导图社区 甲亢
内科护理学 甲亢（2/3），包含实验室及其他检查、治疗要点、甲状腺危象的防治、Graves眼病GO的治疗、妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗等。
急危重症护理学，详细罗列了危重症患者各系统功能监测要点、评估方法以及脓毒症导致MODS的相关知识，便于系统学习和掌握急危重症护理学中关于患者功能监测与评估的内容。
急危重症护理学重点，梳理了急危重症护理学中灾害、创伤及环境理化因素损伤相关的护理要点和急救原则。
急危重症护理学重点，结构清晰，内容涵盖急危重症护理学中关键病症的原理、表现及急救措施等要点。总结全面细致，适合做为复习资料。
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甲亢
实验室及其他检查
促甲状腺激素（TSH）测定
甲亢时sTSH通常＜0.1ml/L
血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最明显的指标敏感的sTSH测定为第一线指标
血清甲状腺激素测定
血清总甲状腺素（TT4）升高
诊断甲亢主要指标之一
血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）升高
T3型甲状腺毒症仅有TT3升高 常见于老年人
血清游离甲状腺素
诊断临床甲亢主要指标 但稳定性不如TT3 TT4
甲状腺131I摄取率
传统方法 已被激素测定技术淘汰
TSH受体抗体（TRAb）检测（+）
是鉴别甲亢病因 诊断Graves病的重要指标之一
仅能反映抗体存在
甲状腺刺激抗体（TSAb）检测（+）
鉴别甲亢病因 诊断Graves病重要指标之一
不仅反映该抗体与TSH受体结合 还反映该抗体对甲状腺细胞的刺激功能
彩色多普勒甲状腺血流的半定量测定
可区别是甲亢引起的甲状腺毒症or甲状腺炎症破坏引起的甲状腺毒症
眼部CT和MRI检查
排出其他情况导致的突眼
甲状腺放射性核素扫描
主要用于甲亢的鉴别诊断
治疗要点
目前无法针对Graes病进行病因治疗
抗甲状腺药物（ATD）
适用于
轻中度病情病人
甲状腺轻 中度肿大
孕妇 高龄由于其他严重疾病不宜手术者
术前或131I治疗前准备
术后复发且不宜行131I治疗者
常用药
硫脲类
甲硫氧嘧啶（MTU）
中至重度活动的GO病人
丙硫氧嘧啶（PTU）
疗效快 严重病例或甲状腺危象时作为首选药
ATD均能通过胎盘影响胎儿 但PTU致畸危险小＜MMI 所以妊娠早期甲亢优先选择
咪唑类
甲硫咪唑（MMI）（优先选择 因PTU肝毒性明显）
卡比马唑（CMZ）
治疗方案
初治期
减量期
维持期
其他药物治疗
复方碘口服溶液
仅用于术前准备和甲状腺危象
β受体拮抗药
初治期辅助用药
131I治疗
欧美国家治疗甲亢的首选治疗
适应症
ATD治疗或手术治疗后复发
甲亢合并心脏病
甲亢伴血细胞减少
甲亢合并肝肾功能损害
拒绝手术或有手术禁忌症
浸润性突眼
禁忌症
妊娠和哺乳期禁止放射碘治疗
并发症
甲状腺功能减退（主要并发症）
放射性甲状腺炎
甲状腺危象
浸润性突眼恶化
手术治疗
可引起多种并发症 主要为甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤
甲状腺危象的防治
抑制TH合成
首选PTU
抑制TH释放
服用PTU一小时后加用复方碘溶液5滴
β受体拮抗药（阻断甲状腺素对心脏的刺激和抑制外周组织T4转换为T3的作用）
普萘洛尔
糖皮质激素（防止和纠正肾上腺皮质功能减退）
氢化可的松
降低和清除血浆TH
血液透析 腹膜透析或血浆置换等
支持治疗
Graves眼病GO的治疗
有效控制甲亢是治疗GO的关键
轻度活动性GO
呈自限性 以控制甲亢和一般治疗为主
中度和重度活动性GO
治疗甲亢时可选择MMI或手术治疗
其他特殊治疗包括
糖皮质激素
眶放射治疗
眶减压手术
糖皮质激素和球后外照射无效 角膜感染或溃疡压迫视网膜或视神经时
妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗
ATD治疗
妊娠前1-3个月尽量不服用 优先选择PYU
ATD治疗无效或过敏的病人
可在妊娠4-6个月进行甲状腺切除手术
哺乳期的ATD治疗
推荐使用MMI
禁用131I治疗
甲状腺毒症心脏病的治疗
