执业医必过泌尿系统男性生殖系统

执业医师考试必用男性生殖系统重点拿分项目，是考生必须掌握的核心考点。本文围绕泌尿系统梗阻、泌尿/男性生殖系统肿瘤、泌尿系统外伤的核心考点，结合考试趋势与临床应用，提炼关键得分项，助力考生高效备考。

泌尿系统

• 尿液检查
  • 血尿
    • 镜下血尿
      • 有无变形红细胞
        • 有
          • 肾小球源性
            • 穿刺活检
            • 急性肾小球肾炎
            • 急进性肾小球肾炎
            • 慢性肾炎
        • 无
          • 非肾小球源性
            • 泌尿炎症：肾盂肾炎，泌尿系结石，结核，肾癌，膀胱癌
      • 离心尿沉渣，红细胞＞3/HP
    • 肉眼血尿
      • 出血量超过1ml/L
    • 不同血尿原因
      • 无痛全程血尿
        • 肾肿瘤
      • 全程血尿
        • 膀胱，输尿管，肾脏肿瘤
      • 疼痛+血尿
        • 结石
          • 首选B超，最有价值的检查：IVU
      • 初始血尿
        • 前尿道病变
          • 首选：诊断性导尿，确诊：静脉性尿路造影
      • 终末血尿（+膀胱刺激征）
        • 膀胱三角区病变（肾结核）
          • 首选：尿找结核杆菌，抗酸染色（+）确诊检查：①最有价值：尿结核杆菌培养②最有价值的影像学检查：IVU（静脉肾盂造影）
  • 蛋白尿
    • 成人尿蛋白＞150mg/d
    • 大量蛋白尿
      • 24小时尿中白蛋白＞3.5g/L
    • 常见蛋白尿
      • 生理性蛋白尿
        • ①功能性蛋白尿：剧烈运动或发热后
        • ②体位性蛋白尿：前屈位出现
      • 肾小球性蛋白尿
        • ①选择性蛋白尿：电荷屏障受损，中分子蛋白为主，白蛋白
        • ②非选择性蛋白尿：分子屏障受损，以大分子蛋白为主（球蛋白IgM，IgG）
      • 肾小管性蛋白尿（间质性肾炎）
        • 小分子量蛋白质为主，主要是β2微球蛋白，溶菌酶等
      • 溢出性蛋白尿
        • ①本周蛋白尿
          • 多发性骨髓瘤患者出现，属于小分子蛋白
        • ②血红蛋白尿
        • ③肌红蛋白尿
        • ④单株峰，单克隆免疫球蛋白
      • 组织性蛋白尿
        • ①各种酶及蛋白质
        • ②Tamm-Horsfall蛋白
      • 分泌性蛋白
        • IgA肾小管间质疾病
  • 管型尿
    • 是由各种蛋白质，细胞和细胞碎片在肾小管，集合管中凝固形成的圆柱形蛋白聚体
    • 分类
      • 透明管型
        • 正常人偶见
      • 红细胞管型
        • 急性及急进性肾小球肾炎
      • 白细胞管型
        • 急性肾盂肾炎
      • 颗粒管型
        • 肾小球疾病及肾小管毒性损伤
      • 上皮管型
        • 肾小管急性炎症和坏死
      • 蜡样管型
        • 慢性肾衰竭
      • 脂肪管型
        • 肾病综合征（微小病变肾病）
• 肾小球疾病
  • 临床分型
    • 肾炎（血尿为主，蛋白尿可呈阳性）
      • 急性肾小球肾炎
        • C3补体下降
        • 又称急性弥散性增生性肾小球肾炎/毛细血管内增生性肾小球肾炎/急性肾炎
        • 病因
          • ①β溶血性链球菌
          • ②常见于上呼吸道感染，猩红热，皮肤感染
        • 表现
          • 血尿，水肿，高血压，肾功异常
          • 一过性高血压
          • 水肿从眼睑开始
        • 诊断
          • 上呼吸道感染1-3周+血尿+C3补体下降
        • 注意鉴别
          • IgA肾病
            • =上感1周内血尿出现
            • 确诊：肾小球穿刺活检
            • 最常见类型：系膜增生性病变
            • 镜下：系膜区显著性IgA或IgA沉积
            • 起病急，预后差，大都转变为慢性肾炎
      • 急进性肾小球肾炎
        • 进行性少尿＋血尿
        • 又称①毛细血管外增生性肾炎②新月体肾炎
        • 表现：①尿量进行性减少②肌酐值进行性升高
        • 诊断
          • 血尿+进行性少尿+肌酐明显升高 （常合并中度贫血）
        • 检查
          • ①肾活检是金标准＞50%有新月体形成
          • ②增生细胞：肾小囊壁层上皮细胞
        • 分型
          • Ⅰ
            • 抗肾小球基底膜（GBM）
              • 血浆置换（需要透析的Ⅲ型伴有急性肾衰竭，Goodpasture肺出血肾炎综合征）
          • Ⅱ
            • 免疫复合物
              • 糖皮质激素
          • Ⅲ
            • 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）即寡免疫复合物型
              • 糖皮质激素
      • 慢性肾小球肾炎
        • 血尿时间≥3个月
        • 血尿，蛋白质，水肿，高血压＞3个月
        • 肾外观：颗粒固缩肾
        • 检查：肾脏变小-穿刺活检
        • 治疗
          • 延缓疾病进展，而非治愈疾病
          • ①高血压控制目标：成年人收缩压＜120mmHg
          • ②降压药物：首选ACEI
          • ③尿蛋白减少至＜1g/d
          • ④优质低蛋白饮食
    • 肾病（蛋白尿为主，尿蛋白＞3.5g/L）
      • 肾病综合征
        • ①尿蛋白≥3.5g/L和②血浆白蛋白＜30g/L③水肿④血脂升高（①和②是必要条件）
        • 分类
          • 年龄
            • 儿童＜18岁
              • 原发性
                • 微小病变型肾病（脂性肾病）
              • 继发性
                • ①过敏性紫癜肾炎
                • ②乙肝相关肾炎
                • ③狼疮肾炎
            • 青少年18-40
              • 原发性
                • 系膜增生性肾小球肾炎
                • 系膜毛细血管性肾小球肾炎
                • 局灶节段性肾小球硬化
                • 继发性
                  • ①过敏性紫癜肾炎
                  • ②乙肝相关肾炎
                  • ③狼疮肾炎
            • ＞40岁
              • 原发性
                • 膜性肾病
              • 继发性
                • 糖尿病肾病
                • 肾淀粉样变性
                • 骨髓瘤性肾病
                • 淋巴瘤或实体瘤性肾病
          • 原发性NS病理类型
            • 微小病变性肾病
              • 儿童最常见，大量蛋白尿，足突细胞减少，治疗首选糖皮质激素
            • 膜性肾病
              • 中老年人常见，容易合并肾静脉血栓，电镜有钉状突起，光镜可见肾小球弥漫性病变，基底膜增厚，治疗首选糖皮质激素+环磷酰胺
            • 系膜毛细血管增生性肾小球肾炎（膜增生性肾病）
              • 病情进展快，双轨征，首选糖皮质激素但效果差
        • 继发性肾病综合征病理类型
          • 治疗：糖皮质激素+免疫抑制剂环磷酰胺
            • 必考并发症：肾静脉血栓形成=突发腰痛，血尿，蛋白尿加重
              • 静脉水肿
              • 动脉发绀
            • 首选检查：肾血管B超
          • 过敏性紫癜肾炎
            • 双下肢皮肤瘀点瘀斑＋蛋白尿
          • 系统性红斑狼疮肾炎
            • 面部红斑，水肿，抗dsDNA，抗Sm，抗ANA＋蛋白尿
          • 乙肝病毒相关性肾炎
            • 低热，黄疸+HBsAg，HBeAg，抗HBc（+）＋蛋白尿
          • 糖尿病肾病
            • 糖尿病病史＞10年，多食多饮多尿体重下降+蛋白尿
          • 肾淀粉样变
            • 活检有肾内淀粉样物质沉积+蛋白尿
          • 骨髓瘤性肾病
            • 血清单株球蛋白升高+蛋白尿
    • 无症状性蛋白尿和（或）血尿
      • 隐匿性肾炎
        • 无任何临床症状
  • 病理分型（可不记）
    • 1.肾小球轻微病变（微小病变性肾病）
    • 2.局灶节段性肾小球病变
      • ①局灶节段性肾小球硬化
      • ②局灶性肾小球肾炎
    • 3.弥漫性肾小球肾炎
      • （1）膜性肾病
      • （2）增生性肾炎
        • 系膜增生性肾小球肾炎
        • 毛细血管内增生性肾小球肾炎
        • 系膜毛细血管性肾小球肾炎
          • 增生Ⅰ
          • 增生Ⅲ
        • 致密沉积性肾小球肾炎
          • 增Ⅱ
        • 新月体性肾小球肾炎
      • （3）硬化性肾小球肾炎
    • 4.未分类的肾小球肾炎
• 急性间质性肾炎
  • 病因
    • 最主要是抗生素和非甾体药物使用，治疗消化系统溃疡药物，利尿剂，全身性感染，原发肾脏感染，免疫性及特发性因素
  • 病理表现
    • 病理
      • 肾间质或灶状弥漫分布的单个核细胞（淋巴及单核细胞）浸润，尤其是皮质部。嗜酸性粒细胞和少量中性粒细胞存在
    • 表现
      • 一般无特异性，多在用药2-3W发病，发热，皮疹，关节酸痛，腰背痛，血压正常，无水肿
  • 检查
    • 血常规
      • 嗜酸性粒细胞升高
    • 尿常规
      • 95%可见血尿少数可见嗜酸性粒细胞尿
      • 肾小管功能损害突出，常见肾性糖尿，小分子蛋白尿，尿β2-MG，NAG排出增多，尿比重及渗透压降低
    • 影像学
      • 大小正常或增大
  • 治疗
    • 去除病因
      • 停药
    • 支持疗法
      • 急性肾衰合并高钾血症，肺水肿时应行血液净化支持
    • 肾上腺皮质激素
      • 对于非感染性可用泼尼松
• 尿路感染
  • 感染途径
    • 上行感染
      • 病原菌经过尿道上行至肾盂引起的感染，约占尿路感染的95%
    • 血行感染
      • 最常见病原菌是金葡菌
        • 血源性肺脓肿，急性化脓性血源性骨髓炎，急性感染性心内膜炎
  • 病因
    • 膀胱输尿管反流
    • 留置导尿管
    • 神经源性膀胱
    • 糖尿病
    • 处于活跃期的中年女性
  • 常见致病菌
    • 大肠埃希菌
      • 85%常见，因为尿道挨着肛门
    • 变形杆菌
      • 伴尿路结石
    • 铜铝假单胞菌
      • 尿路器械检查后
    • 金黄色葡萄球菌
      • 血源性尿路感染
  • 常见感染类型
    • 清洁中段尿检查：杆菌菌数≥10*5/ml-球菌菌数10*3/ml
    • 急性膀胱炎
      • 尿频尿急尿痛，硝酸盐检测阳性
      • 无全身症状，腰痛，肾叩击痛，白细胞管型
      • 喹诺酮3天疗法（妊娠以及未成年首选三代头孢）
    • 急性肾盂肾炎
      • 尿频尿急尿痛，硝酸盐检测阳性
      • 有全身症状，腰痛，肾叩击痛，白细胞管型
      • 喹诺酮2周疗法（妊娠以及未成年首选三代头孢）
    • 慢性肾盂肾炎
      • 病因：反复感染，半数以上病人可有急性肾盂肾炎病史
      • 表现：
        • 稳定期：低热，间歇性尿频，排尿不适，腰部酸痛及肾小管功能受损表现，夜尿增多，低比重尿
        • 急性发作期:类似急性肾盂肾炎
      • 诊断：除看病史外，结合影像学：肾外形凹凸不平，且大小不等，静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形，缩窄，持续性肾小管功能损害
      • 检查：静脉肾盂造影IVU
      • 治疗：①去除易感因素②抗生素轮流应用，三代头孢，氨苄青霉素③庆大霉素慎用④疗程多为2-4w，反复发作者可1-3月
    • 无症状性细菌尿
      • 有下述情况需要治疗：1.妊娠期2.学龄前儿童3.曾出现有症状感染者4.肾移植，尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者
  • 并发症
    • 肾乳头坏死
    • 肾周围脓肿
• 男性生殖系统感染
  • 急性细菌性前列腺炎
    • 病因
      • 上行，细菌，周围盆腔感染后蔓延
    • 病原体
      • 革兰阴性杆菌或假单胞菌，最常见大肠埃希菌
    • 表现
      • 寒战高热+膀胱刺激征+排尿痛，会阴部坠胀痛
    • 治疗
      • 首选：喹诺酮类药物
      • 药物疗程：疗程7天可延长至14天
      • 手术治疗：少数并发前列腺囊肿者，可经会阴切开引流
  • 慢性细菌性前列腺炎
    • 表现
      • 有反复尿路感染发作
      • 有慢性前列腺炎症状
    • 体征
      • 直肠指检发现前列腺饱满，质软，压痛
    • 前列腺液检查
      • WBC＞10/HP，细菌培养阳性
    • 治疗
      • 治疗效果不理想，综合治疗（抗生素）
  • 非细菌性前列腺炎
    • 表现
      • 无反复尿路感染发作
      • 有慢性前列腺炎症状
    • 体征
      • 直肠指检发现前列腺饱满，质软，压痛
    • 前列腺液检查
      • WBC＞10/HP，细菌培养阴性
    • 治疗
      • 抗病原菌治疗
    • 尿道口滴白
  • 急性附睾炎
    • 致病菌：大肠埃希菌
    • 起病急，全身症状明显，寒战高热
    • 表现：畏寒高热+患侧阴囊肿胀，皮肤发红，发热，疼痛
    • 治疗：卧床休息，托起阴囊，止痛，热敷，光谱抗生素治疗，精索封闭
  • 慢性附睾炎
    • 致病菌：大肠埃希菌
    • 起病缓，无明显全身症状
    • 阴囊轻度不适，或坠胀痛，休息后好转
    • 治疗：托起阴囊，局部热敷，理疗，若局部疼痛剧烈，反复发作，影响工作，可切除附睾
• 泌尿/男性生殖系统结核
  • 泌尿系统结核
    • 病因
      • 多为继发性结核，多来自肺结核
    • 病理
      • 病理性肾结核
        • 肾小球周围毛细血管丛 内形成微小结核病灶，常自行愈合
      • 肾髓质结核
        • 结核分支杆菌经肾小管至髓质的肾小管袢处，停留致病
      • 临床肾结核
        • 出现临床症状及影像学改变
      • 肾自截
        • 结核导致输尿管闭塞，膀胱继发性结核病变逐渐好转，但病情在加重
      • 膀胱挛缩
        • 膀胱壁上广泛纤维化和瘢痕收缩，膀胱容量显著减少，不足50ml
    • 诊断
      • 顽固性膀胱刺激症状或慢性膀胱刺激征+抗生素治疗无效
    • 检查
      • 首选检查（银标准）尿沉淀涂片抗酸染色找到抗酸杆菌
      • 金标准：尿结核杆菌培养
      • 静脉尿路造影（铜标准）可见肾盏边缘不光滑如虫蛀
    • 继发改变：附睾结核最常见
    • 治疗
      • 保守治疗
        • 抗结核治疗，首选HRZ，6-9个月
      • 手术治疗
        • 药物治疗无效，手术前至少2周抗结核药物服用
        • 病灶清除术
          • 肾盂不通肾结核闭合性脓肿
        • 肾部分切除术
          • 适用于局限在肾一极的结核病灶
        • 肾切除术
          • 适用于对侧肾正常，患侧严重破坏
        • 肾造瘘术
          • 适用于晚期肾结核，膀胱挛缩合并对侧肾重度肾积水且有尿毒症
        • 膀胱扩大术
          • 结核性膀胱挛缩
        • 解除输尿管狭窄的手术
          • 狭窄位于中上段，切除狭窄段，输尿管对端吻合术
          • 狭窄靠近膀胱者，切除狭窄段，输尿管膀胱吻合术，放置双J形输尿管支架引流管
  • 男性生殖系统结核
    • 主要变化：结核结节，干酪样坏死，空洞形成，纤维化
    • 部位
      • 前列腺
        • 前列腺结核囊肿向尿道破溃，可使尿道呈空洞状，纤维化以后形成坚硬肿块
      • 输精管
        • 常致管腔堵塞，输精管变粗变硬，呈串珠样改变
      • 附睾
        • ①从附睾尾呈干酪样变，脓肿及纤维化，可累及整个附睾②常侵袭鞘膜及阴囊壁，脓肿破溃后可形成经久不愈的窦道
      • 睾丸
        • 附睾结核直接蔓延所致
    • 临床表现
      • 年龄：20-40岁
      • 部位
        • 前列腺，精囊
          • 指检可触及硬结界
        • 输精管
          • 输精管变粗变硬，呈串珠样改变
        • 附睾
          • 阴囊部肿胀不适下坠感，疼痛不明显
        • 睾丸
          • 泌尿生殖系统结核的首发和唯一的症状
    • 检查：尿液，前列腺液，超声见附睾扩张或纤维化，精囊萎缩，增厚钙化，前列腺炎症改变或前列腺脓肿，静脉尿路造影，尿道造影
    • 治疗：先治疗肾结核，后续疗效不好则可药物配合下切除附睾睾丸
• 尿路结石
  • 解剖和病因
    • 解剖①肾盂输尿管连接处狭窄②输尿管跨髂血管处狭窄③输尿管膀胱内段狭窄
    • 病因：（1）尿路梗阻（2）高血钙（3）尿PH改变
    • 结石成分及特性
      • 草酸钙结石
        • 最常见，棕褐色，平片易显影
      • 磷酸盐结石（碱性尿）
        • 尿路感染梗阻有关，鹿角型灰白色黄色可致癌
      • 尿酸结石（痛风患者）
        • 纯尿酸结石不显影
      • 胱氨酸结石（酸性尿）
        • 蜡样，淡黄色或棕黄色，不显影
  • 上尿路结石
    • 诊断
      • 肾绞痛+血尿
    • 检查
      • 首选B超
      • IVU（静脉排泄性尿路造影）最有价值，可以评价结石对肾功能和结构的影响程度
      • 放射性核素肾显像
    • 治疗
      • 肾结石
        • ＜0.6cm
          • 药物治疗
        • 0.6-2.0cm
          • ESWL体外超声波碎石
        • ＞2.0cm
          • PLNL经皮肾镜取石术
      • 输尿管上段结石
        • ＜0.6cm
          • 药物治疗
        • 0.6-2.0cm
          • ESWL体外超声波碎石
        • ＞2.0cm
          • LUL腹腔镜输尿管切开取石术
      • 输尿管中下段结石
        • ＜0.6cm
          • 药物治疗
        • 0.6-2.0cm
          • URL输尿管镜取石
        • ＞2.0cm
          • LUL腹腔镜输尿管切开取石术
    • 治疗原则
      • 肾结石时先取容易侧，输尿管结石时先处理严重侧，同时发生时先处理输尿管结石
      • 结石位于肾的一极或扩张引流不畅多发砂石状结石时肾部分切除术
      • 功能极差，梗阻极重先行经皮肾造瘘再处理结石
  • 下尿路结石（膀胱结石）
    • 排尿突然中断+改变体位后，症状改善
    • 首选检查：B超
    • 治疗：①＜2-3cm经尿道膀胱镜取石或碎石术②＞3cm耻骨上膀胱切开取石
• 泌尿/男性生殖系统肿瘤
  • 肾肿瘤
    • 肾细胞癌
      • 最常见透明细胞癌来自肾小管上皮细胞
      • 三联征：疼痛，包块，血尿
      • 首选B超，最有意义增强CT
      • 治疗：根治性肾切除术（对侧正常）否侧姑息治疗做部分切除
    • 肾母细胞瘤
      • 又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是小儿最常见的恶性肿瘤
      • 诊断：儿童+腹部包块+可伴有血尿
      • 治疗：术前化疗-手术-术后放疗（预后易复发）
    • 肾血管平滑肌脂肪瘤
      • 首选超声，有价值ct，看不清MRI，肾动脉造影可见动脉瘤样改变
      • 治疗：
        • ＜4cm'观察等待
        • ＞4cm手术治疗
        • 破裂大出血或合并结节性硬化症可选栓塞（介入治疗）
  • 尿路上皮肿瘤
    • 肾盂，输尿管癌
      • 病因
        • 吸烟，长期使用镇痛药，吗啡，环磷酰胺
        • 职业接触苯胺，砷等
      • 年龄
        • 70-90岁高发，下段输尿管较上端输尿管更常见
      • 多数为尿路上皮癌，其次为鳞癌
      • 表现
        • 早期间歇性无痛肉眼血尿，20%伴有腰部钝痛或肾绞痛
        • 晚期肿物消瘦，贫血，下肢水肿骨痛
      • 检查
        • B超
        • IVU
        • CTU（CT＋三维重建）
          • 诊断肾盂输尿管癌的首要手段
        • 膀胱镜
          • 可见病侧输尿管喷血
        • 诊断：活检
      • 治疗
        • 根治性肾，输尿管切除术
          • 术后还要灌注化疗药物有助于降低复发
        • 保留肾脏术
        • 综合治疗
    • 膀胱肿瘤
      • 泌尿系最常见肿瘤90%移形上皮肿瘤
      • 诊断=间歇性无痛性全程肉眼血尿＋血凝块
      • 检查：首选b超，诊断膀胱镜＋活检
  • 前列腺癌
    • 最常见腺癌最常侵犯外周带
    • 表现
      • 发病年龄＞65岁，早期无症状晚期可见下尿路梗阻，血尿少见
    • 诊断：排尿困难+直肠指检有硬结
    • 检查：筛查PSA，首选直肠指检，确诊穿刺活检，分期CT或MRI
  • 睾丸肿瘤
    • 分类
      • 生殖细胞肿瘤
        • 精原细胞瘤，胚胎瘤，畸胎瘤，绒毛膜癌，卵黄囊瘤
      • 非生殖细胞肿瘤
        • 间质细胞瘤，支持细胞瘤
    • 诊断和治疗
      • 诊断=睾丸坠胀感+局部触及肿物+透光实验（-）
      • 治疗：①手术：根治性睾丸切除术，精原细胞瘤对放疗敏感
  • 阴茎癌
    • 病因：包皮过长，HPV感染和吸烟
    • 病理：鳞状细胞癌
    • 表现：早期不典型，晚期才花样外观，渗出物恶臭
    • 检查：活组织检查
    • 治疗：早期手术治疗
• 尿路结石
• 泌尿系统梗阻
  • 1.肾积水
    • 腹部包块＋表面光滑有波动感+腰痛或压痛 首选B超
    • 治疗：
      • 肾盂成形术
        • 肾盂输尿管狭窄
      • 尿引流术
        • 病情危重首选肾造瘘引流术
        • 下尿路梗阻时先行耻骨上膀胱造瘘术，病情好转再解除梗阻
      • 肾切除术
        • 重度肾积水，单侧肾功能严重丧失对侧正常
      • 尿道狭窄切开或切除尿道狭窄瘢痕行尿道吻合术
        • 尿道狭窄
  • 2.良性前列腺增生
    • 移行带前列腺增生（外周带是癌）
    • 表现：尿频，进行性排尿困难
    • 检查
      • 首选直肠指检
      • 最准确：经直肠B超
      • 确诊：B超引导下穿刺活检
      • 检查有无梗阻：尿流率
    • 治疗
      • 药物：①a受体阻滞剂：特拉唑嗪，降低膀胱平滑肌张力，改善排尿②5a-还原酶抑制剂：非那雄安（保列治），阻止睾酮转变，使前列腺变小，尿潴留禁用
      • 手术：TRUP经尿道前列腺电切术
        • 适应症：尿流率＜10ml/s，有明显梗阻及残尿量＞50ml
  • 3.急性尿潴留
    • 病因
      • 机械因素：良性前列腺增生，结石，肿瘤压迫
      • 动力因素：麻醉，手术后；中枢神经损伤；平滑肌松弛如阿托品；长期应用利尿剂
    • 治疗
      • 1.导尿术（一周左右拔除）
      • 2.耻骨上膀胱穿刺或造瘘
• 泌尿系统外伤
  • 肾外伤
    • 分型：五型
    • 首选B超，有价值增强CT
    • 治疗
      • 非手术
        • 绝对卧床2-4W
      • 手术
        • 肾修补术肾部分切除术
        • 肾血管修补术
        • 肾切除术
        • 清创引流术
          • 开放性肾损伤
  • 膀胱外伤
    • 病理
      • 1.挫伤：仅伤及黏膜及浅筋膜层
      • 2.膀胱破裂
        • 腹膜外型
          • 单纯膀胱壁破裂，腹膜完整，大都前壁破裂，常伴有骨盆骨折
            • 下腹部疼痛肌紧张
        • 腹膜内型
          • ①膀胱壁破裂伴腹膜破裂，裂口与腹腔相通，可引起腹膜炎②多见于膀胱后壁和顶部外伤
            • 腹膜炎
    • 临床表现：1.膀胱壁轻度挫伤2.膀胱全层破裂→休克，腹痛，其他
    • 检查：1.导尿实验2.膀胱造影
    • 治疗
      • 保守治疗：插尿管10天引流尿液
      • 手术治疗：情况严重时尽早手术，术后留置导尿或造瘘2周
  • 前后尿道外伤
    • 前尿道损伤
      • 球部，骑跨伤，尿道流血可有休克，会阴，阴囊，阴茎肿胀
      • 逆行尿路造影
      • 治疗：经会阴尿道修补术或端端吻合术
    • 后尿道损伤
      • 膜部，骨盆骨折，表现可有休克排尿困难血尿，前列腺膀胱肿胀
      • 骨盆挤压和分离实验阳性
      • 逆行尿路造影
      • 治疗：排尿困难要做耻骨上膀胱造瘘，3-6个月后再行尿道会师术
• 泌尿系统/男性生殖系统先天畸形
  • 隐睾
    • 睾丸未下降至阴囊+阴囊内空虚
    • 治疗
      • ＜1岁：观察保守治疗
      • 1-2岁：绒毛膜促性腺激素hcG治疗，无效则用睾丸下降固定术
      • ＞2岁：睾丸切除术
    • 并发症
      • 睾丸癌
  • 鞘膜积液
    • 病因：鞘膜分泌吸收功能失衡
    • 分型
      • ①摸不到睾丸是睾丸积液
      • ②能摸到睾丸是精索积液
      • ③平卧消失是交通积液
  • 精索静脉曲张
    • 病因：精索内静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱导致
    • 表现：病侧阴囊胀大，有坠胀，隐痛，步行或站立过久则症状加重，平卧可缓解
    • 检查：①valsalva实验②B超
    • 治疗：精索静脉高位结扎术
• 肾功能不全
  • 急性肾衰竭
    • 分类
      • 肾前性肾衰
        • 血容量不足，肾灌注不足
          • 休克，大量体液丢失
      • 肾性肾衰
        • 肾实质损伤
          • 肾缺血和肾毒性物质，如氨基糖苷类抗生素（庆大霉素），汞，造影剂，中药
      • 肾后性肾衰
        • 泌尿系梗阻
          • 结石，肿瘤导致的肾积水等
    • 表现分期
      • 少尿期
        • ①少尿：每日尿量＜400ml，无尿＜100ml②消化系统症状最早出现③生化及电解质异常：高钾，高镁，高磷，低纳，低钙
      • 多尿期
      • 恢复期
    • 治疗
      • 高血钾治疗
        • 降钾治疗
          • 停止含钾药物（不用螺内酯也叫安体舒通，氨苯喋啶）
          • 口服交换树脂15-30g
          • 葡萄糖+胰岛素将胞外钾离子转移到胞内
          • 5%碳酸氢钠100ml纠正酸中毒
        • 保护心脏
          • 10%葡萄糖酸钙20ml
      • 透析治疗
        • 指征
          • 高钾血症K大于6.5或出现严重心律失常
          • 严重代谢性酸中毒 动脉血PH＜7.2
          • 血肌酐≥442umol/L
          • 积极利尿治疗无效的严重肺水肿
          • 并发症严重脑病，心包炎，癫痫发作
    • ②急性肾衰竭最常见死亡原因是高血钾
  • 慢性肾衰竭（CKD）
    • 病因
      • 概念：肾损害或GFR＜60ml/（min.1.73m2）持续三个月以上
      • 我国是因为原发性慢性肾小球感染，国外是是糖尿病肾病
    • 诱因：感染
    • 既往慢性肾脏病分期
      • 肾功能不全代偿期
        • 50-80
          • ＜178
            • 除夜尿增多外，无任何症状
      • 肾功能不全失代偿期
        • 20-50
          • 178-442
            • 无力，食欲缺乏，轻度贫血
      • 肾衰竭期
        • 10-20
          • 442-707
            • 贫血，水电解质酸碱失衡
      • 尿毒症期
        • ＜10
          • ＞707
            • 有明显的酸中毒，贫血症
    • CKD分期
      • 1期
        • ≥90
      • 2期
        • 60-89
      • 3期
        • 30-59
      • 4期
        • 15-29
      • 5期
        • ＜15
    • 表现
      • 水电解质紊乱
        • 最常见代谢性酸中毒，：高钾，高镁，高磷，低纳，低钙
      • 消化系统
        • 最早出现的症状，食欲不振，恶心，呕吐
      • 心血管系统
        • ①慢性肾衰最常见死因是心血管疾病（2型糖尿病也是）
      • 呼吸系统
        • 呼吸深长Kussmaul呼吸，尿毒症肺水肿蝴蝶翼征
      • 血液系统
        • 肾性贫血：EPO减少，导致正细胞正色素贫血，治疗补充EPO
      • 神经，肌肉系统
        • 尿毒症脑病
        • 周围神经：不宁腿综合征和手套袜套样感觉障碍
      • 肾性骨营养不良
        • 肾性骨软化症
        • 纤维素性骨炎
        • 透析相关性淀粉样变骨病
          • 可能由于β2微球蛋白淀粉样变沉积
    • 检查
      • 血生化
        • 尿肌酐升高
      • 影像学