导图社区 地震心理自救互助手册
原稿中华人民共和国卫生部发布的地震自救互助手册。包含地震灾难、社会救援系统、对居丧者的干预。
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地震心理自救互助手册
地震灾难
以人为本抢救生命
人是世界第一可宝贵的
灾难危害
人员伤亡
财产损失
心理影响
心理危机
心理创伤；心理疾病；心理社会功能；
安全感受损
不确定感
影响人对日常事物的感知和判断
心理应激反应综合征
一般表现
无助、压抑、悲伤、麻木、愤怒、身体不适
严重的急性心理反应
精神崩溃
凭空听到别人叫自己的名字、与自己说话、命令自己做事
凭空怀疑周围人是坏人，要抢劫或谋害自己，干到十分害怕恐惧
感觉周围变得不清晰、不真实
睹物思人
触景生情
灾难重现
不愿回到原来环境生活
不愿与人交往
过于警觉
对危险没有觉察
幻觉，看到去世的亲人，听到不在身边亲人的互换
灾难后48-72小时逐渐减轻，多数30天内明显缓解。
少数延续数月、数年，表现为创伤后应激障碍
有些人，会焦虑；不安全，绕情绪；多数人，会自愈。 严重者，景常现；如电影，常回放； 胆子小，很害怕；不理人，少说话。
面对的现实和可能出现的身体症状
现实
强烈的地震和无数次的余震；失去熟悉的家园；遇难者遗体；被转移安置到不熟悉的地方；
通信中断；交通阻塞；和亲人失去联系；等待救援的焦虑和悲伤；
等待救援的焦虑和悲伤
寒冷的夜晚及各种生活不规律和生活困难
身体症状
心跳加快、血压升高、胃部不适、恶心、腹泻、头痛、疲乏、入睡困难
社会救援系统
心理社会干预
对象
受灾人群
指挥救援人员；搜索救援小组；
处理尸体的人员
志愿者
新闻媒体记者
幸存者中参加搜救的人员
措施
轮流短时休息
互相鼓励，互相支持
专业人员给予心理支持
一定程度宣泄
缓解心理压力
不信谣，不传话；心平静，少害怕； 环境改，多适应；邻里间，多说话。 少埋怨，相互帮；有矛盾，化解它； 鼓勇气，树信心；平安日，早回家。
症状
原因
高强度救援工作
巨大压力
表现
坐立不安、过度兴奋、活动增多
继发性疲劳综合征
心烦意乱、紧张焦虑、容易发火、指责抱怨、愤怒、行为失控
孤立无助、悲痛欲绝、沮丧无望、注意力不集中、照顾不了自己和家人
弄不清楚时间和地点
茫然失措、行为笨拙、灾难场景反复回忆、噩梦惊醒、借酒浇愁、吸烟增加、服饰毒品
受灾后，寻帮助；先躯体，后心理；多鼓励，缓压力。 大灾难，有影响；犯糊涂，心慌张； 易上火，做噩梦；心里愁，别喝酒；
心理危机干预
心理危机干预队伍的组建
急性期心理危机干预队伍
当地精神科医生为主
没有精神专科机构地区及时向维护僧行政部门请求支援
精神科护士、心理咨询师、社会工作者为辅
卫生行政部门统一指挥
队长1名
队员
儿童精神科医生
老年精神科医生
有危机干预经验的优先
联络员1名
负责团队后勤保障
各方面联系
活动原则
至少2人一组，避免单独行动
紧急培训后投入心理危机干预工作
心理危机干预队出发前准备
了解灾区基本情况
灾难类型
伤亡人数
道路、天气、通讯和物资供应等
政府救援计划和实施情况……
复习本次灾难引起的主要躯体损伤医疗知识
骨折伤员的制动搬运
床上止血等
确定干预地点，准备交通地图
初步顾忌干预对象及分布和数量
制定初步心理危机干预实施计划
编制、印刷心理危机干预评估工具和相关宣传资料
联络、了解需要干预的社区、医院以及住院受伤人员、死难者及其家属分布和安置情况，制定干预流程和路线
干预团队食宿安排，自用物品、常用药品的准备
与当地精神卫生工作人员进行联合工作
危机干预方案的制定
目的
积极预防、及时控制和减缓灾难的心理社会影响；
促进灾后心理健康重建；
维护社会稳定，保障公众心理健康；
原则
与整体救援活动整合在一起，及时调整心理救援重点，配合就在整体工作；
以社会稳定为前提工作，不给整体救援工作增加负担，减少次级伤害；
综合应用干预技术，个体化提供帮助；
保护被干预者隐私，不随意透露个人信息；
明确心理危机干预是医疗救援中的一部分，并不万能；
方法
评估、干预、教育、宣传相结合，提供灾难心理救援服务；
尽量进行灾难社会心理检测和预报，为救援组织者提供处理紧急群体心理时间的预警及解决方法；
促进形成灾后社区心理社会干预支持网络；
确定目标人员及数量
第一级人群
直接卷入地震灾难的人员、死难者家属及伤员
第二级人群
与第一级人群密切联系的个人和家属
可能有严重的悲哀和内疚反应
需要环节继发的应激反应
现场救护人员以及地震灾难幸存者
该人群为中点干预对象，不干预可能发生长期严重的心理障碍
第三级人群
从事救援或搜寻的非现场工作人员
第四级人群
受灾地区意外的社区成员
向守在这提供物资与救援人员
灾难发生可能富有一定责任的组织者
第五级人群
在临近灾难场景时心理失控的个体，易感性高。
工作时间表
排除工作日程表
确定干预技术
ABC法
A.心理急救，稳定情绪；
B.行为调整，放松训练，晤谈技术（CISD)
C.认知调整，晤谈技术（CISD)+眼动脱敏信息再加工技术（EMDR)
其它
取得信任，建立良好共同关系
提供疏泄机会，鼓励情感表达
提供心理危机干预知识宣教、解释心理危机发展过程
使其理解目前处境，理解他人，建立自信、提高生理心理应付能力
根据不同的个体对事件不同的反应采取不同的干预方法
积极处理急性应激反应
开展心理疏导
支持性心理治疗
认知矫正
放松训练
晤谈技术（CISD)
使用镇静药物
引入规范的程式化心理干预方法（EMDR)
带动和发挥社会支持系统
干预技术要点
心理急救
接触和参与
目标：倾听与理解
安全确认
目标：增进当前和今后的安全感
稳定情绪
目标：心里平静，恢复情绪反应
愤怒处理技术
哀伤干预技术
释疑解惑
目标：识别出立即需要给予关切和解释的问题并给予可能的解释和确认
实际协助
目标：提供实际的帮助，解决实际问题。
联系支持
目标：帮助起建立包括家庭成员、朋友、社区等在内的短暂和长期联系。
提供信息
目标：提供关于应激反应的信息、正确应付应激反应减少苦恼和促进社会恢复的信息
联系其它服务部门
目标：联系其目前或今后可能需要的服务
心理晤谈
自愿参加
分类
个人晤谈
集体晤谈
目标
公开讨论内心感受
支持和安慰
资源动员
帮助当事人在心理上消化创伤体验
急性期集体晤谈
灾难发生后24-48小时之间是理想事件
6周后效果甚微
以重建为目的的晤谈可以在恢复期进行
过程
第一期 介绍期
自我介绍
介绍集体晤谈规则
仔细解释保密问题
第二期 事实期
参与者描述灾难过程事实和自己本身一些情况
询问其所见、所闻、所见、所嗅、所为
每个参与者都必须发言
第三期 感受期
询问有关感受的问题
第四期 症状描述期
描述自己的应激反应综合征症状
描述体验、影响和改变
可进行合并
第五期 辅导期
介绍正常的应激反应表现，提供准确信息
讲解事件、应激反应模式
自我识别症状，动员资源，强调适应能力
讨论积极的适应与应付方式
进一步提供服务信息
提醒可能出现的并存问题（过渡饮酒）
根据各自情况给出减轻应急的策略
第六期 恢复期
拾遗收尾
总结晤谈过程
回答问题，提供保证
讨论行动计划、重申共同反应
强调小组支持及可利用资源
主持人总结
整个过程2小时左右全部完成，严重事件数周数月内进行随访
注意事项
1.抑郁状态的人或消极的人带来的负面影响
2.晤谈与特定文化性建议相一致，文化仪式开展
3.对于急性悲伤的人，如亲人去世者不适宜集体晤谈
4.晤谈结束后，要对干预团队进行团队晤谈，缓解其压力
5.不要强迫叙述灾难细节
松弛技术
呼吸放松
肌肉放松
想想放松
分离反应这不适宜
分离反应表现对过去的记忆、对身份的觉察、即刻的感觉乃至身体运动控制之间的正常整合出现部分或完全丧失。
危机干预过程
专家组应该迅速给政府及相关部门提出建议
不宜集中，尽量分散救治
死者家属安置分散并持续有人陪伴提供帮助，防止出现情绪爆发
对死伤者及其家属的信息通报要公开、透明、真实、及时，避免情绪激动
对伤员及家属心理救援的同时，做好救援者的集体心理辅导
动员社会力量参与，进行必要的培训后参与心理援助活动
定期召开新闻发布会
积极和指挥部沟通
心理危机干预工作流程
了解伤员住院分布情况及救援情况
拟定干预培训内容、宣传手册、心理危机评估工具并紧急印制
召集人员，及时开展技术培训，统一思想，心理危机干预技术、流程、评估方法等技术路线都应统一
需要时紧急调用当地精神卫生机构人员和设备
分组按计划开展访谈、发放心理危机干预宣传资料
使用评估工具，进行心里筛查，评估重点人群
对心理应激反应较重的进行初步心理干预
访谈技术后及时汇报，提出高危人群干预指导性意见
急性心理应激反应人员进行随访和再评估
对组织者、救援人员等进行集体晤谈、个体辅导、集体讲座
总结当天工作，每晚召开碰头会，调整方案及次日计划
全部工作结束后，总结汇报给有关部门，全队接受一次督导。
救助生命、身体
挽回财产损失
对居丧者的干预
痛失亲人的影响
情绪改变；思维改变；行为改变；人际关系改变；社会功能改变；
迁延成慢性状态
丧失亲人后的心理反应
休克期
情感麻木，否认丧失亲人的事实
埋怨
自责；后悔；愤怒；生气；
抑郁期
情绪低落；不愿意见人；不想干事，对什么都没有兴趣；夜间噩梦，失眠等；
恢复期
不再做噩梦，开始适应新生活
居丧干预
帮助他们度过正常的悲哀反应过程
使他们能正式痛苦
表达对死者的感情
找到新的生活目标
痛苦工作
心理危机干预理论重要的基础
1942年波士顿椰子园音乐厅大火
未经历痛苦工作的人出现了严重精神病理现象
内容
正常的悲痛反应
失去亲人悲痛
从丧失亲人的不幸中体验到痛苦
接收丧失亲人的现实
适应没有亲人存在的生活
鼓励人经历正常悲痛过程可预防丧亲危机所致的负性后果
个体化原则
针对此时此地此人，从居丧者立场出发认识问题
现实的态度
治疗者无力回天，但治疗者存在本身就是一种给予和帮助
治疗者自己会有无能为力感
学会处理居丧者指向自己的强力情感爆发和愤怒
促进居丧者以健康的方法解决悲哀
随时让居丧者看到生活中的期望
策略
支持与帮助
目标放在与其沟通，提供心理支持
首先要取得信任，建立良好人机关系
其次鼓励其表达感情，给予安慰关心和实际接触与具体帮助
再次安排亲友暂时接替其处理日常事务
鼓励其用语言表达内心感受及对死者的会议
帮助其认识、面对、接受丧失的事实，这是成功干预的第一步。
不加评价的倾听有利于其表达出各种想法
帮助其发现、接受和表达悲哀过程中的各种复杂情感
告知痛苦时哭泣是一种自然情感表现，而不是软弱
必要时鼓励其反复哭泣、诉说、会议
也可用日记等方式进行情感记录和表达
1.使用标准问候语
2.使用和居丧者类似的声调，从一开始就要与其相匹配，并满满调到正常。
3.尽量使用居丧者的用词、用语与其交谈，不用贬义词或不恰当的词。
如居丧者：“我想结束自己的生命。” 帮助者：“您已经制定了结束自己生命的计划吗？”
4.当好倾听者
掌握的技能
用心理解和领会倾诉者的思想和感情
语序倾诉者口误或用词不当
允许其停顿和沉默
搁置自己的需要和看法
不称职倾听者表现
打断对方的谈话
随意转换主题
说教
匆忙下结论
回避问题……
5.避免给予建议
交流的目标是帮助居丧者发现重建生活的资源，让其自己做出决定
直接给建议，无论成功失败都是建议者的问题，居丧者无法学会独立解决问题的办法
6.避免在干预中评判居丧者
7.避免转换话题
支持居丧者应付悲哀反应过程
了解居丧者人格特点
高知居丧者尽管痛苦，也必须面对和经历居丧过程
告诉居丧者应激反应是怎么回事
帮助居丧者适应丧失，并投身新的生活
总之，提供帮助的人既要能共情，又要与其保持适当的距离；既要鼓励其正式现实困境和问题，又要避免要求对方往好处想或淡化事情。
