充血期
肺纹理增多，肺透过度稍低。
实变期(红、灰色肝变期)
大片均匀致密影占据肺段或肺叶，近叶间胸膜处、边界清楚，（叶间裂为界）余部模糊。有时实变区内可见“空气支气管征”。
消散期
有效治疗一周后进入消散期。原实变区出现分布 不规则，大小不一，分散之斑片影。一般二周内完全吸收;若吸收延迟可形成机化性肺炎。
CT（分期）
1充血期:病变呈磨玻璃样密度影，边缘模 糊，病变区血管仍隐约可见。
2实变期(红、灰色肝变期):可见沿大叶或肺段分布的致密实变影，内有“空气支气管征”。
3消散期:随病变的吸收，实变影密度减低， 呈散在、大小不等的斑片状影，最后可完全吸收。
小叶性肺炎（支气管肺炎）
临床特点
1多由链球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌等引起。
2病理为小支气管、肺小叶实质和间质充血、水肿、炎性渗出和实变。
3好发于婴幼儿、老年、手术后。（免疫力⬇️）
4症状有高热、咳嗽、咳脓痰和 气喘等。
影像学
X线表现:
1好发于两肺中下野内中带。2患区肺纹理增多、粗糙、模糊。3沿肺纹理分布斑片状、 边界不清的致密影，密度不均，有时可融合成大片。 多数病灶2~3周消散。4小儿患病常有肺门增大模糊和局限性肺气肿。
CT表现:
1两肺中下部可见局部支气管血管束增粗;2有大小不等边缘模糊的结节状影及片影;3偶见肺炎坏死液化形成的空洞。 4可伴有小叶性肺气或肺不张。 小叶性肺炎治疗后可完全吸收残留少许纤维条索影。
间质性肺炎
(1)病因及病理
细菌或病毒引起小支气管壁和肺间质炎性病变。
(2)临床
1常见于小儿，往往继发于急性传染病如麻疹、 百日咳或流感等。2症状有原发病症状加上气急、紫绀、咳 嗽、鼻翼搧动和呼吸急促等。
(3)X线表现（不明显）
1好发于两肺门区和中下肺野。2肺门轻度大，模糊、浓密。3肺纹理模糊，粗而乱，还可见网点状阴 影。4常伴发弥漫性肺气肿或肺不张。5病灶消散较慢。
(4)CT表现
常用于早期或轻症患者的诊断与鉴别诊断。 主要表现为两侧支气管血管束增粗，有网状或小斑片状影; 可伴有肺门及纵隔淋巴结增大，少量胸腔积液
肺脓肿
厚壁空洞
病因
化脓菌通过血液(血源性)，外界吸入(吸 入性)或邻近化脓灶直接蔓延到达肺部(直接蔓延)引起急性化脓炎症，进而坏死、液化、咳出液化物形成空洞则成肺脓肿
临床
(1)高热、咳嗽、咳大量脓臭痰或血，胸痛。
(2)慢性者呈消耗体质，反复发烧、咳脓痰和杵状指(趾) 等。
影像学
X线
病灶可单发或多发，多发者常见于血源性肺脓肿;病灶较早时呈肺内致密的团状影，其后形成厚壁空洞，其内缘常较光整， 底部常见气-液平面。
1急性肺脓肿:由于脓肿周围存在炎性浸润，空洞壁周围常见模糊的渗出影;
2慢性肺脓肿:脓肿周闱炎性浸润吸收减少，空洞壁变薄，腔也缩小，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶。
CT
对脓肿壁的显示优于X线平片，能更早显示实变影中有无早期坏死液化灶，还易于明确脓肿位于肺内或胸膜腔内、是否伴有少量胸腔积液及脓肿处有无局部胸膜增厚;此外，还可判断肺脓肿是否破入胸腔形成局限性脓胸 或脓气胸等情况。增强CT，可见脓肿壁较明显强化。
肺结核
渗出，实变，肿块（结核球），虫蚀空洞，增殖，钙化，间质病变（6种病变类型）
临床特点
(1)病原菌:人或牛结核杆菌。
(2)病理:1结核菌侵入人体后引起的基本病理变化为渗出及增殖。2机体抵抗力低下时，病变则出现干酪样坏死，液化及空洞形成。3机体抵抗力强或经适当治疗后，则病灶可吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕闭合或净化空洞
2004年我国实施了新的结核病分类标准:
1原发型肺结核(I型)包括原发综合征和胸内淋巴结结核。
2血行播散型肺结核(II型)包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结陔)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
3继发型肺结核(III型)系肺结核中的一个主要类型，包括浸润性肺结核与纤维空洞性肺结核等。
4结核性胸膜炎(IV型)临床上须排除其他原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
5其他肺外结核(V型)其他肺外结核按部位及脏器命名
影像学
原发型(I型)
1原发综合征:
典型表现呈“哑铃状或双极期”
a.肺野原发病灶(边界模糊的云絮状阴影，可大可小)
b.肺门及纵隔淋巴结肿大(边界清晰或模糊、圆或分叶状块影)
c.淋巴管炎(连接淋巴结和原发灶之间索条状影)。
2胸内淋巴结结核:
原发病灶吸收，但淋巴结核因干酪化而愈合缓慢，故只有淋巴结炎。典型表现为肺门或纵隔有圆或椭圆结节状阴影，单个或多个。
CT:在原发型肺结核中，CT较X线平片更易发现肺门与纵隔淋 巴结增大，清楚显示其形态、大小、数目、边缘和密度等; 由于增大淋巴结的中心常为干酪样坏死物质，故增强CT时， 中心不强化、周边强化，而呈环状强化表现。
血行播散型(II型)
急性粟粒型：一次性大量，三均匀，严重
结核菌一次大量进入肺循环，所以肺部病变广泛， 临床症状较重。病变早期只见肺呈磨玻璃样。发病10 天后则见1.5~2mm大小的粟粒状影，大小一致，分布均匀，密度相似。正常肺纹理看不清。治疗后可数月 内吸收;进展则融合，出现空洞。
亚急性、慢性血型播散型：少量多次，三不均匀，较轻
结核菌少量，多次进入肺循环，所以症状较轻。典 型表现为结节状病灶主要分布在两肺上、中部(少数 可单侧)，大小不一，分布不均，密度不一致，呈多种性质病灶。
继发型(III型)
干酪样肺炎
浸润型肺结核
增殖性，结核球（肿块），干酪样肺炎（虫蚀空洞），双肺尖云絮状
最常见继发性肺结核
1常见表现:(增殖性)好发于两肺或一侧肺的锁骨上、 下区，呈多种性质，多种形态，多个小叶性病灶，但病灶 边界模糊。病灶可融合成大片或出现空洞。云絮状，长毛刺
2结核瘤(球):系干酪样结核病变被纤维组织包绕而成。 一般为圆或椭圆形致密影，大小2~3cm，多数轮廓光滑。 病灶内可有钙化或小空洞。病灶周围常有卫星病灶。
3干酪性肺炎:机体抵抗力差，对结核菌高度过敏而形成， 分大叶性和小叶性。大叶性呈肺段或大叶实变阴影，内有无壁空洞，其余部位可有播散病灶。小叶性病灶呈小片状 阴影，常与大叶性病灶同时存在。
4支气管播散、肺间质改变;
5硬结钙化及条索。
慢性纤维空洞型
厚壁空洞，垂柳征，干酪样肺炎（虫蚀空洞），纵隔移向患侧
慢性纤维空洞型肺结核是各型结核恶化， 好转与稳定交替发展而来的晚期肺结核。(迁延不愈)
X线和CT
1纤维厚壁空洞
2空洞周围渗出和干酪样病变;
3肺叶变形(垂柳征);
4代偿性肺气肿;5胸膜肥厚粘连;
6 肺部纤维化病灶及纤维化引起的间接征象：如肺 门、肺纹理、纵隔向患区移位，患区肋间隙变窄等。
结核性胸膜炎(IV型)
1干性胸膜炎仅有患侧膈肌运动受限。
2渗出性胸膜炎见胸膜病变。
弥漫性肺疾病DLD
HRCT
分类
1原发病相关性DLD;肺泡蛋白沉积症 2环境相关性DLD; 3药物诱发性DLD; 4胶原-血管性DLD; 5吸烟相关DLD; 6特发性间质性肺炎。特发性肺纤维化
肺泡蛋白沉积症PAP
肺实质
肺泡蛋白沉积症(PAP)是指肺泡和支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋白质物质的疾病。可为先天性或继发于恶性肿瘤、免疫缺陷等疾病。
1、临床与病理:
本病常见于中青男性，起病隐匿， 开始症状为劳力后气促，逐渐进展至平静时亦感气 促，咳白色或黄色痰全身症状不明显。出现肺部感染时出现相应的症状和体征。重者出现呼吸衰竭。
病理上，肺大部分呈实变，胸膜下可见黄包或黄 灰色结节，切面有黄色液体渗出。镜检示肺泡及细 支气管内充填有富磷脂蛋白质物质，嗜酸染色呈阳 性。
X线:
胸部平片，开始表现为两肺弥漫性磨玻璃样密度影;其后，出现斑片状影和融合的实变影，其内 常可见“空气支气管征”;肺内病灶分布不均匀， 通常在肺门附近较明显，呈“蝶翼状”表现，类似 心源性或尿毒症性肺水肿表现。
CT:
薄层高分辨力重组CT图像上，显示病灶与周围 正常组织间有明确分界，形似“地图状”表现;小叶间隔不规则增厚，呈多角状，并与磨玻璃样密度相重叠，而呈类似“碎石路”样表现。
特发性肺纤维化IPF
肺间质
1、临床与病理:
病理上，IPF表现为不同程度纤维化，存明显纤维化病灶的周围散在分布成纤维细胞;严 重时引起肺结构改变、肺蜂窝状表现和牵拉性支气管扩张。
本病好发于中年，男性多于女性。临床上起病隐匿，主要表现为逐渐加 重的干咳和进行性呼吸困难，可伴有杵状指 (趾)，晚期发生呼吸困难，并有肺心病表 现。
2、影像学表现:
薄层高分辨力重组CT图像(HRCT)， 可以更清楚、更早期显示肺纤维化改变。
1早期:胸片可能基本正常，而CT可见磨玻璃样密度影;
2进展期，两肺出现弥漫网状或网状并小结节影，开始于两下肺，尤以两下肺后外侧部胸膜下 区明显，其后向两中上肺野和内中带扩展;常见纤 维组织牵拉性小支气管扩张;
3晚期，双肺弥漫分布3-15mm大小的多发性囊状透 光影，呈“蜂窝肺”表现。
肺肿瘤
分类:
原发性
良性
恶性：1支气管肺癌(98%)2肺肉瘤
继发性(肺转移瘤)
原发性支气管肺癌
临床与病理
癌起源于支气管、细支气管肺泡上皮及腺上皮。
生物行为学分型：分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌两大类: 前者约占15%-20%;后者主要包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌和大 细胞癌等。
发生部位分型:
a.中央型:肿瘤发生在段及段以上较大的支气管，以鳞癌多见;
b.周围型:肿瘤发生于肺段以下支气管，以腺癌为主;
c.弥漫型：肿瘤发生在细支气管或肺泡壁，呈弥漫性生长
影像学
中央型：段及以上，鳞癌
支气管肿块，管腔狭窄，鼠尾状狭窄，锥形截断
早期
局限于支气管腔内或沿管壁浸润生长，周围肺实质未被累及，且无远处转移的肿瘤
X线:胸片常无异常表现，偶尔可有局限性肺气肿或阻塞性肺炎表现。
CT: 可清晰显示支气管壁的不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节等改变。
中晚期
X线:胸片主要表现为肺门肿块，呈分叶状或边缘不规则形， 常可伴有阻塞性肺炎或肺不张。
CT:可清晰显示支气管腔内或壁外肿块、管壁不规则和管腔呈“鼠尾状”狭窄或“锥形”、“杯口状”截断(支气管截断)阻塞性肺炎，肺不张。CT可清楚显示中央型肺癌是否侵犯纵隔结构和(或)伴有肺门、纵隔淋巴结转移， 尤其对判断血管是否受侵或受压移位、管腔变窄或闭塞、管壁不规则等更为敏感（肿瘤分期）
周围型：段以下，腺癌
分叶征，毛刺征，阻塞征，胸膜凹陷征（牵拉征）
主要征象
A、癌块征
早期：直径 <2cm，且无远处转移。轮廓模糊，密度稍高之结节、球状或小片状影， 密度有时不均、出现空泡征等。
中晚期：较大，呈分叶状肿块， 边缘有短毛刺，亦可有癌洞等。癌块倍增时间平均 2.5~3月
B、转移征同中央型。
C、阻塞征在病灶周围，较中央型范围小。
D、胸膜受侵征(局限性增厚，胸膜凹陷征等)。
弥漫型：细支气管或肺泡上皮
A、早期为孤立的结节状或肺炎样浸润影，内有含气的小透明区(空泡征)。
B、晚期一侧肺或两肺 出现多数大小不等、境界不清的结节或斑片状影，发 展则融合成大片絮状影。
继发性肺肿瘤（转移瘤）
双肺中下野，多发，棉球状结节
肺以外部位的恶性肿瘤经血行、淋巴或直接蔓延等途径到达肺部形成肺转移瘤
临床特点
1原发瘤经血行、淋巴或直接方式至肺。
2主要症状有咳嗽、咳血、气短和胸痛等。
(2)X线表现
1血行转移:A、多见于两肺中、下肺野外带。常多发， 少单发。B、呈大小不等，密度均匀，边界清楚的棉球状致密影。C、少数呈粟粒状或片状模糊影，也可出现空洞或钙化。
2淋巴转移:A、单侧或双侧肺门、纵隔淋巴结肿大B、 自肺门向肺野呈放射状分布索条状、条点状或网状致密影。
3直接转移:A、邻近肺的组织如纵隔、胸壁、胸膜有 肿瘤。B、肺内出现大小不等转移灶。
纵隔原发肿瘤
记好发部位
临床症状
胸骨后不适及隐痛，压迫邻近组织器官出现：
上腔静脉综合征(颈面部淤血水肿，进而缺氧、颅高压)
声嘶(喉返神经)
Horner综合征(交感神经)
心率慢(迷走神经)
吞咽困难(食道)
好发部位
胸腺入口区：成人甲状腺肿，儿童淋巴管瘤
前纵隔：胸腺瘤，畸胎瘤，心包囊肿，脂肪瘤
中纵隔：淋巴瘤，支气管囊肿
后纵隔：神经源性肿瘤
胸腺瘤
前纵隔中上部
症状：双侧眼睑下垂（肌无力）
X线表现
1、多位于前中纵隔偏上，多向一侧突出。2、 肿瘤为圆、椭圆或梭形致密影，偶呈片状;边界清楚。3、恶 性者呈分叶状，，部分边界毛糙，邻近胸膜受侵。4、瘤内可有斑片状钙化。囊变者可有蛋壳状钙化。
畸胎瘤
前纵隔中部
系原始胚胎组织残留物形成的先天性肿瘤。毛发、牙、骨、腺体、 呼吸和胃肠道组织等
X线表现:
1、多位于心大血管交界区的前中纵隔，向一侧突出。 2、肿瘤呈圆或椭圆形密度不均匀肿块(可含透明间 隙、牙、骨等)。皮样囊肿可见囊壁发生蛋壳状 钙化。 3、良性者边清楚;恶性者分叶、边界不规则，发生 粘连。
胸内甲状腺肿
纵隔入口处，向前上纵隔延伸
含碘量高，密度高
包括先天性异位甲状腺及胸骨后甲状腺肿。性质为甲状腺肿、囊肿或癌。
X线表现:
1、多位于前上纵隔，与颈部甲状腺相连。 2、肿块呈卵圆或梭形，边界清楚，随吞咽移动。块内可发生斑片状钙化。 3、压迫气管，甚至食管移位。
恶性淋巴瘤
前、中纵隔上部
X线表现
1、常见两侧上、中纵隔淋巴结肿大，呈分叶状向 两侧肺野突出。侧位见纵隔、肺门淋巴结肿大，生 长较大时可侵犯前纵隔。 2、气管常受压变窄。 3、有时向肺内逆行浸润和侵犯胸膜和心包。
支气管囊肿
上、中纵隔气管和其分叉附近
X线表现
1、囊肿位于上、中纵隔气管和其分叉附 近。 2、囊肿呈边缘光滑锐利的椭圆形均匀密 度增高影，一般无分叶、无钙化。 3、囊肿随呼吸活动及变形。
神经源性肿瘤
后纵隔最常见肿瘤，位于脊柱旁沟或椎间孔，偶尔也位于前、中纵隔
常为神经纤维瘤，神经鞘瘤，节细胞神经瘤，神经纤维 肉瘤，神经母细胞瘤
X线表现:1、肿块常位于后上纵隔，向一 侧突出，侧位与脊柱重叠。2、肿块一般呈 圆形或椭圆形，边界清楚的密度增高影。3、 肿块位于椎间孔，则呈哑铃形，并破坏骨质 而出现边界光滑的压迹。4、节细胞神经瘤 常呈三角形。神经母细胞瘤可发生钙化。5、 恶性肿块呈分叶状，破坏邻近骨骼