乙型病毒性肝炎诊断

关于乙型病毒性肝炎（乙肝）的诊断标准，介绍了血清学标志、诊断分类、鉴别诊断、感染标记物诊断标准、临床表现等。

中心主题

• 血清学标志
  • HBsAg：感染乙肝病毒的标志之一
  • HBeAg：HBV DNA 复制的标志之一
  • HBcAb：提示 HBV 的现症感染或既往感染
    • 其中抗-HBc IgM阳性表明患者为急性 HBV 感染
    • 抗-HBc IgG 阳性，但抗-HBc IgM 阴性或低水平表示慢性或既往感染。
  • HBV DNA ：是反映病毒复制的指标。
  • ALT : 反应肝细胞损伤的血清生化指标。
• 诊断分类
  • 急性乙肝
    • 诊断标准
      • 1.近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。
      • 2. 肝脏生化检查异常，主要是血清 ALT 和 AST 升高，可有血清胆红素升高。
      • 3. HBsAg 阳性。
      • 4.有明确的证据表明 6 个月内曾检测血清 HBsAg 阴性。
      • 5. 抗-HBcIgMpg 性 1:1000 以上。
      • 6. 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。
      • 7. 恢复期血清 HBsAg 阴转，抗 HBs 阳转。
    • 疑似急性乙肝病例，符合下列任何一项可诊断
      • 1.同时符合 1 和 3。
      • 2.同时符合 2 和 3。
    • 急性乙肝确诊，符合下列任何一项可诊断
      • 1.疑似病例同时符合 5
      • 2.疑似病例同时符合 6
      • 3.疑似病例同时符合 7
  • 慢性乙肝
    • 诊断标准
      • 1. 急性 HBV 感染超过 6 个月仍 HBsAg 阳性 或 发现 HBsAg 阳性超过 6 个月
      • 2. HBsAg 阳性持续时间不详，抗 HBc IgM 阴性。
      • 3. 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等
      • 4.血清 ALT 反复 或 持续升高，有的血浆白蛋白降低（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。
      • 5. 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点
      • 6.血清 HBeAg阳性？或可检出 HBV DNA 除其他导致 ALT 升高的原因
    • 疑似慢性乙肝病例，符合下列任何一项可诊断
      • 1.符合 1 和 3
      • 2.符合 2 和 3
      • 3.符合 2 和 4
    • 确诊慢性乙肝病例，符合下列任何一项可诊断
      • 1.同时符合 1、1 和 6
      • 2.同时符合 1、5 和 6
      • 3.同时符合 2、4 和 6
      • 4.同时符合 2、5 和 6
  • 乙肝肝硬化
    • 诊断标准
      • 1. 血清 HBsAg 阳性，或有明确的慢性乙肝病史。
      • 2. 血清白蛋白降低，或血清 ALT 或 AST 升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和（或）白细胞减少），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水
      • 3.腹部 B 型超声、CT 或 MRI 等影像学检查有肝硬化的典型表现
      • 4. 肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。
    • 符合下列任何一项可诊断
      • 1. 符合 1 和 2
      • 2. 符合 1 和 3
      • 3. 符合 1 和 4
  • 乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌
    • 诊断标准
      • 1. 血清 HBsAg 阳性，或有慢性乙肝病史
      • 2. 一种影像学技术（B 超、CT、MRI 或血管造影）发现 >2cm 的动脉性多血管性结节病灶，同时 AFP 2400 mg/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌
      • 3.两种影像学技术（B 超、CT、MRI 或血管造影）均发现 >2cm 的动脉性多血管性结节病灶。
      • 4.肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝细胞癌。
    • 符合下列任何一项可诊断
      • 1.符合 1 和 2
      • 2.符合 1 和 3
      • 3.符合 1 和 4
• 鉴别诊断
  • 慢性 HBV 携带者
    • 诊断标准
      • 1. 血清HBsAg阳性史6个月以上
      • 2. 1年内连续随访3次或以上，血清ALT和AST均在P正范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等
      • 3. HBeAg阳性。血清HBVDNA可检出
      • 4. 肝组织学检查无明显炎症、坏死和纤维化
    • 疑似病例：符合 1，2 和 3
    • 确诊病例：疑似病例同时符合 4
  • 非活动性HBsAg携带者
    • 诊断标准
      • 1. 血清HBsAg阳性 6 个月以上
      • 2. 一年内连续随访 3 次以上，血清 ALT 和 AST 均在正常范围
      • 3. 血清HBeAg阴性，抗-HBe阳性 或 阴性，血清 HBV DNA 检测不到或低于检测下限
      • 4. 肝脏组织学检查无明显炎症或炎症轻微
    • 疑似病例：符合1，2 和 3
    • 确诊病例：疑似病例同时符合 4
• 感染标记物诊断标准
  • HBV感染的标记物诊断标准
    • 诊断标准
      • 1. 血清HBsAg阳性。
      • 2. 血清HBVDNA阳性
      • 3. 肝内HBcAg阳性和（或）HBsAg阳性，或HBVDNA阳性。
    • 确诊病例：有以上任何一项阳性者可诊断为HBV感染。
  • 急性HBV感染标记物诊断标准
    • 诊断标准
      • 1. 病程中HBsAg由阳性转为阴性，可伴有抗-HBs阳性。
      • 2. 抗-HBc IgM 滴度高水平（>1:1000），向抗-HBcIgG阴性或低水平。
  • 慢性HBV感染标记物诊断标准
    • 诊断标准：抗-HBc IgM 滴度不高或阴性，但血清HBsAg或HBVDNA任何一项阳性持续半年以上。
• 临床表现
  • 急性乙型肝炎
    • 1.乙型肝炎潜伏期长，45d～160d，平均120d。
    • 2.最常见的临床表现为全身乏力，食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹泻及腹胀，部分患者有发热（一般不超过38.5°C）、黄疸等症状，体检可发现肝、脾大，肝脏触痛或叩痛。
    • 3.实验室检查血清转氨酶（ALT）明显升高，可同时有血清胆红素升高。
  • 慢性HBV感染
    • 1.有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和（或）HBVDNA仍为阳性者，可诊断为 慢性HBV感染。根据HBV感染者的血清学、病毒学、生化学试验及其他临床和辅助检查结果，可将慢性HBV感染分为 慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化 和 慢性HBV携带者。