导图社区 皮肤性病学—性传播疾病
性传播疾病（sexually transmitted disease，STD）指主要通过性接触、类似性行为、间接接触传染的一组疾病，包括—梅毒、淋病、生殖道衣原体感染、尖锐湿疣、生殖道疱疹、艾滋病。
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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性传播疾病
概论
性传播疾病（sexually transmitted disease，STD）指主要通过性接触、类似性行为、间接接触传染的一组疾病
不仅可引起泌尿生殖器官病变，还可通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官
包括—梅毒、淋病、生殖道衣原体感染、尖锐湿疣、生殖道疱疹、艾滋病
广义STD—软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性生殖支原体尿道炎（宫颈炎）、生殖系统念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道病、阴虱病、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病、股藓
梅毒（syphilis）
定义
梅毒螺旋体（TP）引起的一种慢性传染病
性接触、母婴垂直传播、血液传播
侵犯全身各组织器官、通过胎盘传播引起死产、流产、早产、胎传梅毒
病因
TP不易着色，又称苍白螺旋体
厌氧，离开人体不易生存
煮沸、干燥、日光、肥皂水、普通消毒剂均可迅速将其杀灭
传播途径
性接触
母婴垂直
医源性途径、哺乳、接触污染衣物
临床分型与分期
获得性梅毒（后天性梅毒）
早期梅毒（病程＜2年）
一期梅毒（primary syphilis）
硬下疳
TP在侵入部位引起，好发于外生殖器
未经治疗持续3～4周
单个＋圆形/椭圆形无痛性溃疡＋边界清晰＋周边水肿并隆起＋基底肉红色＋触之具有软骨样硬度
内含大量TP，传染性极强
一般无全身症状
RPR＋/-，TPPA＋/-
二期梅毒（secondary syphilis）
一期梅毒未经治疗/治疗不彻底➡TP由淋巴系统进入血液循环➡皮肤黏膜、系统损害
病程6w～6m
皮肤黏膜损害
梅毒疹
皮疹多样，万能模仿者
不痛不痒，传染性强
掌跖铜红色皮疹
扁平湿疣
梅毒性秃发
黏膜损害
骨关节损害
眼损害
神经损害
无症状神经梅毒
仅有脑脊液异常
梅毒性脑膜炎
高颅压症状，脑神经麻痹
脑血管梅毒
常与梅毒性脑膜炎并存，侵犯脑动脉造成管壁增厚、狭窄，导致血供不足
RPR＋，TPPA＋
早期潜伏梅毒
晚期梅毒（病程＞2年）
三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒
早期梅毒未治疗/治疗不充分➡3～4年（最早2年，最晚20年）
RPR＋/-，TPPA＋
心血管梅毒
神经梅毒
脑膜梅毒
脑（脊髓）膜血管型神经梅毒
实质性神经梅毒（脊髓痨、麻痹性痴呆）
树胶肿性神经梅毒
晚期潜伏梅毒
胎传梅毒（先天性梅毒）
特点
不发生硬下疳
早期病变较获得性梅毒重
骨骼、感觉器官受累多，心血管受累少
早期先天性梅毒（＜2岁）
皮损与二期获得性梅毒相似
晚期先天性梅毒（＞2岁）
皮肤、黏膜、骨骼梅毒
潜伏梅毒
有梅毒感染史
无临床症状/临床症状已消失
除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征
脑脊液检查正常
辅助检查
暗视野显微镜
梅毒血清学检查—主要，确诊
非特异性试验—筛查、随访
RPR
TRUST
VDRL
特异性试验—诊断
TPPA
脑脊液检查
WBC＞5×10*6/L，蛋白质＞0.5g/L
VDRL试验阳性
治疗
早期梅毒
苄星青霉素
头孢曲松钠—青霉素过敏者
多西环素
晚期梅毒
小剂量开始，首选水剂青霉素，继而苄星青霉素
先天性梅毒
早期先天性梅毒
无条件检查脑脊液者按脑脊液异常的方案进行治疗
晚期先天性梅毒
红霉素
疗效评价
治疗结束后3～6个月，非特异性TP血清试验滴度较治疗前下降≥4倍
注意事项
治疗后定期随访（滴度检查）
至少坚持3年
第1年每3个月复查1次
第2年每6个月复查1次
第3年年末复查1次
淋病
由淋病奈瑟菌感染引起
主要导致泌尿生殖系统的化脓性感染
也可有眼、咽、直肠感染、播散性淋球菌感染
潜伏期短、传染性强，可导致多种并发症、后遗症
传染源
淋病患者
性接触传染
临床表现
性活跃人群
潜伏期平均3～5天
男性急性淋病
早期—尿频、尿急、尿痛，很快出现尿道红肿，有稀薄黏液流出
24h后—病情加重，分泌物变为黄色脓性，且量增多
女性急性淋病
无症状/症状较轻
淋菌性宫颈炎
宫颈分泌物初为黏液性，后转为脓性
宫颈口红肿、触痛、脓性分泌物
淋菌性尿道炎
尿频、尿急、尿痛
尿道口红肿，压痛、脓性分泌物
实验室检查
直接涂片染色镜检
细菌培养
核酸扩增生试验（NAAT）
诊断
性接触史＋临床表现＋实验室检查
确诊后进一步检查
梅毒、艾滋病
支原体感染、衣原体感染——支原体、衣原体培养
预防和治疗
淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎——肌内注射：头孢曲松钠、大观霉素
尖锐湿疣（condyloma，acuminatum，CA）
人乳头瘤病毒感染所致的皮肤黏膜疣状增生性疾病
外生殖器、肛门
性行为传染
病因和发病机制
人类是HPV的唯一宿主
尖锐湿疣—HPV-6、HPV-11，也可合并HPV-16、HPV-18（与鳞状上皮癌的癌前病变相关）
潜伏期平均3个月
外生殖器、肛门周围皮肤黏膜湿润区
初——单个、多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐
后——渐增多增大，依疣体形态可分为
无柄形—丘疹样皮损
有柄形—乳头状、菜花状、鸡冠状
疣体白色、粉红色、污灰色
表面易糜烂、渗液、破溃、出血、感染
尖锐湿疣复发的主要原因——HPV潜伏感染、亚临床感染
潜伏感染
局部皮肤黏膜外观正常
醋酸白试验阴性
分子生物学可检测到HPV
亚临床感染
肉眼不能辨认的皮损
醋酸白试验阳性
组织病理学
表皮乳头瘤样增生伴角化不全（良性）
医院内治疗
物理治疗—激光、冷冻、电灼、微波
三氯醋酸溶液
光动力治疗
医院外治疗
咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊、氟尿嘧啶乳膏
临床治愈
不复发＞6个月
