血液透析患者血磷管理

这是一篇关于血液透析患者血磷管理的思维导图，主要内容包括：3.血液透析对磷的清除 Kt/V 是评价血液透析对磷清除的重要指标，充分透析是 治疗高磷血症的基础。1.血磷 1.13～1.78mmol/L 的患者，控制饮食磷的摄入，出现血磷持续、进行性升高 时口服磷结合剂，尽可能控制血磷＜1.45mmol/L。

血液透析患者血磷管理

• 3.血液透析对磷的清除 Kt/V 是评价血液透析对磷清除的重要指标，充分透析是 治疗高磷血症的基础。
  • （1）血液透析清除磷的效果，取决于透析时间、透析效率（血流量、透析液流量及 透析器面积所决定）及透析频次等。高通量透析与低通量透析清除磷的效果无明显差别。
  • （2）每次 4h 的血液透析约清除 800～1000mg 磷，常规透析（每周 3 次、每次 4h） 难以有效控制高磷血症时，采用每日透析或者夜间长时透析，能增加磷的清除。
• 1.血磷 1.13～1.78mmol/L 的患者，控制饮食磷的摄入，出现血磷持续、进行性升高 时口服磷结合剂，尽可能控制血磷＜1.45mmol/L。
• 2.血磷＜1.13mmol/L 的患者，改善营养，调整饮食结构；血磷＞1.78mmol/L 的患 者，控制饮食磷的摄入，口服磷结合剂，增加透析磷的清除。
• 4.磷结合剂的选择原则 （1）优选不含钙且不含铝的磷结合剂，磷结合剂需要随餐服用，合并低钙血症患者 选择含钙制剂，根据血磷水平决定使用剂量，并定期复查。 （2）使用含钙磷结合剂应首先评估患者血钙水平及钙化情况，若患者合并高钙血 症、动脉钙化、异位钙化、无动力性骨病或血清 iPTH 水平持续过低，应限制含钙磷结 合剂的使用。使用含钙磷结合剂的过程中严密监测上述指标变化，每日摄入元素钙总量 不超过 1500mg。 （3）含铝磷结合剂使用不能超过 4 周，儿童禁用。 （4）磷结合剂种类：含钙磷结合剂主要包括碳酸钙、醋酸钙、枸橼酸钙、乳酸钙、 葡萄糖酸钙和酮酸钙等；非含钙磷结合剂主要包括含铝磷结合剂（氢氧化铝和碳酸铝）、 金属磷结合剂（包括碳酸镧、聚苯乙烯磺酸镧、羟基氧化蔗糖铁、枸橼酸铁和镁盐等） 和不含金属磷结合剂（包括司维拉姆和考来替兰等）。
• 根据血磷水平决定治疗方案：