导图社区 神经病学—周围神经疾病
周围神经疾病重点内容，结构清晰，层次分明，全面地涵盖了周围神经疾病的主要内容，有助于对相关知识进行系统学习和梳理。
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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周围神经疾病
概述
周围神经
除嗅、视神经以外的脑神经和脊神经、自主神经及其神经节
周围神经病
各种病因引起的周围神经系统结构或功能损害的疾病总称
周围神经纤维
有髓神经纤维—脑神经、脊神经的运动和深感觉纤维
无髓神经纤维—痛温觉、自主神经
病因
营养代谢、药物及中毒、血管炎、肿瘤、遗传、外伤、机械压迫
分类
遗传性、获得性
按病理改变
主质性神经病（累及神经纤维轴索、髓鞘）
间质性神经病（累及神经内膜、神经束膜、神经外膜和血管）
按临床病程
急性、亚急性、慢性、复发性、进行性
按累及的神经分布形式
单神经病、多发性单神经病、多发性神经根/丛病、多发性周围神经病
按症状
感觉性、运动性、混合性、自主神经性
按解剖部位
神经根病、神经丛病、神经干病、神经元病
临床表现
感觉障碍
缺失、异常、疼痛、感觉性共济失调
运动障碍
刺激性症状—肌束震颤、痛性痉挛
麻痹性症状—肌力减退/消失、肌萎缩
腱反射减弱/消失
自主神经受损
无汗、竖毛障碍、直立性低血压
严重者—无泪、无涎、膀胱直肠功能障碍
辅助检查
神经传导速度检查
脑神经疾病
三叉神经痛
定义—三叉神经分布区内的短暂的反复发作性剧痛
病因与发病机制—不明
人群
40岁以上，女
部位
三叉神经2、3支分布区（上颌支、下颌支）
疼痛性质
面颊上下颌及舌部
剧烈电击样、针刺样、刀割样、撕裂样
持续数s/1～2min，突发突止
间歇期完全正常
扳机点/触发点—患者的口角、鼻翼、颊部、舌部为敏感区，轻触可诱发
痛性抽搐—严重者面肌反射性抽搐，口角牵向患侧
神经系统查体—无阳性体征
病程特点
周期性发作，缓解期正常
随病程迁延，发作次数↑，发作时间↑，间歇期↓，甚至为持续性发作，很少自愈
鉴别诊断
继发性三叉神经痛
见于—颅底肿瘤，多发性硬化，延髓空洞症
持续性➕伴患侧面感觉减退、角膜反射迟钝
牙痛
持续性钝痛➕局限于牙龈部➕进食冷热食物加剧
舌咽神经痛
年轻妇女➕局限于扁桃体、舌根、咽、耳道深部➕吞咽、讲话、咳嗽诱发
预后
良好
治疗
药物治疗—首选卡马西平
封闭治疗
手术治疗—三叉神经显微血管减压术（次选）
经皮半月神经节射频电凝疗法（次次选，不需麻醉）
特发性面神经麻痹/贝尔麻痹/面神经炎
定义
由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫
病因与发病机制—不明，可能与病毒感染有关（上感病史）
20～40岁，男
急性起病，数h～数日达高峰
单侧➕患侧面部表情肌瘫痪—闭目、皱眉、鼓腮、闭唇无力，鼻唇沟变浅，口角向健侧歪斜➕同侧耳后疼痛、乳突压痛
贝尔征—患侧闭眼时，眼球向外上方转动，露出白色巩膜
不同部位面神经损害出现不同临床症状
膝状神经节前损害—周围性面瘫，同侧舌前2/3味觉障碍（鼓索），听觉过敏（蹬骨肌）
膝状神经节病变（亨特综合征）—面神经麻痹➕同侧舌前2/3味觉障碍➕听觉过敏➕乳突部疼痛➕耳廓、外耳道感觉减退➕外耳道、鼓膜疱疹
茎乳孔附近病变—周围性面瘫、耳后疼痛
诊断
急性起病➕周围性面瘫➕无其他神经系统阳性体征➕排除颅内器质性病变
吉兰巴雷综合征
双侧面瘫
耳源性面神经麻痹
中耳炎、迷路炎、乳突炎并发
后颅窝肿瘤/脑膜炎
起病缓慢，常伴其他脑神经受损症状
神经莱姆病
面神经麻痹，伴发热、皮肤游走性红斑，累及其他脑神经
改善局部血液循环➕除去局部水肿炎症➕促进面神经功能恢复
药物治疗
急性期—尽早使用泼尼松
VB
亨特综合征、伴带状疱疹—阿昔洛韦➕泼尼松
护眼（角膜感染）
戴眼罩防护、左氧氟沙星眼药水
康复
面部肌肉康复治疗
脊神经疾病
单神经病及神经痛
正中神经麻痹
尺神经麻痹
腓总神经麻痹
足趾背屈不能，足下垂，走路跨阈步态
小腿前外侧、足背感觉障碍
多发性神经病
长度依赖性对称性感觉运动神经病—下肢重于上肢，远端重于近端
肢体远端手套袜套样分布的对称性感觉障碍➕末端弛缓性瘫痪
自主神经功能障碍
吉兰-巴雷综合征（GBS）
一种自身免疫介导的多发性脊神经根神经病，常累及脑神经
病因及发病机制
自身免疫性疾病，与空肠弯曲菌有关
病理
周围神经组织小血管周围淋巴细胞、巨噬细胞浸润，神经纤维脱髓鞘
严重病例继发轴索变性
急性起病，2～4周达高峰
四肢弛缓性无力➕脑脊液蛋白-细胞分离现象（蛋白↑，细胞数正常）
单时相、自限性病程
静脉注射大剂量免疫球蛋白（IVIg）、血浆置换（PE）有效
分型
急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（AIDP）—GBS中最常见
发病前4周内呼吸道或胃肠道感染症状/疫苗接种史
急性起病
主要症状和体征
2周达高峰
首发症状—肢体对称性弛缓性肌无力（核心症状），自远端逐渐向近端发展/自近端向远端加重，常由双下肢开始逐渐累及躯干肌、脑神经
严重病例可累及肋间肌、膈肌导致呼吸麻痹
四肢腱反射减弱
症状相对轻，手套袜套样分布，也可无感觉障碍
肌肉可有压痛，尤其以腓肠肌压痛较常见
脑神经受累
双侧面神经麻痹最常见
其次为动眼、展、舌咽、迷走、舌下
部分患者以脑神经损害为首发症状就诊
皮肤潮红，出汗增多，心律失常，直立性低血压，营养障碍，尿便障碍
病前1~4周有感染史
急性或亚急性起病
四肢对称性弛缓性瘫痪
末梢性感觉障碍伴脑神经受损
脑脊液示蛋白﹣细胞分离
肌电图早期F波或H反射延迟
低钾性周期性瘫痪
四肢迟缓性瘫、无感觉障碍
呼吸肌、脑神经一般不受累
脑脊液检查正常
血清K＋低，可反复发作
补钾治疗有效
重症肌无力
受累骨骼肌病态疲劳
症状波动、晨轻暮重
新斯的明试验（+)
急性横贯性脊髓炎
发病前1~2周有发热病史
起病急，1~2日出现截瘫＞受损平面以下运动障碍
传导束性感觉障碍
早期出现尿便障碍
脑神经不受累
脊髓灰质炎
起病时多有发热
肢体瘫痪
常局限于一侧下肢
无感觉障碍
急性运动轴突性神经病（AMAN）
急性运动感觉轴突性神经病（AMSAN）
以广泛神经根和周围神经的运动以及感觉纤维的轴索变性为主
米勒-费西尔综合征（MFS）
以眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失为主要临床特点
三大主症—眼外肌麻痹➕共济失调➕腱反射消失
急性泛自主神经病（ASN）
脑脊液检查—脑脊液蛋白-细胞分离
蛋白↑，白细胞计数＜19×10^6/l
寡克隆区带（OB）
抗神经节苷脂抗体阳性
血清学检查
肌酸激酶（CK）↑
粪便分离培养—空肠弯曲菌
神经电生理
腓肠神经活检
强调早期有效治疗，主要包括免疫治疗和对症、支持治疗
免疫治疗
静脉注射大剂量免疫球蛋白（IVIg）
血浆置换（PE）
呼吸肌麻痹的处理
保持呼吸道通畅，通气功能良好
定时翻身拍背，使呼吸道分泌物及时排出
预防肺不张，呼吸道感染
对症支持治疗
神经营养和康复治疗
自限性，预后好
慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）
一组免疫介导的运动感觉周围神经病，呈慢性进展/缓解复发性病程
对免疫治疗反应良好
周围神经纤维水肿，脱髓鞘与髓鞘重新形成并存，可见洋葱头样改变
症状进展超过8周，慢性进展或缓慢复发
临床表现为不同程度肢体无力，多数对称性，近端和远端均可累及➕四肢腱反射减弱或消失➕深、浅感觉异常
脑脊液蛋白-细胞分离
电生理检查提示周围神经传导速度减慢，传导阻滞
除外其他原因引起的周围神经病
免疫治疗有效
AIDP
多灶性运动神经病
运动神经元病
糖皮质激素—首选
IVIg、PE
免疫抑制剂
对症治疗
