导图社区 口腔黏膜变态反应性疾病
这是一篇关于变态反应性疾病的思维导图，主要内容包括：概 述，药物变态反应性口炎，接触过敏性口炎，血管性水肿，多形红斑EM。
这是一篇关于唇舌疾病的思维导图，唇舌疾病是口腔领域中一类常见的病症，涉及唇部和舌部的多种病变。主要内容包括：唇炎，灼口综合征（BMS），舌疾病，口角炎。
这是一篇关于斑纹类疾病的思维导图，主要内容包括：口腔扁平苔藓（OLP），口腔白角化症，口腔黏膜下纤维性变（OSF），盘状红斑狼疮（DLE），白色海绵状斑痣，口腔红斑病，口腔白斑病（OLK）。
这是一篇关于口腔黏膜溃疡类疾病的思维导图，主要内容包括：复发性阿弗他溃疡（RAU），白塞病（BD），创伤性溃疡与血疱，放疗化疗性口腔黏膜炎。
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变态反应性疾病
概 述
定义
变态反应(allergic reaction)又称过敏反应或超敏反应(hypersensitivity )是指机体对消化道摄取、呼吸道吸入、皮肤接触或某些自身抗原物质的异常增高的免疫反应性，可引起组织损伤和功能障碍。
分型
I 型变态反应(反应素型)(type I hypersensitivity)
介导物质
肥大细胞和IgE
反应机制
致敏阶段
变应原刺激B细胞产生IgE抗体(特异性反应素)
IgE分子的Fc段与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面受体结合使机体处于致敏状态
临床尚不表现任何症状
攻击阶段
再次接触同一变应原，变应原与IgE发生特异性结合
肥大细胞通透性提高，钙离子进入到细胞内起到催化作用
激活细胞,引起脱颗粒反应,释放组胺、慢反应物质缓激肽、5-羟色胺等作用于皮肤、黏膜、呼吸道等效应器官
临床症状明显
常见疾病
花粉症、支气管哮喘、特应性皮炎、食物过敏
II型变态反应（细胞溶解型或细胞毒型）
主要为IgG,少数为IgM、IgA
自身抗原：靶细胞成分
抗原抗体结合后，募集和激活炎症细胞及补体系统导致细胞溶解或被吞噬细胞吞噬破坏
血型不同时输血出现溶血反应、新生儿溶血病
外源性抗原：半抗原如药物、内毒素
补体参与
半抗原与机体蛋白结合后形成完全抗原
完全抗原刺激机体产生IgG或IgM抗体
补体参与下与吸附在靶细胞表面的抗原相结合而导致细胞溶解
补体未参与
IgG或IgM抗体可直接与带有抗原的靶细胞相结合,被吞噬细胞吞噬
甲状腺功能亢进、重症肌无力、血小板减少性紫瘢
III型变态反应（免疫复合物型）
免疫复合物
游离抗原与相应抗体结合，形成免疫复合物
沉积于肾小球基底膜、血管壁或皮肤等组织而造成损害
常见病变
某些口腔黏膜病（如多形红斑）
结缔组织病、肉芽肿性疾病及反复发作的溃疡
IV型变态反应（迟发型或结核菌素型）
抗原特异性致敏效应T细胞
接触变应原24~72小时后发生
机体接触抗原后,T淋巴细胞被致敏
致敏的淋巴细胞大量分化繁殖，使机体处于高度敏感状态
抗原与致敏的T淋巴细胞直接作用，导致T淋巴细胞释放各种淋巴因子
引起以淋巴细胞为主的单核细胞浸润，最后发生血管炎症，形成结节性病变，并使组织损伤坏死等
接触性口炎、一些自身免疫病和非感染性疾病
共同的临床特征
突发性
抗体接触变应原后突然发生，来势凶猛
药物过敏性口炎
复发性
数天、数月和数年内反复发作，每次发作的临床表现与以前相似
多形红斑
可逆性
一次发作后可自行缓解,或出现相当时间的静止期
血管性水肿
间歇性
两次发作期间有一段病情相对稳定期，间歇期的长短取决于脱离变应原接触的时间
药物过敏性口炎、多形红斑
特异性
具有变态反应（过敏）体质的患者易发生变态反应，部分患者兼发两种以上变态反应性疾病
药物变态反应性口炎
通过口服、注射、吸入、敷贴或局部涂搽、含漱等不同途径，药物进入机体内，使变态反应（过敏）体质者发生变态反应而引起的黏膜及皮肤的炎症反应性疾病
病因
变态反应体质者使用药物而引发
常见致敏药物：解热镇痛药、磺胺类药、抗生素类药，青霉素过敏者较多
临床表现
特点
初次发作潜伏期长，潜伏期随发作频率增加而缩短
全身反应
无全身反应或轻度全身不适、头痛、咽痛及低热等全身症状
口腔病损
部位
口腔任何部位
黏膜
舌背中部好发
灼热发胀
红斑、充血、肿胀、水疱、渗出、糜烂、坏死
水疱单个或多个，大小不等。单个水疱较大，壁薄易破裂
疱破后可见圆形或界限清楚的糜烂或溃疡
唇部
充血、水肿、渗出、血痂
动易出血→张口受限
陈旧性损害可遗留黑褐色色素沉着
伴有相应淋巴结肿大
皮肤病损
好发于口唇周围，四肢下部，手、足的掌背两面,躯干等
生殖器、肛门、眼等孔窍
特征
圆形红斑，有时可在红斑上见水疱或丘疹
全身症状不明显
固定性药疹（fixed drug eruption）
常由解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类和四环素类药物引起
唇及口周皮肤交界处的局部灼热发痒
圆形或椭圆形、界限清楚的暗紫色或鲜红色斑疹或斑片,单个或数个，多发生于固定位置
停药后消退，遗留色素沉着，可存留较长时间而不消退
莱氏综合征 Lyell syndrome
重症药物过敏反应，常为急性发病，有较重的全身症状。如；高温39 -40℃伴有咽峡炎、头痛、肌肉痛、关节痛等
全身性广泛的红斑性水疱及大疱
疱可融合成为大片糜烂面，皮肤红肿，疼痛剧烈
表皮剥脱,尼氏征阳性,口腔黏膜红肿，大片糜烂
中毒性表皮坏死松解症
气管、食管黏膜均可糜烂脱落
内脏器官受累
继发感染,肝功能、肾功能障碍
内脏出血
电解质紊乱症状
诊断
特殊用药史及临床表现诊断
有用药史
突然发生的急性炎症
停用可疑致敏药物后，病损很快愈合
治疗
寻找并立刻停用可疑致敏药物
抗过敏治疗
抗组胺药、肾上腺皮质激素口服
支持治疗
10%葡萄糖酸钙、VC静脉给药
输液饮水加速致敏药物排出
局部对症治疗
0.05%氯己定
消炎止痛、预防感染、促进愈合
预防
严格掌握用药适应证，药物治疗前掌握患者过敏史
明确诊断者嘱咐患者避免再次接触药物
脱敏治疗
接触过敏性口炎
又称接触过敏性口炎(allergic contacted stomatitis)，是变态反应(过敏)体质者的口腔黏膜与变应原(药物、修复材料等)接触后，发生变态反应而引发的一种口腔黏膜疾病。
义齿基托、牙体充填物、嵌体、牙膏、唇膏、口香糖、丁香油、碘剂等
临床
接触部位灼痛，红肿、水疱、糜烂、伪膜覆盖
2~3天后，现口腔局部黏膜充血水肿，或形成红斑
严重者出现水疱、糜烂或溃疡，甚至组织坏死，表面渗出形成假膜覆盖
明确局部接触史
典型的临床特征
去除可疑的变应原
药物治疗（与药物过敏性口炎相同）
或称血管神经性水肿(angioneurotic edema)，又称巨大荨麻疹或昆克[水肿(Quincke edema)是一种发生于皮下或黏膜下疏松结缔组织的局限性水肿，好发于头面部，严重者可导致呼吸道阻塞而危及生命。
常见诱因：药物、食物、粉尘、吸入物及日光、冷热等物理因素
I型变态反应
好发头面部疏松结缔组织
上唇、下眼睑好发
可反复发作同一部位
外阴部、胃肠道黏膜
手、足部的背、侧面
症状
唇肥厚、表面光亮如蜡
瘙痒→灼热→肿胀→紧绷感，按之较韧而有弹性,无明显痛感
舌
导致巨舌，波及软腭可引起口腔功能障碍
会厌
影响呼吸，甚至导致窒息，需立即行气管切开术
在数小时或1~2日内消退，不留痕迹，但能复发
发病突然而急速
病变为局限性水肿，界限不清，按之韧而有弹性,无明显痛感
好发部位为皮下或黏膜下疏松结缔组织
病变消失迅速，且不留痕迹
可反复发作
鉴别诊断
遗传性血管性水肿
无明显诱因，发病年龄偏小
家族中多个成员发病，基因检测或血清C1-INH检测有助于诊断
颌面部蜂窝织炎
牙源性细菌感染，可找出病原牙
全身症状明显，抗生素治疗有效
疾病管理
明确并隔离变应原
症状轻者，可不予药物治疗,仅临床观察
症状严重、受累范围广泛者——注射肾上腺素（心血管系统疾病病人慎用）
喉头水肿，呼吸困难——糖皮质激素、气管切开术
感染疾病——控制感染，除去病灶
多形红斑EM
又称多形性红斑或多形渗出性红斑,是一组累及黏膜皮肤及/或其他体窍黏膜的急性炎症性疾病
主要为单纯疱疹病毒感染
春秋发病，20~40岁青壮年为主
起病急骤，病程1~4周，有自限性
常在春、秋季节发病
病损范围大小各异,可局限，亦可泛
轻型
皮损＜体表总面积10%，可影响单部位黏膜（如口腔）
全身症状
一般无全身症状
或轻度头痛、低热、乏力、关节痛等全身不适
口腔表现
唇、颊、舌，与皮肤同时出现或单独出现
少数患者可出现眼部、外阴黏膜病损
表现
不规则水疱、糜烂、溃疡
糜烂表面渗出物形成厚假膜
唇部病损常见厚血痂及出血
疼痛明显、进食困难
皮肤表现
好发于颜面、头颈、手掌、足背及四肢伸侧面
常对称散在分布
形态多样，红斑、丘疹→水疱、糜烂
虹膜状红斑（target / Iris lesion）
中心有粟粒大小的水疱，又称靶形红斑（target lesion）
多见于腕部、踝部及手背等肢端皮肤
开始时为淡红色
1~2日后中央部位红色转暗，并发生水疱，边缘呈鲜红色环状
或岀现丘疹皮损，有瘙痒感,无明显疼痛
重型
范围广泛，皮肤和黏膜同时受累
有全身症状
高热、不适、肌肉酸痛
黏膜病损
口腔
黏膜充血、发红、水肿，并有大面积糜烂
表面渗出多.，形成厚的假膜
易出血，有剧烈疼痛
除口腔黏膜外，至少还有另一部位的黏膜受累
眼结膜发生糜烂及炎症
眼结膜毛细血管广泛充血发红,疱疹或水疱
尿道炎、龟头炎、阴道溃疡
多见于四肢
圆形或椭圆形的红斑外还出现水疱、丘疹、结节等
疱破后皮损形成糜烂面，疼痛明显
病史+临床表现组织病理学表现+实验室检查
疱疹性口炎
6岁以下儿童，呈急性发作
为口腔黏膜上成簇小水疱，破溃后可相互融合成片状溃疡
全身可伴有发热、头痛、咽痛、身痛，相应: 淋巴结肿大
天疱疮
慢性病程，皮肤、黏膜以水疱大疱损害为特征
疱破后留下灰白色疱膜及鲜红色糜烂面，有边缘扩展现象及尼氏征阳性
病理主要表现为上皮内疱和棘层松解
斯-约综合征（SJS）与中毒性表皮坏死松解症（TEN）
概述
同一疾病谱的不同阶段
SJS（剥:脱的体表面积＜10%者）
重叠的SJS和TEN（剥脱的体表面积介于10%~30%
TEN（剥脱的体表面积＞30%）
临床特征为水疱、表皮剥脱和多部位黏膜炎，伴有系统功能紊乱
发病突然，进展迅速，病死率高
斯-综合征
皮肤损害
面、颈、躯干上部等部位
突发的非典型靶形红斑、紫瘢样斑点
广泛皮肤水疱和大疱，患者可出现表皮松解,尼氏征阳性
口腔黏膜
大面积糜烂，疼痛剧烈，影响进食、说话、吞咽等活动
其他黏膜
眼睛、鼻腔、阴道、尿道、肛门等亦可出现红肿、糜烂
发热、头痛、关节痛等
严重患者发生快速而广泛的表皮剥脱伴全层表皮坏死
眼、口、鼻、生殖器、呼吸道、胃肠道黏膜均可累及或伴有多脏器损害
询问患者全身健康状况，治疗可能治病的诱发因素
药物治疗
局部给予消炎、止痛或促愈合类的药物
局部使用糖皮质激素
全身使用糖皮质激素治疗—泼尼松龙
抗细胺药或葡萄糖酸钙
慎重选择使用药物，以防接触新的变应原而加重变态反应
高营养、高蛋白食物，大量维生素
中医中药治疗
防风通圣散(丸)、消风散等
