营养与痛风

这是一篇关于营养与痛风的思维导图，主要内容包括：总结，八、注意事项，七、一日食谱示例（缓解期，1800kcal），六、药物治疗辅助，五、生活方式协同管理，四、食物与痛风的关联，三、营养防治核心原则，二、发病机制，一、疾病概述。

营养与痛风

• 一、疾病概述
  • 痛风是由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍导致血尿酸升高（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L）的代谢性疾病，临床表现为急性关节炎、痛风石、肾结石及慢性肾病。
  • 分类：
    • 原发性痛风（80%）：遗传或先天性嘌呤代谢异常。 继发性痛风：继发于肾病、血液病、药物（如利尿剂）等。
  • 分期：
    • 无症状高尿酸血症期 急性关节炎期（关节红肿热痛） 间歇期（无症状但尿酸仍高） 慢性期（痛风石、肾损害）
• 二、发病机制
  • 尿酸生成与排泄失衡： 体内嘌呤代谢产物80%来自内源性代谢，20%来自饮食。 尿酸75%经肾排泄，35%由肠道排出。 尿酸盐结晶沉积： 血尿酸超饱和时，尿酸盐沉积于关节、肾脏等组织，引发炎症反应。
• 三、营养防治核心原则
  • 1. 控制能量摄入，减轻体重
    • 热量计算
      • ：每日摄入量=理想体重（kg）×（20-25）kcal（肥胖者减少10%-15%）。
    • 减重速度
      • ：每周0.5-1kg，避免剧烈运动或饥饿引发酮症（抑制尿酸排泄）。
  • 2. 低嘌呤饮食（分阶段调整）
    • 常见食物嘌呤含量（mg/100g）： 低嘌呤（<50mg）：牛奶、鸡蛋、胡萝卜、冬瓜。 中嘌呤（50-150mg）：猪肉（焯水后）、黑豆、菠菜。 高嘌呤（>150mg）：鸭肝（398）、凤尾鱼（363）、干香菇（405）。
  • 3. 优化营养素比例
    • 营养素 推荐摄入量 作用与选择
    • 蛋白质 0.8-1.0g/kg 优选植物蛋白（豆腐、豆浆）和低脂动物蛋白（脱脂奶、蛋清），减少红肉。 脂肪 占总能量20%-25% 减少饱和脂肪（肥肉、黄油），增加Omega-3（亚麻籽、深海鱼）。 碳水 占总能量50%-55% 选择低GI食物（燕麦、糙米），限制蜂蜜、果汁等高果糖食品（果糖促进尿酸生成）。 钠 <6g/d（高血压者≤5g） 减少酱油、咸菜，预防尿酸钠肾沉积。 钾/钙/镁 钾≥3.5g/d，钙800mg/d 香蕉（钾）、低脂奶（钙）、杏仁（镁），调节尿酸代谢。
  • 4. 足量饮水，严格限酒
    • 饮水：每日≥2000ml（维持尿量≥2000ml），可饮淡茶、柠檬水（避免含糖饮料）。 限酒：酒精抑制尿酸排泄，尤其啤酒（含嘌呤+酒精）风险最高，烈酒次之，红酒限量（男性≤100ml/天）。
• 四、食物与痛风的关联
• 五、生活方式协同管理
  • 运动
    • 选择低冲击运动（游泳、骑自行车），避免关节损伤。
  • 避免诱因
    • 受凉、长时间空腹、脱水。
  • 监测指标
    • 每3个月查血尿酸、肾功能、血脂，调整饮食方案。
• 六、药物治疗辅助
  • 急性期： 慢性期：
    • 秋水仙碱、NSAIDs（如布洛芬）缓解疼痛。
    • 促尿酸排泄药：苯溴马隆（肾功正常者）。 抑尿酸生成药：别嘌醇、非布司他（注意过敏风险）。
• 七、一日食谱示例（缓解期，1800kcal）
  • 餐次 食谱 营养要点 早餐 燕麦粥（50g）+ 脱脂牛奶200ml + 水煮蛋1个 低嘌呤+高钙 午餐 糙米饭100g + 清蒸鸡胸肉100g + 炒西兰花200g 优质蛋白+膳食纤维 加餐 樱桃50g + 无糖酸奶100g 抗氧化+益生菌 晚餐 杂粮馒头80g + 番茄豆腐汤（北豆腐80g） 植物蛋白+低脂 饮水 全天柠檬水或白开水2000ml 促进尿酸排泄
• 八、注意事项
  • 维生素C：每日500mg（促进尿酸排泄），避免＞2000mg（降低药物效果）。 咖啡与茶：适量饮用（无糖）可能降低风险，避免浓茶（草酸高）。 饥饿与运动：避免剧烈运动或节食，防止酮症酸中毒。
  • 烹饪方式：以蒸、煮、炖为主，避免油炸、煎烤。 调味选择：少盐、少油，避免鸡精、蚝油（含嘌呤）。 特殊食物： 豆制品：豆腐可适量食用，但避免豆浆过量（每日≤200mL）。 奶制品：优先选择低脂或脱脂牛奶，每日300~500mL。 外食建议：避免火锅、烧烤、卤煮，选择清淡菜品，少喝汤。
• 总结
  • 痛风管理需 饮食控制+药物+生活方式调整 三位一体： 急性期严格低嘌呤，缓解期逐步放宽； 控制体重，每月减重≤2kg，避免快速减重导致尿酸升高，减少内脏脂肪； 多饮水、限酒精，优化营养素比例； 定期监测，个体化调整方案。
  • 痛风饮食需长期坚持，结合药物治疗和生活方式调整，血尿酸达标（<360 μmol/L）是核心目标！