感染控制监测

这是一篇关于感染控制监测的思维导图，主要内容包括：（一）透析室物体表面和空气监测，（二）透析患者传染病病原微生物监测，（三）传染病隔离透析治疗区患者的解除隔离标准与实施方案，（四）透析用水和透析液监测。

感染控制监测

• （一）透析室物体表面和空气监测
  • 1.每月对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手抽样进行病原微生物的培 养监测，保留原始记录，建立登记表。
  • 2.空气平均细菌菌落总数应≤4CFU/（5min•9cm 直径平皿），物体表面平均细菌菌 落总数应≤10CFU/cm2，医务人员卫生手消毒后手表面细菌菌落总数应≤10CFU/cm2。
• （二）透析患者传染病病原微生物监测
  • 1.首次开始血液透析的患者、由其他血液透析室（中心）转入或近期接受血液制品 治疗的患者，即使血源性传染疾病标志物检测阴性，至少 3 个月内重复检测传染病标志 物。
  • 2.长期透析的患者应每 6 个月检查 1 次乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体 及人类免疫缺陷病毒标志物，保留原始记录并登记。
  • 3.存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高的血液透析患者，应进行 HBV-DNA 和 HCV-RNA 定量检测。
  • 4.血液透析室（中心）出现乙型肝炎病毒标志物（HBsAg 或 HBV-DNA）或丙型肝 炎病毒标志物（HCV 抗体或 HCV-RNA）阳转的患者，应立即对密切接触者（使用同一 台血液透析机或相邻透析单元的患者）进行乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒标志物（抗原 和/或抗体）检测，包括 HBV-DNA 和 HCV-RNA 检测；检测阴性的患者应 3 个月内重 复检测。
  • 5.建议乙型肝炎病毒易感（HBsAb 阴性）患者接种乙型肝炎病毒疫苗。
  • 6.建议丙型肝炎患者进行药物治疗。
• （三）传染病隔离透析治疗区患者的解除隔离标准与实施方案
  • 1.患者解除隔离标准
    • 合并血源性传染疾病、在隔离透析治疗室/区进行血液透析 的患者，满足下列全部条件，可考虑解除隔离：
    • （1）乙肝病毒性肝炎患者：HBsAg（-）和 HBV-DNA（-）。
    • （2）丙型病毒性肝炎患者：HCV-RNA（-）。检测 HCV 抗原时，HCV 抗原（-）。
    • （3）梅毒患者：规范治疗 1 年以上，IgM 抗体（-）、RPR 和 TRUST 阴性或低滴 度、暗视野显微镜下无梅毒螺旋体。
  • 2.满足上述标准的患者，可实施解除隔离透析治疗的方案
    • （1）传染病标志物检测首次转阴之日起 6 个月继续在隔离透析治疗室/区进行血液 透析，相对固定透析机位，透析日安排第一个透析。监测传染病标志物，每月 1 次，连 续 6 个月。
    • （2）传染病标志物持续阴性达到 6 个月以上患者，可安排在普通透析治疗室/区进 行血液透析，相对固定透析机位，透析日安排最后一个透析。转入普通透析治疗室/区后 的 1、3 和 6 个月各检测 1 次标志物，持续转阴者按普通透析患者每 6 个月监测 1 次标 志物。
    • （3）传染病标志物监测过程中，如果出现传染病标志物阳转，则转回隔离透析治疗 室/区进行血液透析；如果持续传染病标志物阴性，则在普通透析治疗室/区进行血液透 析。
• （四）透析用水和透析液监测
  • 1.每年每台透析机应至少进行 1 次透析液的细菌和内毒素检测。透析用水和透析液 培养方法参照《血液透析及相关治疗用水》（YY 0572-2015）标准规范执行，可选择胰 化蛋白胨葡萄糖（tryptone glucose extract agar，TGEA）培养基、R2A 营养琼脂培养基 或其他确认能提供相同结果的培养基，不能使用血琼脂培养基和巧克力琼脂培养基。推 荐 17～23℃的培养温度和 7d 的培养时间。
  • 2.应使用鲎试剂法测定内毒素，或其他确认能提供相同结果的检测方法。
  • 3.每月 1 次进行透析用水和透析液的细菌检测，保持细菌数量≤100CFU/ml；细菌 数量＞50CFU/ml 应进行干预。
  • 4.至少每 3 个月进行 1 次内毒素检测，保持透析用水内毒素≤0.25EU/ml 及透析液 内毒素≤0.5EU/ml；超过最大允许水平的 50%应进行干预。
  • 5.透析用水的细菌或内毒素水平达到干预水平，应对水处理系统进行消毒；透析用 水的细菌和内毒素水平合格，而透析液的细菌或内毒素水平超标，应对所有同型号透析机进行透析液细菌和内毒素检测，并校验透析机消毒程序。对于不符合或达到干预标准 的水处理系统和/或透析机，必须重新消毒且符合标准后方可使用。