支气管哮喘2

"支气管哮喘诊疗要点速览：抗炎解痉是关键！掌握核心治疗（糖皮质激素吸入首选）、急救重点及鉴别诊断（如COPD、心源性哮喘）。真题考点：快速缓解选β2激动剂，长期控制靠激素，白三烯调节剂非急性发作药。警惕诱发因素，学会区分变态反应性肺浸润和上气道阻塞。判断正误：控制哮喘确实首选吸入激素，最有效抗炎药也是它。急救时支气管扩张剂沙丁胺醇是王牌，色甘酸钠用于预防发作。

支气管哮喘

• 考纲
  • 了解：常见病因，发病机制 理解：概念，诊断和鉴别诊断 掌握：临床表现，实验室检查，其他辅助检查，并发症，治疗
• 概念
  • 是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 小气道痉挛 ——气体出不去→ 呼气困难 →并发症（肺气肿）→肺动脉高压→肺源性心脏病 自发性气胸 喉头水肿，大气道梗阻（卡脖子）——气体进不来→ 吸气困难
  • 本质
    • 气道炎症+平滑肌痉挛
  • 治疗策略
    • 抗炎（糖皮质激素）+解痉联合治疗+扩张支气管
• 病因和发病机制
  • 遗传因素
    • 气道高反应性（敏感） lgE调节 特应性反应相关的基因
  • 环境因素
    • 特异和非特异性吸入物 感染 食物 药物（β受体阻滞剂——普纳洛尔→心得安，阿司匹林）→诱发支气管哮喘 气候变化 运动 妊娠 ......
  • 免疫——炎症反应
  • 神经机制
  • 支气管先天性发育障碍和遗传因素
  • 气道高反应性
• 临床表现
  • 症状
    • 典型表现
      • 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
    • 重要的临床特征（时间）
      • 夜间及凌晨发作和加重
    • 不典型哮喘
      • 发作性咳嗽，胸闷或者其他症状
    • 咳嗽变异性哮喘
      • 以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘
    • 胸闷变异性哮喘
      • 以胸闷为唯一症状的不典型哮喘
    • 运动性哮喘
      • 运动时出现胸闷，咳嗽，呼吸困难
  • 体征
    • 典型
      • 双肺闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长
    • 沉默肺
      • 非常严重的哮喘发作时 哮鸣音反而减弱甚至完全消失
• 并发症
  • 发作时
    • 并发 ——气胸，纵膈气肿，肺不张
  • 长期反复发作和感染
    • 并发——慢性支气管炎 肺气肿 支扩 间质性肺炎 肺纤维化 肺心 呼衰
• 实验室检查和其他检查
  • 实验室检查
    • 血液检查
      • （1）白细胞总数，分类一般正常 （2）嗜酸性粒细胞增高，但是多数不明显 （3）红细胞，血小板无异常变化
    • 痰液检查
      • 多为白色泡沫痰 涂片可发现嗜酸性粒细胞增多
    • 动脉血气分析
      • 早期
        • 过度通气（大口喘气）→PaCO2↓，PH↑→呼吸性碱中毒（低碳酸血症，低氧血症） 动脉血二氧化碳分压
      • 后期
        • 缺氧加重而出现呼吸性酸中毒（co2潴留）+代谢性酸中毒（缺氧乳酸增多）
    • X线胸片检查
      • 桶状胸 肺野扩大 透亮度增加 肋间隙增宽 横膈下降 心界缩小
  • 辅助检查
    • 肺功能检查 重点掌握
      • 最有意义 （支气管激发实验+支气管舒张实验）
      • 第一秒用力呼气容积（FEV1）,一秒率（FEV1/FVC%）,最高呼气容量（PEF）→均下降
      • 支气管激发试验（反应性） 临床上使用的少→因为是刺激你喘
        • 吸入乙酰胆碱和组胺，FEV1下降≥20%，即阳性
        • 阳性提示气道高反应性，敏感 适用于非哮喘发作期
      • 支气管舒张实验（可逆性）
        • 吸入沙丁胺醇和特布他林 FEV1较用药前增加≥12% →阳性 其绝对值≥200ml 提示气道阻塞的可逆性 （copd不完全可逆）
      • 最大呼气流速（PEF）及其变异率测定
        • 若PEF平均每日昼夜变异率＞10% 提示存在气道可逆性的改变 变异率有助于哮喘斌哥自我监测和评估病情
    • 过敏原检测
      • 有助于确定特异性过敏原 血清lgE
    • 呼出气一氧化氮检测
      • FeNO测定作为评估气道炎症和哮喘控制水平的指标 也可以用于判断吸入激素治疗的反应
• 诊断标准
  • 典型哮喘的临床症状及体征
    • 反复发作喘息，气急，伴或不伴胸闷或者咳嗽 夜间及晨间多发 常与接触变应原，冷空气，理化刺激以及病毒性上呼吸道感染，运动有关
    • 发作时双肺可闻及散在或者弥漫性哮鸣音，呼气相延长
    • 上述症状，体征可以经过治疗缓解或者自行缓解
  • 可变气流受限的客观检查
    • 支气管舒张实验阳性
    • 支气管激发实验阳性
    • 平均每日最大呼气流速PEF昼夜变异率＞10% 或者PEF周变异率＞20%
  • 符合上述症状和体征 同时具备气流受限客观检查中任一条 并且排除其他疾病引起的喘息，气急，胸闷，咳嗽---可以诊断哮喘
• 诊断
  • 不典型哮喘的诊断
    • 无喘息症状及哮鸣音不典型的哮喘 仅表现为反复咳嗽，胸闷，或者其他呼吸道症状
    • 咳嗽变异性哮喘
      • 咳嗽---唯一/主要症状 无喘息，气急等典型哮喘的症状和体征 同时具备可变气流受限客观检查中任一条
    • 胸闷变异性哮喘
      • 胸闷---唯一/主要症状 无喘息，气急等典型哮喘的症状和体征 同时具备可变气流受限客观检查中任一条
    • 隐匿性哮喘
      • 无反复发作喘息，气急，胸闷，或者咳嗽的表现 但是长期存在气道反应性增高者
• 真题
  • 1.支气管哮喘的本质 A气道慢性炎症 C气道平滑肌可逆性痉挛 D肥大细胞M党建能受体功能亢进 2.高血压病病人，同时患有支气管哮喘，他不能使用那种降压药物 A呋塞米 B阿替洛尔 C硝苯地平 D卡托普利
  • 判断题 β1受体拮抗剂具有舒张支气管的作用 × 狭窄 β受体拮抗剂与β受体阻滞剂（普萘洛尔）是一样的，不同的叫法 √ β1受体阻滞剂如普萘洛尔 √
  • 男，21岁。3天前受凉后“感冒”---已经有炎症，症状已好转。 1小时前参加篮球比赛后出现气促。 查体：双肺散在哮鸣音，心率84次／分。 该患者发病最可能的机制是（） A. 肺血管阻力增加 B.心力衰竭 C.神经调节失衡 环境因素---气道高反应性 D.气道高反应性 遗传因素---气道重构，炎症 E.气道重构 有关气道高反应性（AHR）描述正确是 ·A AHR检测阳性者可诊断支气管哮喘 ·B.肺泡巨噬细胞激活后可降低AHR ·C AHR是哮喘发病的重要神经机制 ·D.气道炎症是导致AHR的重要机制 ·E AHR不受遗传因素的影响
  • 下列可出现呼气性呼吸困难的是（） A支气管哮喘 B气胸—混合性 C白喉 D喉异物 E气管异物
    • 吸气性呼吸困难：上气道阻塞 呼气性呼吸困难：下呼吸道——慢支（喘息型） 慢性阻塞性肺气肿 支气管哮喘 弥漫性泛细支气管炎 总结：吸上呼下
  • 女，45岁。间断干咳3年，无低热、咯血等，反复抗生素治疗无效。查体无明显阳性体征。胸部X线片未见明显异常最可能的诊断是（） A支原体肺炎 B支气管结核 C支气管扩张 D咳嗽变异型哮喘 E慢性支气管炎
  • ·典型支气管哮喘发作时，最主要的临床表现是 ·A.伴有哮鸣音的吸气性呼吸困难 ·B.伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 ·C.伴有哮鸣音的混合性呼吸困难 患者男性．30岁。因外出春游后出现咳嗽、咳痰伴喘息1天人院。体检：体温36.8℃，脉搏90次／分，（正常：60~100）呼吸28次／分（12~20），血压120／80mmHg．喘息貌，在肺部可闻及广泛哮鸣音。该患者最可能的诊断是 A肺炎 B支气管扩张 C支气管哮喘 体征：广泛的哮鸣音伴呼吸延长 D肺心病
  • 判断题 支气管哮喘可以自行缓解 对 哮鸣音减弱甚至消失说明病情减轻 错
  • 1.哮喘发作时的并发症，最常见的是 A支扩 B间质性肺炎 C气胸，肺不张 D肺纤维化 E胸膜肥厚 2.男性，25岁。因支气管哮喘住院治疗已半月，症状基本控制，今晨花园散步后突发胸痛、胸闷，用氨茶碱、甲基强的松龙静滴后仍不能缓解，此时考虑可能有 A.支气管哮喘急性发作 B.自发性气胸 C.继发感染 D.心力衰竭 E.肺不张 3.男性，40岁，哮喘急性发作1周，昨夜气急突然加重。体检：发绀，大汗，两肺叩诊过清（肺气肿）音，两肺闻及哮鸣音，左肺呼吸音减弱，心率126次／分，律齐。用氨茶碱，激素后哮鸣音改善，但气急无好转。病情加重的原因最可能是（并发症） A.严重支气管痉挛 B.并发左心衰 C.并发呼吸衰竭 D.继发肺部感染 E.并发气胸 支气管哮喘急性发作早期的动脉血气特征是（） A.代谢性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C. 代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒 E.混合性酸碱失衡 表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是（） A．一秒用力呼气容积（FEV）＞60％预计值 B． 最大呼气流量（PEF）＞60％预计值 C．吸入沙丁胺醇后FEV1，增加率＞12％ 舒张激发阳阳阳 舒张12是可逆 D．吸入倍氯米松后FEV1，増加率＞15％ E.支气管激发试验阳性 男，50岁。常规体检胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱， 既往体健，吸烟20余年。吸入沙丁胺醇后行肺功能检查 表示FEV1／FVC ＜68.5％，FEV占预计值的68％，支气管舒 张试验FEV，改善2.5％（30ml）。该患者首先考虑的诊断是 A. 支气管扩张 B. 慢性阻塞性肺疾病（不完全可逆） C. 阻塞性肺气肿 D. 支气管哮喘 E. 慢性支气管炎 支气管哮喘： 吸入支气管舒张剂 FEV，较用药前增加≥12%，且其绝对值增加的是 200ml以上 女，42岁。反复咳嗽、喘息15年，1个月前搬入新居后再发加重。口服“茶碱类”药物有所缓解。查体：双肺呼吸音低，呼气相延长。胸部X线片未见明显异常，肺功能检查示FEV，／FVC ＜50％，支气管舒张试验FEV，改善率18％。该患者应首选考虑的诊断是 A.慢性阻塞性肺疾病 B. 支气管哮喘 C. 慢性充血性心力衰竭 D.过敏性肺炎 E.嗜酸细胞性支气管炎 男性，72岁。哮喘史40年，近5年来发生双下肢水肿，近1周哮喘加重，白天发作每周2次以上，每天夜间均有发作，活动受限，没有急性加重症状。下列对该患者的诊断最有意义的是（） A. 血气分析 B. 血常规检查 C. 临床症状和体征 D. 支气管激发试验或舒张试验 E. 胸部X线检查 ·男，45岁。间断咳嗽2年。每年均于秋季出现，干咳为主，夜间明显，伴憋气，常常影响睡眠，白天至状常不明显。使用多种药物抗感染治疗无效，持续1-2个月后症状可自行消失。本次入秋后再出现上诉症状，体格检查未见明显异常。胸部x线片未见明显异常，肺通气功能正常。为明确诊断宜采取的进一步检查措施是 A.肺部CT B.支气管镜 C.睡眠呼吸监测 D.血气分析 E.支气管激发试验 支气管哮喘的检查 A.气道激发试验阳性 B.血中嗜酸性粒细胞增多 C.反复发作性呼吸困难 诊断支气管哮喘的主要依据 A.血中嗜酸性过细胞增多 B.有阻塞性通气功能障碍 C.血清lgE升高 D.反复发作的呼吸困难伴哮鸣音 E.气道激发试验阳性

支气管哮喘2

• 分期
  • 急性发作期/治疗
    • 指喘息，气急，胸闷或者咳嗽等症状突然发生或者症状加重 伴有呼气流量降低 常因为接触变应原等刺激物或者治疗不当所致
    • 轻度
      • 1.步行或者上楼气短 2.呼吸频率轻度增加 3.闻及散在哮鸣音 4.肺通气功能和血气检查正常
      • 经定量气雾剂（MDI）吸入短效β2-受体激动剂（SABA）， 在第1小时内每20分钟吸入1～2喷 随后轻度急性发作可调整为每3～4小时吸入1～2喷。 效果不佳时可加缓释茶碱片，或加用短效抗胆碱药气雾剂吸入
    • 中度
      • 稍事活动感气短 讲话常有中断 呼吸频率增加 可有三凹征 闻及响亮，弥漫性的哮鸣音 心率增快 可出现奇脉 使用支气管舒张剂后PEF(呼气流量峰值)占预计值60%-80% SaO2（动脉血氧饱和度）91%-95%
      • 吸入短效β2-受体激动剂（SABA）（常用雾化吸入）， 第1小时内可持续雾化吸入 联合应用雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液， 也可联合静脉注射茶碱类。 如果治疗效果欠佳，尤其是在控制性药物治疗的基础上发生的急性发作，应尽早口服激素，同时吸氧
    • 重
      • （静脉给药） 休息时 端坐呼吸 只能单字表达 常有焦虑和烦躁 大汗淋漓 呼吸频率＞30次/分 常有三凹征 闻及响亮，弥漫性的哮鸣音 心率常＞120次/分 可出现奇脉 使用支气管舒张剂后PEF(呼气流量峰值)占预计值＜60% SaO2（动脉血氧饱和度）≤90% PaCO2（动脉血二氧化碳分压）＞45mmHg PH可降低
    • 危重
      • 病人不能说话，嗜睡/意识模糊 胸腹矛盾运动 哮鸣音甚至消失 脉率变慢/不规则 严重低氧血症和高二氧化碳血症 PH降低
    • （哮喘重度发作和危重状态）临床表现
      • 喘息症状频发，气促明显，呼气延长， 心率增快，大汗淋漓（需要补液），发绀， 极度焦虑甚至嗜睡和意识障碍======病情严重，必须抢救
      • 持续雾化吸入短效β2-受体激动剂（SABA） 联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物，吸氧。 尽早静脉应用激素，待病情得到控制和缓解后改为口服给药。（因为激素的副作用很多） 注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡。 当pH＜7.2且合并代谢性酸中毒时，应适当补碱。 经过上述治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗，（上呼吸机） 其指征主要包括：呼吸肌疲劳、PaCO2≥45mmHg，意识改变。
  • 非急性发作期 （慢性哮喘）
    • 间歇性 轻度持续 中度持续 重度持续
• 诱发因素
  • 诱因未去除 感染未控制 支气管有阻塞 严重脱水 患者极度衰竭
• 真题
  • 女性，28岁。反复发作性喘息、咳嗽及胸闷3年。2天前受凉后咳嗽，咳黄痰，发热体温最高38.8℃，接着出现胸闷，并逐渐加重。口服“消炎药及化痰药”后体温稍下降，仍有胸闷喘息。体检：神清，无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部闻及少许湿啰音。双下肢无水肿。该病例最可能的诊断是（） A. 心源性哮喘 B.慢性喘息型支气管炎 C. 支气管哮喘急性发作 反复发作咳痰喘 自行缓解=哮喘 D. 慢性阻塞性肺疾病急性加重 E. 支气管扩张合并感染
  • 支气管哮喘患者出现喘息频发，气促，大汗淋漓表示 A.病情好转 B.病情加重 C.发作早期 D.发作间期 支气管哮喘和心源性哮喘（急性左心衰）鉴别困难时，治疗可选用 A.吗啡 B.氨茶碱 C.泼尼松 D.沙丁胺醇 E.异丙肾上腺素 当支气管哮喘和心源性哮喘鉴别困难时可以使用氨茶碱 有解除支气管痉挛，增强心肌收缩，扩张外周血管的作用 支气管哮喘患者发作时禁用的药物是 A肾上腺素 B.吗啡 C氨茶碱 D沙丁胺醇 E.泼尼松 慢性支气管炎与咳嗽变异型哮喘鉴别诊断宜进行的检查是 A.支气管激发试验 B.胸部X线检查 C.痰液检查 D血气分析
  • 不属于缓解哮喘急性发作的药物是 A. 静脉用糖皮质激素 B. 抗胆碱能药物 C. 短效茶碱 D．速效β2受体激动剂 E. 白三烯调节剂- -属于控制性药物 长期抗炎治疗哮喘的最常用的方法（） A. 吸入肾上腺素 B.吸入麻黄碱 C.吸入异丙托溴铵 D.吸入糖皮质激素 E.吸入色甘酸钠 判断题 ·治疗支气管哮喘的控制药物首选吸入性糖皮质激素（对） 以下属于抗炎平喘的是（最有效的抗炎药物---糖皮质激素） A.氨茶碱 B.沙丁胺醇 C.泼尼松龙 D.异丙托溴铵 消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是 ·A、糖皮质激素 .B、抗生素 ·C、抗组织胺药 ·D、β2受体激动剂 .E、色甘酸钠 控制哮喘急性发作的首选药是----舒张支气管 ·A、糖皮质激素 ·B、抗胆碱药物 ·C、β2受体激动剂---沙丁胺醇，特布他林 ·D、茶碱类 支气管哮喘用色甘酸钠的目的在于 ·A.治疗感染性哮喘 ·B.治疗过敏性哮喘 ·C.治疗运动性哮喘 ·D.治疗精神性哮喘 ·E.预防运动性哮喘 预防及治疗支气管哮喘（炎症）最有效的药物是 A.糖皮质激索 B.茶碱类 C.色甘酸钠 D．β2受体激动剂 属于选择性β2受体激动剂的是 A.酮替酚 B.肾上腺素 C，沙丁胺醇 D.倍氯米松(吸入性糖皮质激素) ·支气管哮喘的缓解和预防首选氨茶碱（舒张支气管） 错 本质是炎症 糖皮质激素 ·简述重症哮喘的处理措施 主要用于预防I型变态反应所致哮喘的药物是 A.氨茶碱 B.肾上腺素 C.特布他林 D.色甘酸钠 E.异丙肾上腺素 ·女性，30岁，喘息、呼吸困难发作1天多，过去有类似发作史。体检：气促、紫绀，双肺满布响亮的哮鸣音，心率120次／分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林（舒张支气管）治疗无效。对该例除立即吸氧外，首先应给予的治疗措施为（重度哮喘） A.联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注 B.联合应用抗生素静脉滴注 C.琥珀酸氢化可的松静脉滴注（抗炎，糖皮质激素给药） D.二丙酸倍氯米松气雾吸入 E． 5％＜碳酸氢钠静脉滴注 ·女，35岁，支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO 270mmHg（呼吸衰竭），进一步救治措施应为 A.静脉推注地塞米松 B.给予高浓度吸氧 C．静脉滴注5％碳酸氢钠 D.联合应用抗生素静脉滴注 E.气管插管，正压机械通气 （已经抗炎+解痉了） 女，20岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年秋季发作，可自行缓解，此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。体检：双肺满布哮鸣音，心率90次／分，（正常：60-100次/分）律齐无杂音。 1、该患者的诊断应首先考虑为 ·A、慢性支气管炎 ·B、阻塞性肺气肿 ·C、慢性支气管炎并废气管 ·D、支气管哮喘 ·E、心源性哮喘 2、对该患者的治疗应选用的药物为 ·A、β2受体激动剂 ·B、β2受体阻滞剂 ·C、a受体激动剂 ·D、a受体阻滞剂 ·E、抗生素药物 3、【假设信息】给予足量特布他林（博利康尼）→（舒张支气管）和氨茶碱治疗1天多病情仍无好转，呼吸困难严重，口唇紫绀，心率＞120次／分。此时应采取 ·A、原有药物加大剂量再用24小时 ·B、应采用琥珀酸氢化可的松静脉滴注（抗炎） ·C、大剂量二丙酸倍氯米松气雾吸入 D、静脉滴注大三代头孢菌素 E、静脉滴注5％碳酸氢钠 4、【假设信息】应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快、神志不清、PaO2 6.7Kpa（50mmHg），PaCO2 9.3KPg（70mmHg），此时应采取的救治措施为 A、高浓度吸氧 B、甲基泼尼松龙静脉滴注 C、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 D、联合应用广谱抗生素静滴 E、气管插管正压机械通气（呼吸机）
• 鉴别诊断
  • 左心衰引起的喘息样呼吸困难 （急性左心衰=心源性哮喘）
    • 心脏有病，增大
  • 慢阻肺（copd）
    • 年龄大 吸烟 长期慢性的咳嗽咳痰
  • 上气道阻塞
  • 变态反应性肺浸润
• 治疗（掌握） 抗炎+解痉
  • 脱离变应原
  • 药物治疗
    • 支气管舒张药
      • β2肾上腺素受体激动剂
      • 抗胆碱药：异丙托溴铵，泰乌托品
      • 茶碱类：氨茶碱和控（缓）释茶碱
    • 抗炎药
      • 糖皮质激素
      • LT调节剂：孟鲁司特，扎鲁斯特
      • 其他药物：酮替酚 新一代组胺H1受体拮抗剂：阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定
    • 分类
      • 缓解性药物---解痉 （按照需用，迅速解痉，缓解症状）
        • 全身用糖皮质激素
          • 甲泼尼龙| 氢化可的松
        • 短效β2-受体激动剂（SABA）
          • ——沙丁胺醇，特布他林 作用时间：4-6小时
        • 短效吸入型抗胆碱能药物（SAMA）
          • 异丙托溴铵
        • 短效茶碱
          • 氨茶碱
      • 控制性药物--控制性 （长期每天用，抗炎使维持临床控制）
        • 吸入型糖皮质激素（ICS）-首选 最有效的抗炎药物
          • 倍氯米松 布地奈德 规律吸入1-2周 剂量：轻度——200-500ug/天 中度——500-1000ug/天 重度——＞1000ug/天
        • 长效β2受体激动剂LABA
          • 沙美特罗 福莫特罗 作用时间：12-24小时
        • 白三烯调节剂
          • 扎鲁斯特 孟鲁司特
        • 缓释茶碱 色甘酸钠——（对职业性，运动性哮喘有预防作用） 抗lgE抗体 抗IL-5抗体 联合药物（如ics/LABA）
    • 常用药物分类
      • 糖皮质激素
        • 主要作用机制：抑制炎症细胞的迁移和活化 抑制细胞因子的生成 抑制炎症介质的释放 增强平滑肌细胞β2受体的反应性
        • 吸入：前面
          • 副作用 部分病人出现声音嘶哑 口咽部念珠感染 呼吸道不适 -----吸入后立即漱口减少吸入次数 长期使用 密切观察是否有消化性溃疡，肥胖，糖尿病，高血压，骨质疏松等 满月面容
        • 口服
          • 泼尼松 起始剂量：30-60mg/天 缓解后逐渐减少至≤10mg/天
        • 静脉
          • 严重哮喘发作时 琥珀酸氢化可的松（100-400mg/天） 甲泼尼龙（80-160mg/天）
      • β2受体激动剂（SABA）
        • 短效β2受体激动剂（SABA）
          • 控制急性发作的首选 作用时间：4-6小时
          • 吸入
            • 100-200ug——沙丁胺醇（舒喘宁） 250-500ug——特布他林（博利康尼）
          • 口服
            • 2-4mg——沙丁胺醇 1.25-2.5mg——特布他林 tid 按需间歇使用，不宜长期，单一使用
        • 长效β2受体 激动剂（LABA）
          • 最常用的哮喘控制性药物 作用时间：10-12小时 分为快速/慢速 沙美特罗，福莫特罗 不能单独用于哮喘的治疗，一般和激素搭配一起
      • 白三烯调节剂
        • 抗炎和舒张支气管平滑肌的作用 口服 扎鲁斯特，布鲁斯特
      • 茶碱类
        • 舒张支气管和气道抗炎作用
        • 不良反应
          • 恶心，呕吐，心动过速，心律失常，血压下降，多尿 偶可兴奋呼吸中枢 严重者：引起抽搐乃至死亡
        • 口服
          • 氨茶碱 缓释茶碱（适用于夜间哮喘症状的控制） 6--10mg/kg/天
        • 静脉
          • 主要用于重症，危重症 氨茶碱首剂负荷剂量 4-6mg/kg，加入葡萄糖溶液中缓慢静注
  • 严重发作的抢救 重点掌握
    • 祛除诱因 持续吸氧 补液 持续雾化吸入β2-受体激动剂 静滴糖皮质激素 静滴氨茶碱或者沙丁胺醇 维持水电解质和酸碱平衡 病情恶化无法改善不能纠正，进行机械通气