导图社区 皮肤性病学—病毒性皮肤病
病毒性皮肤病重点内容，内容详实、条理清晰、易于理解，无论是初学者还是准备参加考试的学生，这张脑图都将是你不可或缺的学习助手。
细菌性皮肤病重点内容,，包括脓疱疮（impetigo）、毛囊炎、疖、痈、丹毒、蜂窝组织炎、皮肤结核病、麻风等内容。每种疾病都涵盖了定义、病因、临床表现、辅助检查、预防和治疗等方面的信息。
心力衰竭重点内容，心力衰竭（心衰）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和/或射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和/或体循环淤血、器官和组织血液灌注不足为临床表现的综合征。
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病毒性皮肤病
概述
DNA病毒
疱疹病毒—单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒
痘病毒—传染性软疣病毒
乳多空病毒—人乳头瘤病毒
RNA病毒
麻疹病毒、风疹病毒、手足口肠道病毒、HIV
分型
水疱型—单纯疱疹、带状疱疹
新生物型—疣
发疹型—麻疹、风疹
单纯疱疹（herpes simplex）
发病机制
单纯疱疹病毒（HSV，herpes simplex virus）
DNA病毒，分型
HSV-I——5岁以下➕生殖器以外➕接吻、密切接触传播
HSV-II——成人➕生殖器➕性接触传播
外界抵抗力不强—56℃30min/紫外线照射5min/乙醚灭活
病毒侵入皮肤→局部增殖→沿神经末梢至支配皮损区域的神经节内长期潜伏→诱因（劳累、刺激）→激活移行至支配上皮内→疱疹复发
临床表现
原发感染潜伏期2～12天，平均6天
丘疹—水泡（澄清—脓性—结痂—脱痂）
临床分型
初发型（first episode type）—皮损范围广，自觉症状明显，病程长
疱疹性龈口炎 (herpetic gingivostomatitis)—较为常见
HSV-1
口腔，牙龈，舌，硬腭、咽
迅速发生的群集性小水疱➕很快破溃形成表浅溃疡➕疼痛明显➕可伴发热、咽痛、局部淋巴结肿痛
新生儿单纯疱疹 (neonatal herpes simplex)
HSV-2，产道感染
出生后5～7天发病➕皮肤、口腔黏膜、结膜出现水疱、糜烂➕严重者伴发热、呼吸困难、黄疸、肝脾大、意识障碍
疱疹性湿疹 (eczema herpeticum)/Kaposi水痘样疹 (Kaposi varicelliform eruption)
在原有皮肤病（特应性皮炎）基础上感染病毒（HSV-1）
脐窝状水疱
接种性疱疹（incubation herpes）
皮损限于接触部位
复发型（recurrent type）—无法提供原发病史
口腔黏膜，口周，鼻周，外阴
原发感染消退后，部分患者可在同一部位反复发作
自然病程1～2周
诊断
簇集性水疱➕皮肤黏膜交界处➕易复发➕自限性
辅助检查
病毒培养鉴定——金标准
PCR检测抗原DNA——有助于明确诊断
病理学细胞——有助于诊断
血清抗体M——辅助诊断，抗体G——没用
治疗
原则—缩短病程，防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会
系统治疗
初发型—阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦
复发型—间歇疗法
单纯疱疹频繁复发型为1年6次以上，需要持续抑制疗法6～12月
你敢1年6次，我就给你来个6月1年
原发感染症状严重/皮损泛发者—静脉注射阿昔洛韦
新生儿单纯疱疹—早期较大剂量的阿昔洛韦→有效降低患儿病死率
局部治疗
抗病毒—阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏
收敛，干燥—炉甘石洗剂
防止继发感染—抗生素（夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏）
水痘和带状疱疹（vericella-zoster）
水痘-带状疱疹病毒（VZV，varicella-zoster virus）
原发感染—水痘（varicella）
潜伏在神经节中病毒再活化—带状疱疹（herpes zoster）
DNA病毒—人是唯一宿主—飞沫/接触传播
病毒首次感染进入上呼吸道→局部增殖→进入血液，初次病毒血症→网状内皮系统中增殖，第二次病毒血症→表皮、黏膜上皮水痘
→水痘痊愈，仍有病毒潜伏于神经节→某些因素导致机体免疫力下降→激活潜伏病毒，支配皮肤区域水疱复发，带状疱疹➕神经痛
水痘
潜伏期14天，儿童
皮损首先发生于头面部→躯干、四肢近端，向心性分布➕可累及口腔、呼吸道、泌尿生殖道
红色斑疹→丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱→结痂脱落
全身症状（发热、头痛），严重（肺炎、脑炎）
带状疱疹
常见表现
发疹前—乏力、低热、食欲缺乏➕患处灼热、神经痛
好发部位—沿某一周围神经呈带状排列，身体一侧，不绕过中线
肋间神经、颈神经、三叉神经、腰骶神经支配区域
形态—红斑→丘疹，簇状分布→水疱，外周绕红晕
带状疱疹相关疼痛（ZAP，zoster-associated pain）
急性期疼痛
带状疱疹发病后—皮损愈合
带状疱疹后神经痛（PHN, postherpetic neuralgia）
皮损愈合后1个月
特殊表现
眼带状疱疹（herpes zoster ophthalmicus）
病毒侵犯V眼支
疼痛剧烈➕累及角膜形成溃疡性角膜炎，影响视力➕累及眼底形成视网膜坏死综合征
耳带状疱疹（herpes zoster oticus）
病毒侵犯VII及VIII
Ramsay-Hunt综合征—外耳道疱疹➕面瘫➕耳痛
播散性带状疱疹 (disseminated herpes zoster)
受累的皮节外全身出现广泛性水痘样疹➕高热等全身中毒症状
单侧、成簇疱疹➕神经痛
预防和治疗
VZV疫苗接种
隔离水痘患者
水痘—抗病毒、对症治疗（退热、止痒）
带状疱疹—促进皮损消退➕缓解疼痛➕改善生活质量
抗病毒—阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦
镇痛—非甾体抗炎药（布洛芬）、钠通道阻滞剂（利多卡因）、三环类抗抑郁药（阿米替林）、阿片类（吗啡）
糖皮质激素
疣（verruca）
人乳头瘤病毒（HPV，human papilloma virus）感染皮肤黏膜所引起的良性增生性损害
通过皮肤黏膜微小破损进入上皮细胞（特别是基底层细胞）内并复制，导致上皮细胞异常分化和增生
接触传播
人群普遍易感，以16～30岁为主，免疫低下人群更易患
潜伏期6周～2年
寻常疣（瘊子）（verruca vulgaris）
诱因—皮肤损伤
手背手指
黄豆大小➕灰褐色/棕色/皮色丘疹➕表面粗糙，质地坚硬，可呈乳头瘤状增生
90%5年消退
包括
甲周疣 (periungual wart)
甲下疣 (subungual wart)
丝状疣 (filiform wart)
疣体细长突起伴顶端角化
颈、额、眼睑、腋下
指状疣 (digitate wart)
表面有参差不齐的指状突起
头皮、趾间
跖疣（verruca plantaris）
足底（掌跖前部多见）
诱因—外伤、摩擦、足部多汗
自觉疼痛
细小发亮丘疹，渐增至黄豆大小➕受压而形成淡黄/褐黄 扁平丘疹/斑块➕表面粗糙，界限清楚，边缘绕以稍高的角质环➕去除角质层后，下方疏松角质软芯(可见毛细血管破裂出血形成小黑点)
皮肤镜检查—皮损中央褐色线状/点状出血征
扁平疣（verruca plana）
颜面、手背、前臂
米粒至黄豆大小➕正常肤色/淡褐色➕扁平隆起性丘疹➕表面光滑，质硬
骤然出现，数量较多且密集
自体接种反应＝同形反应
搔抓后皮损沿搔抓方向呈串珠样排列
病程慢性，多自行消退，可复发
尖锐湿疣/生殖器疣（CA，condyloma acuminatum）/（genital wart）
病理
均具有颗粒层、棘层上部细胞空泡化、核内病毒颗粒
可伴有角化过度、角化不全、棘层肥厚、乳头瘤样增生
诊断和鉴别诊断
病史➕典型皮损➕皮肤镜、组织病理学➕检测组织中的HPV-DNA
鉴别诊断
治疗目标
去除疣体➕消除皮损周围亚临床感染➕预防和减少复发➕提高生命质量
毁损性治疗
水杨酸、三氯醋酸
手术、冷冻、激光
细胞毒性药物
外用—鬼臼毒素、氟尿嘧啶
免疫治疗
外用—咪喹莫特、干扰素
传染性软疣（molluscum contagiosum）
传染性软疣病毒（MCV，molluscum contagiosum virus）
DNA病毒，属痘病毒，MCV-1最常见
人类是MCV唯一宿主
皮肤接触传染
儿童，性活跃人群，免疫功能低下者
潜伏期1周～半年
任何部位
典型皮损—直径3～5mm➕灰色/珍珠色，蜡样光泽➕半球形丘疹➕中央有脐凹，内含乳白色干酪样物质＝软疣小体（molluscum body）
棘细胞胞质中大量嗜酸性小包涵体，之后可形成嗜碱性包涵体
表皮内特征性砖形痘病毒颗粒
疣体夹除术—最有效
手足口病（hand-foot-mouth disease)
肠道病毒
小RNA病毒
传染源—患儿、隐性感染者
传播途径—密切接触（主要）、呼吸道、消化道
2～10岁儿童（5岁以下常见），幼儿园流行
潜伏期3～5天
前驱症状—发疹前低热、头痛、纳差
典型临床表现—1～3天手、足、口（最常见）出现皮损➕初为红色斑疹，很快发展为2～4mm大小水疱➕疱壁薄，疱液清亮➕周围绕红晕➕水疱破后可形成灰白色糜烂面/浅溃疡
病程1周，愈后极少复发
分期
出疹期、神经系统受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期、恢复期
及时隔离患者，重视手卫生，阻断传播途径
对症、支持治疗
