导图社区 神经病学——神经系统疾病的常见症状和体征
神经系统疾病的常见症状和体征重点内容，包含意识障碍、认知障碍、头痛、癫痫发作和晕厥、眩晕、视觉障碍、听觉障碍、构音障碍、肌萎缩、共济失调等相关知识点。
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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神经系统疾病的常见症状和体征
意识障碍
以觉醒度改变为主（上行网络）
嗜睡
睡眠时间过度延长➕能被叫醒➕醒后勉强配合检查，回答简单问题➕刺激停止后患者继续入睡
昏睡
高声呼唤/强烈刺激唤醒➕简单不完全回答➕停止刺激后很快入睡
昏迷
意识完全丧失，各种强刺激不能唤醒➕无有目的的自主活动➕不能自发睁眼
浅昏迷
意识完全丧失
较少无意识自发动作
声、光刺激无反应
疼痛刺激有回避动作/痛苦表情，不能觉醒
吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在
生命体征无明显改变
中昏迷
很少无意识自发动作
吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射减弱
大小便失禁/潴留
生命体征有改变
深昏迷
全身肌肉松弛，无自主运动
任何刺激无反应
眼球固定，瞳孔散大
生命体征有明显改变—呼吸不规则，血压下降
脑死亡
定义
大脑和脑干功能全部丧失
确定标准
患者对外界任何刺激无反应➕无任何自主运动➕脊髓反射可存在
脑干反射完全消失➕瞳孔固定、散大
自主呼吸停止，需呼吸机维持呼吸
脑电图—脑电活动消失
经颅多普勒超声—脑血流灌注现像消失
体感诱发电位—脑干功能丧失
上述情况持续≥12h，经各种抢救无效
需除外急性药物中毒、低温、内分泌代谢疾病
以意识内容改变为主（大脑皮质）
意识模糊
注意力、定向力↓
情感反应淡漠
语言缺乏连贯性
活动减少
对外界刺激可有反应，但低于正常水平
谵妄
急性脑高级功能障碍
对周围环境的认识及反应能力↓
注意力、定向力、记忆力↓
语言、思维↓
错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱
紧张、恐惧、兴奋不安
夜重晨轻
特殊类型
去皮质综合征
双侧大脑皮质广泛损害→皮质功能减退/丧失，皮质下功能仍保存
表现
意识丧失，但睡眠和觉醒周期存在➕能无意识睁眼、闭眼、转动眼球，但眼球不能随光线/物体转动➕貌似清醒但对外界刺激无反应
对光、角膜、吞咽、防御反射—+➕原始反射（吸吮、强握）—+➕无自发动作
大小便失禁
双侧锥体束征+，四肢肌张力↑
去皮质强直——上肢屈曲内收，腕、手指屈曲➕双下肢伸直，足屈曲
去大脑强直
病灶位于中脑/上位脑桥时出现的一种伴有特殊姿势的意识障碍
角弓反张、牙关紧闭
双侧瞳孔散大固定
双上肢伸直旋内，双下肢伸直跖屈，病理征+
无动性缄默症
脑干上部和丘脑的网状激活系统损伤，此时大脑半球及其传出通路无病变
患者存在睡眠周期➕能注视周围环境及人物，貌似清醒➕但不能活动或言语
强烈刺激不能改变其意识状态
肌张力↓，锥体束征-
植物状态
大脑半球严重受损而脑干功能相对保留
对自身和外界的认知功能全部丧失➕有睡眠觉醒周期➕自发/反射性睁眼，无意义苦笑
原始反射+
诊断持续植物状态
颅脑外伤后植物状态——＞12个月
其他原因植物状态——＞3个月
意识障碍的鉴别诊断（不是意识障碍）
闭锁综合征
部位
脑桥基底部，双侧皮质脊髓束、皮质脑干束
意识清醒
仅能瞬目、眼球垂直运动
眼球不能向两侧转动➕不能张口，不能言语➕四肢瘫痪
意志缺失
双侧额叶
运动感觉功能存在，因缺乏始动性而不语少动，严重淡漠
额叶释放反射（掌颏反射、吸吮反射）+
木僵
原因
精神分裂症—紧张性木僵
严重抑郁症—抑郁性木僵
反应性精神障碍—反应性木僵
不语不动，不吃不喝，对外界刺激缺乏反应，甚至大小便潴留
蜡样屈曲、违拗症
言语刺激触及痛处时可有流泪、心率增快等情感反应
缓解后多能清楚回忆发病过程
认知障碍
记忆障碍
遗忘
顺行性遗忘
疾病发生一段时间内所经历事件不能回忆，近期事件记忆差，不能形成新的记忆
阿兹海默早期
逆行性遗忘
回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件，过去的信息与时间梯度相关的丢失
阿兹海默中晚期
记忆减退
阿兹海默症、血管性痴呆
记忆增强
躁狂、妄想
记忆错误
记忆恍惚
似曾相识
错构
记忆时间顺序错误
虚构
过去从未发生的事体验成确有其事，不能自己纠正错误
视空间障碍
执行功能障碍
计算力障碍
优势半球顶叶（角回）损害
失语
神志清楚、意识正常、发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍
外侧裂周围失语综合征
Broca失语/运动性失语
部位—优势半球额下回后部（Broca区）
Wernicke失语/感觉性失语
部位—优势半球颞上回后部（Wernicke区）
传导性失语
部位—外侧裂周围弓状束损害导致Wernicke区和Broca区之间联系中断
经皮质性失语综合征/分水岭区失语综合征
共同特点—复述相对保留
经皮质运动性失语
能理解他人的言语，但自己只能讲一两个简单的词/短语，呈非流利性失语
经皮质感觉性失语
听觉理解障碍，对简单词汇和复杂语句的理解有明显障碍，讲话流利，语言空洞
经皮质混合性失语
复述相对好，其他语言功能均严重障碍
完全性失语
所有语言功能均严重障碍
命名性失语
忘记物体名称，能描述物体功能
位置—颞中回后部
皮质下失语
丘脑性失语
急性期不同程度缄默 以后言语交流、阅读理解障碍，言语流利性受损，复述功能保留
内囊、基底核损害所致的失语
言语流利性降低，阅读理解无障碍，复述受损
失用（顶叶）
意识清楚，语言理解功能及运动功能正常下，患者丧失完成有目的的复杂活动能力
观念性失用
观念运动性失用
肢体运动性失用
结构性失用
穿衣失用
失认
患者无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意识正常情况下，不能辨认以往熟悉的事物
视觉失认
部位—枕叶（视中枢）
听觉失认
部位—双侧颞上回中部
触觉失认
部位—双侧顶叶角回/缘上回
体象障碍
部位—非优势半球顶叶
轻度认知障碍（MCI）
介于正常衰老和痴呆之间的中间状态
认知功能↓
日常基本能力保留
痴呆
获得性、持续性智能损害综合征
诊断
≥2项认知受损
日常/社会能力↓
伴精神异常➕行为异常
分类
变性病性痴呆变性
脑退行性变：阿尔兹海默症、额颞叶变性
非变性病性痴呆
脑血管病、外伤、中毒
头痛
外眦、外耳道、枕外隆突连线以上部位的疼痛
原发性头痛
继发性头痛
痛性脑神经病变
鉴别诊断（青光眼）
急性青光眼
疼痛性质——胀痛，剧烈
恶心呕吐——常见
眼部症状——视力↓，虹视、眼红
眼压——↑
瞳孔——散大固定
偏头痛
疼痛性质——搏动性
眼部症状——可有视觉先兆
眼压——正常
瞳孔——正常
紧张型头痛
疼痛性质——压迫感
恶心呕吐——无
眼部症状——无
丛集性头痛
疼痛性质——刀割样、极重度
恶心呕吐——少见
眼部症状——结膜充血，流泪
瞳孔——可能缩小（同侧）
癫痫发作和晕厥
癫痫发作
不同病因引起的脑部神经元高度同步化异常放电所导致的脑功能失调
发作性、短暂性、刻板性、重复性
晕厥
由于大脑半球及脑干血液供应↓，导致伴有姿势性张力丧失的发作性意识丧失
鉴别
眩晕
一种运动性/位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中的反应失真，产生旋转、倾倒、起伏
按性质
真性眩晕
存在自身对外界空间位置的错觉
假性眩晕
仅有一般的晕动感，无自身/外界环境空间位置错觉
按部位
系统性眩晕
周围性眩晕
中枢性眩晕
非系统性眩晕（假性眩晕）
眼部、心血管、内分泌疾病引起
视觉障碍
视力障碍
全部视野的视力↓或丧失
单眼视力障碍
突发视力丧失
眼动脉、视网膜中央动脉闭塞
一过性黑矇
进行性单眼视力障碍
视神经炎、巨细胞（颞）动脉炎
视神经压迫性病变
双眼视力障碍
一过性双眼视力障碍
双侧枕叶视皮质短暂性脑缺血发作
可伴视野缺损
进行性视力障碍
原发性视神经萎缩、颅高压引起慢性视乳头水肿、中毒
视野缺损
视野某一区域出现视力障碍，而其他区域视力正常
双眼颞侧偏盲
视交叉中部病变—垂体瘤
双眼对侧同向性偏盲
视束、外侧膝状体、视辐射病变
视皮质病变（有黄斑回避）
双眼对侧同向上象限/下象限盲
上——颞叶后部病变
下——顶叶后部病变
听觉障碍
耳聋
传导性耳聋
外耳和中耳向内耳传递声波的系统病变引起的听力下降 声波不能/很少进入内耳Corti器从而不能引起神经冲动
低音调的听力明显↓，高音调的听力正常/轻微↓
Rinne试验（阴性）—骨传导＞气传导
Weber试验—偏向患侧，无前庭功能障碍
见于—外耳道耵聍堵塞、中耳炎、鼓膜穿孔
感音性耳聋
Corti器、耳蜗神经和听觉通路病理改变
高音调的听力明显↓，低音调的听力正常/轻微↓
Rinne试验（阳性）—气传导＞骨传导
Weber试验—偏向健侧，有前庭功能障碍
见于—迷路炎、听神经瘤
耳鸣
主观性耳鸣
患者自己感觉而无客观检查发现
客观性耳鸣
患者和检查者都可听到 用听诊器可听到患者的耳、眼、头、颈部血管杂音
听觉过敏
患者对于正常的声音感觉比实际声源的强度大
见于
中耳炎早期
三叉神经鼓膜张肌刺激性病变→鼓膜张肌肌力↑，鼓膜过度紧张
面神经麻痹
蹬骨肌瘫痪→蹬骨紧压在前庭窗→小的振动即可引起内淋巴的强烈振动
眼球震颤
按照眼震节律性往返运动的方向
水平性眼震
垂直性眼震
旋转性眼震
按照眼震运动的节律
钟摆样眼震
跳动性眼震
眼源性眼震
视觉系统疾病/眼外肌麻痹引起的眼震
水平摆动性眼震、幅度细小、持续时间长（永久性）
前庭性眼震
前庭终末器、前庭神经、脑干前庭神经核及其传导通路、小脑等的功能障碍导致的眼震
前庭周围性眼震
前庭中枢性眼震
构音障碍
特点
口语形成障碍
症状
发音困难，发音不清，语速异常
病因
基底核病变
小脑病变
上运动神经元损害
下运动神经元损害
肌肉病变
瘫痪
上运动神经元性瘫痪/痉挛性瘫痪
瘫痪时肢体远端肌肉受累重（手、指、面部）
瘫痪程度：上肢伸肌群＞屈肌群，外旋肌群＞内旋肌群，手的伸肌＞屈肌（下肢相反）
肌萎缩
神经源性肌萎缩
神经肌肉接头之前的神经结构病变—脊髓前角细胞、神经根、神经干、延髓运动神经核
肌肉活检—肌纤维数量变少，变细➕细胞核集中，结缔组织增生
肌源性肌萎缩
神经肌肉接头后病变—肌膜、线粒体、肌丝
肌肉活检—肌纤维肿胀坏死➕结缔组织增生，炎细胞浸润
躯体感觉障碍
抑制性症状
完全性感觉缺失
一个部位各种感觉缺失
分离性感觉障碍
在意识清醒的情况下，某部位出现某种感觉障碍而该部位其他感觉保存
皮质感觉缺失
深浅感觉正常 在无视觉参加的情况下，对刺激部位、物体形状、重量等不能辨别
刺激性症状
感觉过敏
感觉过度
感觉倒错
感觉异常
疼痛
共济失调
小脑、本体感觉、前庭功能障碍导致的运动不协调
定位
后索病变——睁眼稳，闭眼不稳
小脑、前庭病变——均不稳，闭眼更明显
小脑蚓部病变——前后倾倒
小脑半球、前庭病变——患侧倾倒
包括
小脑性共济失调
姿势和步态异常
一侧小脑半球受损，行走时患者向病灶侧倾倒
随意运动协调障碍
动作易超过目标，动作越接近目标时震颤越明显（意向性震颤）
对精细运动的协调障碍
肌张力↓，腱反射↓
钟摆样腱反射
眼球运动障碍
言语障碍
大脑性共济失调
一侧大脑病变引起对侧肢体共济失调
感觉性共济失调
站立不稳，落脚不知深浅，踩棉花感
无眩晕、眼震、言语障碍
前庭性共济失调
站立不稳，改变头位可使症状加重，行走时向病灶侧倾倒
眩晕、眼震、恶心呕吐
步态异常
痉挛性偏瘫步态/划圈样步态
单侧皮质脊髓束受损
脑血管病
痉挛性截瘫步态/剪刀样步态
双侧皮质脊髓束受损
脑瘫、慢性脊髓病
慌张步态
帕金森病
摇摆步态/鸭步
进行性肌营养不良、进行性肌萎缩
跨阈步态
腓总神经损伤、脊髓灰质炎
感觉性共济失调步态
慢性酒精中毒、脊髓小脑变性疾病
小脑性共济失调步态
不自主运动
震颤
静止性震颤—帕金森病
动作性震颤—小脑病变
姿势性震颤
在随意运动时不出现，躯干和肢体保持在某种姿势时才出现的震颤
慢性酒精中毒、肝性脑病、肝豆状核变性
意向性震颤
肢体有目的地接近某个目标时，在运动过程中出现的震颤，越接近目标震颤越明显
舞蹈样运动
肢体不规则、无节律无目的的不自主运动
手足徐动症
手腕、手指做缓慢交替的伸屈动作
扭转痉挛
躯干和四肢发生的不自主的扭曲动作
偏身投掷运动
一侧肢体猛烈的投掷不自主运动
抽动症
单个/多个肌肉快速收缩动作
尿便障碍
排尿障碍
感觉障碍性膀胱
脊髓后索、骶神经根
单纯不想尿
运动障碍性膀胱
脊髓前索、前根
想尿尿不了
自主性膀胱
脊髓排尿反射中枢、盆神经、马尾
膀胱不归你管，它有自己的想法
反射性膀胱
骶髓以上横断
上级坏了完全下级（骶髓）管了，排尿反射亢进，只要有就排
无抑制性膀胱
皮质、锥体束
上级管的松了，下级总在排尿，但也管着点就会尿频尿急，但膀胱还有尿就会膀胱膨胀感
排便障碍
便秘
大便失禁
自主性排便
排便急迫
颅内压异常和脑疝
正常颅压
成人：80～180mmH2O
儿童：40～100mmH2O
颅压异常
颅内压增高—＞200mmH2O
颅内压降低—＜60mmH2O
颅内压增高原因
脑组织体积增加—最常见原因
血管源性脑水肿
颅脑损伤、炎症、脑卒中、脑肿瘤
细胞毒性脑水肿
CO中毒、窒息、尿毒症、肝性脑病
颅内占位性病变
颅内血容量增加
脑脊液增加
颅腔狭小
颅内压增高表现
急性颅内压增高
头痛—极剧烈
视乳头水肿—不一定出现
单/双侧VI麻痹—无
癫痫—有（强直性痉挛）
脑疝—发生快
意识障碍、生命体征改变—早，明显，甚至去脑强直
常见病因—脑出血，蛛网膜下腔出血，脑膜炎，脑炎
慢性颅内压增高
头痛—持续钝痛，阵发加剧，夜间痛醒
视乳头水肿—典型，有诊断价值
单/双侧VI麻痹—有
癫痫—有（部分性发作）
脑疝—发生慢，甚至不发生
意识障碍、生命体征改变—缓慢，不一定发生
常见病因—颅内肿瘤、出血后黏连
脑疝
小脑幕裂孔疝
钩回疝
颞叶内侧海马回、钩回进入小脑幕裂孔
中心疝
小脑幕上内容物进入小脑幕裂孔
临床表现
瞳孔一大一小，昏迷
枕骨大孔疝
小脑扁桃体进入枕骨大孔
瞳孔忽大忽小，突然死亡
睡眠障碍
失眠症
睡眠不足或睡眠不连贯的一种主观感受
睡眠节律障碍
睡眠作息节律自发地出现与社会的节律相违背的现象
睡眠相关的呼吸障碍
异态睡眠
发生于睡眠中/醒转过程中的令人不愉快的发声、躯体动作、精神活动
睡眠相关运动障碍
睡眠中出现的，相对简单刻板的运动，造成睡眠紊乱和日间功能障碍的一组疾病
中枢性过度嗜睡
日间过度思睡
