CKD-MBD 防治总则

这是一篇关于CKD-MBD 防治总则的思维导图，主要内容包括：（一）通过综合评估血钙、血磷和血 PTH 水平决定透析患者 CKD-MBD 治疗，（二）CKD-MBD 的监测指标和频率，（三）CKD-MBD 治疗比较理想的目标范围。

CKD-MBD 防治总则

• （一）通过综合评估血钙、血磷和血 PTH 水平决定透析患者 CKD-MBD 治疗
  • 1.血液透析患者应常规检测血清 25 羟维生素 D[25（OH）D] 对于合并维生素 D 缺乏[25（OH）D 水平＜50nmol/L（20ng/ml）]的患者，应补充普通维生素 D（维生素 D2或维生素 D3，首选维生素 D3），维持血清 25（OH）D≥50nmol/L。
  • 2.使用磷结合剂控制血磷在正常或接近正常水平，伴有高钙血症或血管钙化患者使 用非含钙磷结合剂。
  • 3.血钙和血磷水平已经控制正常或接近正常的患者，如出现全段甲状旁腺激素 （iPTH）水平持续升高或高水平，给予活性维生素 D 及其 类似物治疗，控制 PTH 在较理想的范围。
  • 4.经活性维生素 D 及其类似物治疗，iPTH 水平仍难以控制的患者，可换用或联合 拟钙剂治疗。
  • 5.对于高钙血症、高磷血症和高 iPTH 血症三者并存的患者，首先给予拟钙剂治疗， 同时控制钙摄入，并使用非含钙的磷结合剂。
  • 6.经规范药物治疗后，血清 iPTH＞600pg/ml 或已经形成直径＞1cm 的甲状旁腺结 节或腺瘤的患者，或者血清iPTH＜600pg/ml但伴有顽固性高钙血症和高磷血症的患者， 应考虑行甲状旁腺切除或超声引导下介入治疗。
• （二）CKD-MBD 的监测指标和频率
  • 1.血清 25（OH）D 每 12 个月至少检测 1 次，接受维生素 D 持续治疗的患者至少 每 3 个月检测 1 次。
  • 2.血钙、血磷和 iPTH 每 1～3 个月检测 1 次血钙和血磷，每 3～6 个月检测 1 次 iPTH。iPTH 升高或者正在接受治疗的患者，每 3 个月至少检测 1 次 iPTH。接受维生 素 D 及其类似物治疗时，每月检测 1 次血钙和血磷，每 3 个月检测 1 次 iPTH。
  • 3.碱性磷酸酶 每 6 个月检测 1 次，当 iPTH 升高时增加检测频次。
  • 4.骨密度 每年检测 1 次，治疗方案发生明显改变时，每 6 个月复查 1 次。
  • 5.血管钙化评估 每 6～12 个月检测 1 次，血管钙化检查和评估的主要方法包括： （1）侧位腹部 X 线片检查。 （2）超声心动图检查心脏瓣膜钙化。 （3）有条件可采用电子束 CT（EBCT）及多层螺旋 CT（MSCT）检查评估心血管钙化。基于 CT 扫描的 Agatston 法是目前常用 的钙化评分方法。
• （三）CKD-MBD 治疗比较理想的目标范围
  • 1.血清 25（OH）D≥50nmol/L。
  • 2.血钙 8.4～10.0mg/dl（2.1～2.5mmol/L）。
  • 3.血磷水平控制在正常值范围或接近正常值。
  • 4.iPTH 水平控制在 150～300pg/ml。
  • 5.碱性磷酸酶 80～120IU/L。
  • 6.骨密度正常或接近正常水平。
  • 7.血管钙化总评分无明显进展。