导图社区 医学微生物学——衣原体（Chlamydiae）
《医学微生物学》 人民卫生出版社 第9版 第二十章 衣原体（Chlamydiae）一类严格真核细胞内寄生，具有独特发育周期，能通过细菌滤器的原核细胞型微生物。
这是一篇关于抑制蛋白质合成类抗生素作用机制概述的思维导图，主要内容包括：终止阶段（肽链释放和翻译终止），转位阶段（核糖体移位），肽键形成，解码阶段，起始阶段。
这是一篇关于影响免疫功能的药物的思维导图，主要内容包括：免疫抑制剂。对初次免疫应答反应抑制作用强，对再次免疫应答反应的抑制作用弱。
这是一篇关于抗真菌药的思维导图，主要内容包括：作用机制，唑类抗真菌药，概述。抗真菌药是指能抑制或杀灭真菌的药物。这类药物在医学领域具有广泛的应用，主要用于治疗由真菌引起的各种感染。
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衣原体（Chlamydiae）
一、概述
定义
衣原体
一类严格真核细胞内寄生，具有独特发育周期，能通过细菌滤器的原核细胞型微生物
属于广义的细菌学范畴
衣原体的共同特性
圆形或者椭圆形，有细胞壁，革兰阴性
具有独特的发育周期，二分裂方式繁殖
有DNA和RNA两种核酸
有核糖体
严格细胞内寄生，能量代谢系统不完整
对多种抗生素敏感
衣原体的分类地位
衣原体门（the Chlamydiae Phylum）
衣原体纲（the Chlamydiia Class）
衣原体目（the Chlamydiales Order)
衣原体目下属8个科、12个属、21个种
12个属
沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、兽类衣原体、豚鼠衣原体、流产衣原体、猫衣原体、鼠衣原体、猪衣原体
二、衣原体的共同特性
生物学性状
基因组结构
环状双链DNA
大小为1.0-1.24 Mb
多数衣原体具有约7.5 kb的质粒
非接合、非整合、不编码耐药基因
但对促进感染具有重要作用
形态特征
两种不同形态：原体（elementary body，EB）和网状体【reticulate body，RB（始体）】
原体（elementary body, EB）
形态结构
直径0.2-0.4 µm，电镜下可见细胞壁，中央有致密的类核结构
小而致密的颗粒结构
染色
Giemsa染色
紫色
Macchiavello染色
红色
特点
具有强感染性
在宿主细胞外较稳定
需转变为网状体后方可繁殖
网状体（reticulate body，RB）
又称
始体（Initial body）
大而疏松的网状结构
直径0.5-1.0 µm，圆形或椭圆形，电子密度较低，无胞壁
Giemsa和Macchivello染色
蓝色
繁殖型
以二分裂方式繁殖
不具感染性
在空泡内增殖后转变为原体
原体与网状体性状比较
发育周期
包涵体（inclusion body）
当原体进入宿主易感细胞后，宿主细胞膜围绕原体形成的空泡
培养特性
专性细胞内寄生
鸡胚接种
6-8日龄鸡胚卵黄囊中繁殖
组织细胞培养
可在HeLa、McCoy或HL等细胞中生长良好
接种细胞需经过一系列特殊处理
抗原结构
属特异性抗原
位于胞壁的共同抗原脂多糖
类似于G-菌的脂蛋白-脂多糖复合物
种特异性抗原
主要外膜蛋白 （ major outer membrane protein, MOMP）
型特异性抗原
位于MOMP可变区（氨基酸序列不同）
可将每种衣原体分为不同生物型（biovar）及血清型
抵抗力
耐冷不耐热（衣服嘛，想想也对）
耐冷
在-60℃感染性可保持5年，液氮内可保存10年以上，冷冻干燥可保存30年以上
不耐热
60℃仅能存活5-10 min
对常用消毒剂敏感，紫外线照射可迅速灭活
四环素、多西环素、氯霉素和红霉素等可抑制衣原体繁殖
致病性
致病物质与致病机制
肝硫素
作为桥梁吸附于易感的柱状或杯状黏膜上皮细胞
类似G-菌内毒素的毒性物质
定位
细胞壁中，不易与衣原体分开
作用
抑制宿主细胞代谢
直接破坏宿主细胞
阻止吞噬体与溶酶体融合
表位易变异，逃避特异性抗体的中和作用
T3SS
可将毒力蛋白，如TARP、Incs等注入宿主细胞，改变宿主细胞正常生理功能
衣原体急性感染诱导大量促炎细胞因子释放
衣原体还可引起持续性感染，生长停滞，炎症反应减弱，可能有助于逃避宿主免疫反应
所致疾病
免疫性
可诱导特异性体液免疫和细胞免疫，细胞免疫为主
免疫力不强、不牢固（反复感染、持续性感染、隐性感染）
迟发型超敏反应（性病淋巴肉芽肿）
三、主要致病性衣原体
沙眼衣原体
分型
包括生物型和血清型
沙眼生物型（Biovar trachoma）
血清型A, B, Ba,C
生殖生物型（Biovar genital）
血清型D, Da, E, F, G, H, I, Ia, J, Ja, K
性病淋巴肉芽肿生物型（Biovar lymphogranuloma venereum, LGV）
血清型L1, L2, L2a, L3
沙眼
病原体
由A、B、Ba和C血清型感染眼结膜上皮细胞引起
传播途径
通过眼-眼或眼-手-眼途径密切接触传播
临床表现
早期
流泪，分泌物增多，结膜充血、滤泡增生
晚期
结膜瘢痕、睑内翻、倒睫及角膜血管翳引起角膜损害，影响视力甚至致盲
防控意义
导致人类失明的最主要感染性因素
致盲性沙眼在我国已经被消灭
包涵体结膜炎
生殖生物型
沙眼生物型B、Ba
分2类
婴儿结膜炎
感染途径
经产道感染
急性化脓性结膜炎（包涵体脓漏眼），不侵犯角膜，能自愈
成人结膜炎
可经两性接触
经眼-手-眼或污染的游泳池水感染
滤泡性结膜炎（游泳池结膜炎），无后遗症
泌尿生殖道感染
生殖生物型D-K血清型
性接触传播
男性
多表现为非淋菌性尿道炎
女性
表现为尿道炎、宫颈炎、输卵管炎与盆腔炎等
婴幼儿肺炎
性病淋巴肉芽肿
LGV生物型（性病淋巴肉芽肿生物型）L1、L2、L2a、L3
侵犯男性腹股沟淋巴结
引起化脓性淋巴结炎和慢性淋巴肉芽肿，常形成瘘管
会阴-肛门-直肠组织狭窄
微生物学检查法
标本采集
沙眼或包涵体结膜炎
眼结膜刮片、穹隆部及眼结膜分泌物涂片
泌尿生殖道拭子、宫颈刮片、精液、病灶部位活检标本
LGV
淋巴结脓肿、生殖器溃疡或其它病灶活检标本
标本处理
过滤除菌
含抗生素的二磷酸蔗糖（2SP）运送培养基
直接涂片镜检
Giemsa、碘液或荧光抗体染色镜检
观察上皮细胞质内有无包涵体
分离培养
接种于鸡胚卵黄囊或传代细胞，35℃培养，进而用IFA或ELISA检测培养物中的衣原体
抗原与核酸组分检测
ELISA
检测沙眼衣原体LPS和MOMP
PCR和LCR等扩增技术
检测沙眼衣原体DNA
防治原则
注意个人卫生，避免直接或间接的接触传染
抗生素治疗
多西环素、罗红霉素、阿奇霉素、加替沙星等
目前尚无有效的沙眼衣原体疫苗
MOMP是其主要候选抗原
肺炎衣原体
概述
最早分离于1965年
Chlamydia Pneumoniae ，又称TWAR
原体为梨形
周浆间隙明显
碘染色阴性
对磺胺类药物不敏感
经飞沫或呼吸道分泌物传播
肺炎、支气管炎、咽炎和鼻窦炎等
起病缓慢，一般症状较轻
部分感染者发生哮喘
与冠心病、动脉粥样硬化等慢性病的发生相关
以细胞免疫为主、体液免疫为辅
免疫力不持久，可重复感染
病原学检查
痰标本、鼻咽拭子、支气管肺泡灌洗液
直接涂片或分离培养
血清学方法
常用微量免疫荧光试验（MIF）
可分别测定特异性IgG和IgM抗体，区分近期感染和既往感染
核酸检测
PCR法
隔离患者，避免直接接触传染
无可用疫苗
大环内酯类、四环素类、喹诺酮类
磺胺类药物无效
鹦鹉热衣原体
包涵体碘染色阴性（不含糖原）
经呼吸道、破损皮肤、黏膜和眼结膜感染
鹦鹉热
人兽共患自然疫源性疾病
多表现为非典型性肺炎，偶见系统性并发症
对饲养的鸟类加强管理
抗生素
四环素类、大环内酯类、喹诺酮类有效
磺胺类无效
