导图社区 神经病学—脊髓疾病
脊髓疾病重点内容，梳理了脊髓疾病的分类、病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法，有助于全面理解和掌握脊髓疾病的相关知识。
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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脊髓疾病
急性脊髓炎
定义
各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变
临床上最常见的一种脊髓炎
以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍、尿便障碍为特征
病因
感染、疫苗接种、脱髓鞘性、坏死性、副肿瘤性
发病机制
病毒感染后的自身免疫
病理
胸髓（T3～T5）—最常见
该处血液供应不丰富，容易受累
通常局限于1个节段
若有2个以上散在播散性病灶➡播散性脊髓炎
肉眼
受累节段脊髓肿胀，质地变软，软脊膜充血/有炎性渗出物
切面—病变脊髓软化，边缘不清，灰质与白质界限不清
镜下
软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，血管周围炎性细胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为主
灰质—神经细胞肿胀，尼氏小体溶解，出现细胞破碎、溶解、消失
白质—髓鞘脱失，轴索变性，胶质细胞增生
脊髓严重损害时可软化成空腔
临床表现
特点
青壮年，性别无差异
胸髓（T3～T5最常见）＞颈髓＞腰髓
发病前1～2w上呼吸道感染，消化道感染症状，预防接种史，外伤，劳累，受凉
急性起病，起病时低热＋病变部位神经根痛、节段束带感＋肢体无力
数h～数d内出现受损平面以下运动障碍、感觉缺失、膀胱直肠括约肌功能障碍
运动障碍
早期—休克期
肢体瘫痪
肌张力↓
腱反射消失
病理反射阴性
2～4w后—恢复期
肌张力↑，肢体肌力恢复始于下肢远端，逐步上移
腱反射↑
病理反射阳性
总体反射
下肢任何部位的刺激/膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痉挛，伴出汗、竖毛、尿便自动排出
提示预后不良
感觉障碍
病变节段以下所有感觉丧失，缺损平面上缘可有感觉过敏/束带感
随病情恢复，感觉平面逐步下降，但较运动功能恢复慢、差
自主神经功能障碍—出现较早
早期—尿潴留
后期—尿失禁
自主神经反射异常
病变平面以下—少汗/无汗、皮肤脱屑和水肿，指甲松脆和角化过度
病变平面以上—发作性出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓
辅助检查
脑脊液检查
电生理检查
影像学检查
MRI—T2高信号，强度不均，可有融合
鉴别诊断
视神经脊髓炎
横贯性脊髓炎症状＋视力下降
脊髓血管病
亚急性坏死性脊髓炎
急性脊髓压迫症
急性硬脑膜外血肿
急性炎性脱髓鞘多发性神经病
治疗
一般治疗
呼吸困难—吸氧，气管切开
控制感染—抗生素
排尿障碍—无菌导尿管
防止压疮—保持皮肤清洁，按时翻身，拍背，吸痰
药物治疗
皮质类固醇激素—大剂量 甲泼尼龙 短程 冲击疗法
大剂量免疫球蛋白
维生素B族（B1、B12）
抗生素、抗病毒药
血管扩张药—烟酸、尼莫地平
神经营养药—三磷酸腺苷
双下肢痉挛—巴氯芬
康复治疗
早期将瘫痪肢体保持功能位，防止肢体和关节痉挛，促进肌力恢复
锻炼、按摩
脊髓压迫症
椎管内/椎骨占位性病变所引起的脊髓受压综合征
随病变进展出现脊髓半切综合征、横贯性损害、椎管梗阻
脊神经根和血管可不同程度受累
肿瘤—最常见
脊柱退行性病变（椎间盘突出、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚）
炎症
脊柱外伤
先天性疾病
血液疾病
急性发病，进展迅速，数h～数d内脊髓功能完全丧失
慢性脊髓压迫症
分期
根痛期（神经根痛及脊膜的刺激症状）
脊髓部分受压期（脊髓半切综合征）
脊髓完全受压期（脊髓完全横贯性损害）
症状和体征
神经根症状
一侧、间歇性➡双侧、持续性
电击样、灼烧样、刀割样、撕裂样
咳嗽、排便等增加腹压的动作可使疼痛加剧
改变体位可使症状减轻/加重，有时出现相应节段束带感
早期感觉过敏带，后期节段性感觉缺失
腹侧脊髓病变：无根痛，早期可出现前根刺激症状，表现为相应支配肌群的肌束颤动，以后出现肌无力和肌萎缩
脊髓丘脑束受累—对侧躯体较病变水平低2～3个节段以下痛温觉减退/缺失
髓外病变感觉障碍—自下肢远端向上发展至受压节段
马鞍回避—髓内病变早期出现病变节段支配区分离性感觉障碍，累及脊髓丘脑束时感觉障碍自病变节段向下发展，鞍区（S3～5）感觉保留至最后受累
一侧锥体束受压—病变以下同侧肢体痉挛性瘫痪
双侧椎体束受压—初期双下肢呈伸直样痉挛性瘫痪，后期呈弯曲样痉挛性瘫痪
前角和前根受压—病变节段支配肌群迟缓性瘫痪＋肌束震颤＋肌萎缩
反射异常
腱反射↓
腹壁反射、提睾反射↓
锥体束受累—腱反射↑＋病理反射
自主神经症状
髓内病变—括约肌功能障碍较早出现
圆锥以上病变—早期尿潴留，晚期反射性膀胱
圆锥、马尾病变—尿便失禁
病变以下血管运动和泌汗功能障碍
C8～T1灰质侧角损害—Horner综合征
脊膜刺激症状
脊柱局部自发痛、叩击痛、活动受限
Froin征：椎管严重梗阻时脑脊液蛋白和细胞分离
细胞数正常，蛋白含量超过10g/L时，黄色的脑脊液流出后自动凝结
脊柱X线平片
脊柱骨折、脱位、错位、结核、骨质破坏及椎管狭窄
椎弓根变形或间距增宽、椎间孔扩大、椎体后缘凹陷或骨质破坏等提示转移癌
CT及MRI
可显示脊髓受压，MRI能清晰显示椎管内病变的性质、部位和边界等
椎管造影
可显示椎管梗阻界面，椎完全梗阻时上行造影只显示压迫性病变下界，下行造影可显示病变上界
核素扫描
应用99mTc或131l（碘化钠）10mCi，经腰池穿刺注入，半小时后作脊髓全长扫描能较准确判断阻塞部位。患者痛苦小，不良反应少
诊断
纵向定位
横向定位（髓内、髓外硬膜内、硬膜外）
定性（病因）
脊髓空洞症
亚急性联合变性
原则——去除病因，尽早手术
急性脊髓压迫
6h内减压
硬膜外脓肿—紧急手术＋足量抗生素
脊柱结核一根治术＋抗结核治疗
瘫痪肢体
康复治疗和功能训练
长期卧床应防治泌尿系感染、压疮、肺炎和肢体挛缩等并发症
