三、血液透析患者营养状态评估

这是一篇关于三、血液透析患者营养状态评估的思维导图，主要内容包括：营养状态评估是患者营养治疗的基础。血液透析患者营养状态评估应在患者饮食调查、人体测量、生化指标以及主观全面评定（SGA）的基础上，结合透析充分性及并发症评估结果，全面评估患者的营养状况；并通过定期监测， 制订和调整营养治疗方案。

三、血液透析患者营养状态评估

• 营养状态评估是患者营养治疗的基础。血液透析患者营养状态评估应在患者饮食调查、人体测量、生化指标以及主观全面评定（SGA）的基础上，结合透析充分性及并发症评估结果，全面评估患者的营养状况；并通过定期监测， 制订和调整营养治疗方案。
• 1.血液透析患者营养状况评估
  • （1）临床调查：包括病史、体格检查、社会心理因素调查。
  • （2）饮食评估：传统采用 3d 饮食记录法，记录每日摄入食物种类和量， 然后分类计算。目前多采用标化氮表现率蛋白当量（nPNA）或蛋白分解代谢率（PCR）。
  • （3）人体测量：包括干体重、体重指数（BMI）、肱三头肌皮褶 厚度和上臂肌围、人体成分测定等，具体如下。
    • 1）体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）2，单位 kg/m2。
    • 2）肱三头肌皮褶厚度：一般测量右侧。受试者自然站立，被测部位充分裸露，测试 人员找到肩峰、尺骨鹰嘴（肘部骨性突起）部位，并用油笔标记出右臂后面从肩峰到尺 骨鹰嘴连线中点；左手拇指和示、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起来，在该皮褶 提起点的下方用皮褶计测量其厚度，右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，钳尖部充分夹住皮褶， 在皮褶计指针快速回落后立即读数。连续测 3 次，以 mm 为单位，精确到 0.1mm。
    • 3）上臂肌围=上臂围（cm）-3.14×三头肌皮褶厚度（cm）。
  • （4）生化指标：包括血清白蛋白、透析前后的尿素氮、前白蛋白、转铁蛋白、血脂， 有条件时可测定胰岛素样生长因子-1。
  • （5）主观综合性评估
    • 应用主观全面评定（SGA）及 营养不良炎症评分法（MIS）进行评价。
    • 1）主观全面评定：利用 SGA 评价表格和 SGA 评价标准， 确定 SGA 评分等级： A=营养良好（大部分是 A，或明显改善） B=轻、中度营养不良 C=重度营养不良（大部分是 C，明显的躯体症状）
    • 2）营养不良炎症评分法：利用 MIS 评分表，计算 10 个部分的总分。 MIS 的评分标准为：＜8 分，轻度营养不良；9～18 分，中度营养不良；＞18 分，重 度营养不良。MIS 正常值为 0 分，最高 30 分。
  • （6）人体成分分析：有条件的单位可采用人体成分检测仪（body composition monitor，BCM）、双能 X 线吸收法、CT 或 MRI 等，进行肌肉组织指数、脂肪组织指数、 肌肉组织含量、脂肪组织含量、干体重、水肿指数及容量负荷等指标的检测。
• 2.营养状态的监测频率
  • 高危营养不良的血液透析患者，如老年人或有合并症者应 增加监测频率，血液透析患者营养状态的评估应每月 1 次。
  • 营养状态良好且稳定的血液 透析患者每 3～6 个月评估 1 次。