导图社区 出血性疾病
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外科护理直肠癌的护理诊断措施与治疗，内容详实、条理清晰、易于理解，无论是初学者还是准备参加考试的学生，这张脑图都将是你不可或缺的学习助手。
支气管扩张 肺结核重点疾病护理与治疗，内容详实、条理清晰、易于理解，无论是初学者还是准备参加考试的学生，这张脑图都将是你不可或缺的学习助手。
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出血性疾病
实验室检查
筛选实验
血管、血小板异常：束束臂试验、出血时间BT、血小板计数
凝血异常：凝血时间CT、活化部分凝血活酶时间APTT、凝血酶时间TT，血浆凝血酶原时间PT
确诊实验
骨髓病理学试验
纤溶异常
鱼精蛋白副凝试验，FDA、D二聚体
血管异常
凝血异常
抗凝异常
血小板异常
治疗要点
病因防治
针对获得性出血疾病病人
防治基础病：积极治疗严重肝病，尿毒症，抑制异常免疫反应，控制严重感染
避免使用加重出血的药物
阿司匹林 吲哚美辛，塞氯匹定等抗血小板药物
肝素华法林等抗凝药物
止血治疗
补充凝血因子或血小板
输注新鲜血浆或新鲜冷冻血浆是紧急情况下一种可靠的补充方式
止血药物
促血管收缩
维生素K
重组活化因子VII
其他 促血小板生成的药物：白介素11，促止血因子释放的去氨加压素，抗纤溶亢进的氨甲苯酸和氨基己酸
其他
ITP可用抗CD20单抗治疗
特发性血小板减少性紫癜（原发免疫性）ITP
病因
感染
免疫
肝脾骨髓因素：抗血小板抗体形成的地方，也是血小板被破坏的主要场所，其中以脾脏最为重要
雌激素水平、基因的调控
发病机制
与自身免疫功能紊乱有关
自身抗体—血小板被单核巨噬细胞系统过度破坏—导致PLT减少
损伤巨核细胞或抑制巨核细胞释放血小板—血小板生成不足
临床表现
皮肤黏膜出血为主要表现，受外伤不易止血牙龈出血鼻出血女性病人月经量多
部分明显乏力
急性
多见儿童
起病前有上呼吸道感染，出血症状重，PLT＜20时可有内脏出血、颅内出血（突然头疼意识不清抽搐，双侧瞳孔不等大，死亡主要原因）
无脾大，慢性反复轻度肿大
慢性
30～80
皮肤淤血点或紫癜
反复发作伴有脾大
实验室检查
束臂实验阳性，BT延长，抗自身血小板抗体阳性。
骨髓象检查 幼稚巨细胞增多，有血小板的巨核细胞减少（＜30）
治疗原则
一般治疗
＜20血小板明显减少者严格卧床休息，避免外伤 ＜10需要输入浓缩血小板悬液
糖皮质激素
首选药物，泼尼松口服，一个月内缓慢减低剂量
作用除了那两个抑制抗体，还有就是可以降低血管通透性，刺激骨髓造血以及促进血小板外周释放
二线治疗
健康指导
避免服用会使血小板减少或抑制其功能的药物
阿司匹林、吲哚美辛
护理问题
有受伤的危险：出血
有感染的危险
糖皮质激素应用
恐惧
潜在并发症：颅内出血
措施
预防出血
预防感染
过敏性紫癜（与血管脆性和通透性有关）
是一种常见的血管变态反应，，机体对某些物质过敏发生变态反应，导致毛细血管脆性和通透性增加，引起血液外渗，病人出现皮肤瘀点，紫癜和某些脏器出血。同时有血管神经性水肿和荨麻疹过敏表现。
病因与发病机制
是最常见的病因和引起疾病复发的原因，细菌病毒和肠道寄生虫感染
单纯型
淤点和紫癜是临床最常见的类型
压之不褪色
腹型（腹痛）
与急腹症易混淆误诊
对症治疗 使用山莨菪碱或阿托品解除痉挛
关节型
关节出血肿胀（血友病也有关节出血有畸形）不留畸形
肾型（最严重）
皮肤紫癜后一周出现蛋白尿血尿
混合型
血友病（与凝血障碍有关）
A比B出血重，也更常见。
与生俱来
常表现软组织和深部肌肉内血肿
负重关节反复出血，形成血友病关节，肿胀僵硬畸形
APTT延长，其他正常（血小板计数，凝血原酶时间正常）但无法鉴别血友病AB类型
确诊试验
凝血因子VIII测定可确诊A型血友病，凝血因子IX可确诊B型血友病
替代治疗
补充凝血因子是防治血友病最重要的手段
关节康复训练
防止关节失用（有失用综合症的危险）
DIC
生理性凝血
凝血活酶的生成
凝血酶原被凝血活酶激化为凝血酶
外源和內源途径，在钙离子的作用下，FX与FV与磷脂形成复合物即为凝血活酶，它作用酶原生成酶
纤维蛋白生成
ITP是一种复杂多机制共同参与的获得性自身免疫性疾病，为临床最常见的血小板减少性疾病
