（二）活性维生素 D 及其类似物治疗继发性甲状旁腺功能亢进

这是一篇关于（二）活性维生素 D 及其类似物治疗继发性甲状旁腺功能亢进 的思维导图，主要内容包括：1.小剂量持续口服治疗，2.间歇口服冲击治疗，3.间歇静脉给药治疗。

（二）活性维生素 D 及其类似物治疗继发性甲状旁腺功能亢进 （1）

• 1.小剂量持续口服治疗
  • 适用于轻度 SHPT 且 iPTH 水平处于稳定控制状态，或对 治疗有良好反应患者，
  • 常规剂量：阿法骨化醇 0.25～0.5μg/d，骨化三醇 0.25～0.5μg/d， 帕立骨化醇 1μg/d。如 iPTH 水平稳定控制于目标范围内，则以持续治疗和定期监测为 主；如 iPTH 水平进行性升高，或持续高于目标范围上限，则考虑转为骨化三醇或帕立 骨化醇等间歇静脉给药治疗。
• 2.间歇口服冲击治疗
  • 小剂量持续口服治疗无效或 PTH 中重度升高的患者，也可采用间歇口服冲击治疗。
  • 骨化三醇 1～2μg/次或阿法骨化醇 2～4μg/次，每周 2 次；帕 立骨化醇 2～4μg/次，每周 3 次。并依据 PTH 水平的变化调整活性维生素 D 的剂量。 并建议使用大剂量规格制剂（帕立骨化醇 2μg 或 4μg、阿法骨化醇 1μg 规格），提高患 者的依从性。
• 3.间歇静脉给药治疗
  • 与口服制剂相比，活性维生素 D 静脉给药对钙磷在胃肠道 的吸收影响较小，可在极短的时间内达到药物的峰浓度，与维生素 D 受体的结合效率更 高。
  • 静脉给药治疗的起始剂量： （1）iPTH 300～≤1000pg/ml，骨化三醇 1μg/次，每周 3 次；帕立骨化醇 5μg/次， 每周 3 次。 （2）iPTH 1000～1500pg/ml，骨化三醇 2μg/次，每周 3 次；帕立骨化醇 10μg/次， 每周 3 次。 （3）iPTH＞1500pg/ml，骨化三醇 3μg/次，每周 3 次；帕立骨化醇 15μg/次，每周 3 次。 在应用过程中，应密切监测血钙、血磷和 iPTH 水平以及患者的不良反应。