导图社区 口腔科学——唾液腺常见疾病
唾液腺常见疾病重点内容，详细介绍了各类唾液腺疾病的相关内容，包含唾液腺炎症、干燥综合征、唾液腺黏液囊肿、唾液腺肿瘤。
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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唾液腺常见疾病
唾液腺炎症
急性化脓性腮腺炎/手术后腮腺炎
见于
慢性腮腺炎基础上的急性发作/邻近组织急性炎症的扩散
病原菌
金黄色葡萄球菌、链球菌
病因
脓毒血症、急性传染病→患者免疫力↓
高热、脱水、进食及咀嚼运动减少→唾液分泌↓，唾液机械性冲洗↓→口腔内致病菌经腮腺导管口逆行侵入腮腺
腹部大手术后禁食→反射性唾液腺功能↓，唾液分泌↓→逆行性感染
腮腺淋巴结的急性化脓性炎症
临床表现
单侧
早期—症状轻微/不明显➕腮腺区轻微红肿热痛
中期—腮组织化脓、坏死➕持续性疼痛/跳痛➕以耳垂为中心肿胀明显，耳垂上抬
后期—腮腺周围组织蜂窝织炎➕皮肤红肿热、触痛明显➕轻度开口受限➕腮腺导管口明显红肿，按摩腺体有脓液溢出/脓栓➕全身中毒症状
检查
WBC↑，中性粒细胞↑，核左移，中毒颗粒
多发性脓肿，分散在被纤维结缔组织分隔的腮腺小叶内
脓肿穿破后进入咽旁/咽后间隙、纵隔、颅内
诊断及鉴别诊断
急性化脓性腮腺炎不宜行腮腺造影，以免对比剂透过肿胀、薄弱的导管壁进入腺体外组织
流行性腮腺炎
儿童
传染接触史➕双侧腮腺同时/先后发生➕一次感染终生免疫
腮腺肿、充血、痛➕腮腺导管无红肿➕分泌唾液清亮
WBC正常，淋巴细胞↑，血液及尿淀粉酶↑
咬肌间隙感染
牙源性感染➕肿胀中心及压痛点位于下颌角部➕开口受限明显
腮腺导管口无红肿➕分泌清亮唾液
治疗
针对原发病因
纠正水电酸碱平衡紊乱，必要时输注复方氨基酸
选取有效抗生素
青霉素、头孢菌素
其他保守治疗
分泌唾液—热敷、理疗、酸性饮料、口服VC、1%毛果芸香碱
消炎—硼酸、碳酸氢钠
切开引流
指征
局部有明显凹陷性水肿，局部有跳痛并有局限性压痛点
穿刺抽出脓液/腮腺导管口有脓液排出
全身中毒症状明显
预防
接受腹部大手术及全身性疾病患者—加强护理，保持体液平衡，加强营养及抗感染
加强口腔卫生，进食后漱口刷牙，过氧化氢溶液/氯己定溶液清洗
慢性复发性腮腺炎
腮腺先天性结构异常/免疫缺陷
成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎迁延不愈而来
儿童：5岁，男，自愈性（青春期后痊愈）
年龄越小，间隔时间越短，越易复发
腮腺造影—末梢导管呈点状、球状扩张➕排空迟缓➕主导管及腺内导管无明显异常
儿童复发性腮腺炎 VS 流行性腮腺炎
成人复发性腮腺炎 VS 干燥综合征
中年女性➕无自幼发病史➕口干、眼干、结缔组织病
腮腺造影显示主导管扩张不整，边缘毛糙，呈葱皮样/花边样改变
原则—增强抵抗力，防止继发感染，减少发作
多饮水，按摩、淡盐水漱口
腮腺造影本身对慢性复发性腮腺炎也有一定治疗作用
慢性阻塞性腮腺炎
智齿萌出，导管口黏膜被咬伤，瘢痕愈合后引起导管口狭窄
导管结石、异物
中年
半数患者—进食综合征—肿胀与进食有关
发作次数变异大，多者每次进食都肿胀
有些患者—肿胀与进食无明确关系，晨起腮腺区发胀，稍加按摩有咸味液体自导管口流出，随之局部感到松快
腮腺稍肿大，中等硬度，轻微压痛
导管口轻微红肿，挤压腮腺可从导管口流出混浊的雪花样/蛋清样唾液，黏液栓
病程久者，可在颊黏膜下扪及粗硬条索状腮腺导管
唾液腺结石病、下颌下腺炎
定义
腺体/导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变
下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含黏蛋白，较腮腺分泌液黏滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积
下颌下腺管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动➕导管长、弯曲
小的唾液腺结石—无症状
进食时腺体肿大、胀痛➕停止进食后肿大腺体自行复原，疼痛消失
导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少量脓性分泌物自导管口溢出
导管内结石，双手触诊可触及➕压痛
继发感染，反复发作
炎症扩散引起下颌下间隙感染
诊断
X线—下颌横断片、下颌下腺侧位片
钙化程度低的唾液腺结石（阴性结石）—X线难以显示，需造影
阳性结石—不能造影
鉴别诊断
舌下腺肿瘤
无导管阻塞症状➕X线无结石
下颌下腺肿瘤
进行性肿大➕无进食肿胀/下颌下腺炎症发作史
下颌下间隙感染
牙病史➕下颌下区皮肤潮红，凹陷性水肿➕无结石阻塞症状
小唾液腺结石—保守治疗：VC、酸性食物
口内导管切开取石术—能扪及，相当于下颌第二磨牙以前部位的唾液腺结石
唾液腺内镜取石术—下颌下腺管内、体积不大、多发结石
下颌下腺切除术—以上方法无法取出，反复感染，腺体萎缩
干燥综合征
自身免疫性疾病
特征表现—外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴各种自身免疫性病征
原发性干燥综合征—病变局限于外分泌腺本身
继发性干燥综合征—同时伴其他自身免疫性疾病—类风湿关节炎、系统性硬皮病、系统性红斑狼疮
中年以上女性
眼干、口干
口腔黏膜干燥，口底唾液消失，唇舌黏膜发红
唾液腺（腮腺最常见）肿大
泪腺肿大—睁眼困难、睑裂缩小，三角眼
其他自身免疫病
希尔默试验（Schirmer）——泪液分泌量↓
荧光素染色——角膜程度不等着色
全唾液流率——全唾液流量↓
核素唾液腺功能——核素摄取和分泌功能↓
唾液腺造影——末梢导管扩张，排空功能↓
实验室检查——红细胞沉降率↑，y球蛋白↑，IgG↑，自身抗体阳性
对症治疗
眼干—人工泪液滴眼，硅酮栓泪点封闭
口干—人工唾液
注意口腔卫生，减少逆行感染
急性炎症—抗生素
继发念珠菌感染—抗真菌药
免疫调节剂—胸腺素
免疫抑制剂—泼尼松、雷公藤多苷
中药
类肿瘤型干燥综合征—手术
唾液腺黏液囊肿
最常见的唾液腺瘤样病变
病因和病理
外渗性黏液囊肿
潴留性黏液囊肿
黏液囊肿
下唇、舌尖腹侧
半透明浅蓝色小泡，质地软有弹性
囊肿位于黏膜下，表面仅覆盖一薄层黏膜
囊肿易被咬伤破裂，流出蛋清样透明黏稠液体，囊肿消失
破裂处愈合后，又被黏液充满，再次形成囊肿
舌下腺囊肿
青少年
分类
单纯型—大多数
舌下区肿物
浅蓝色，柔软，波动感
较大囊肿可使舌抬起—“重舌”
囊肿破裂流出黏稠黄色/蛋清样液体，囊肿暂时消失
创口愈合，囊肿重新出现
口外型
下颌下区肿物
柔软，与皮肤无黏连，不可压缩
哑铃型
上述两型混合
小唾液腺黏液囊肿
手术切除—最常用
观察，自行消退
长期不消退—舌下腺切除术
唾液腺肿瘤
唾液腺良性肿瘤
多形性腺瘤/混合瘤
包膜可能不完整
属于交界性肿瘤—部分病例可发生恶变
30～50岁，女
腮腺＞下颌下腺＞舌下腺
肿瘤生长缓慢，常无自觉症状，肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊结节状
不能作单纯肿瘤摘除（剜除术） 以免种植性复发
应在肿瘤外正常腺体组织内切除
沃辛瘤
发病机制
组织发生与淋巴结有关
在胚胎发育时期，腮腺和腮腺内淋巴组织同时发育，腮体组织可以迷走到淋巴组织中，发生肿瘤变
男性，40～70岁中老年，吸烟史
腮腺后下极
多发性——双侧腮腺肿瘤/一侧腮腺出现多个肿瘤
肿块时大时小——扪诊圆形或卵圆形，表面光滑，质地软，囊性感
核素显像热结节——特征性，有助诊断
手术切除
黏液腺恶性肿瘤
黏液表皮样癌
腺样囊性癌
腭部小唾液腺、腮腺、下颌下腺
局部疼痛、面瘫、舌麻木
肿瘤侵袭性强，与周围组织无界限
血行转移，转移部位肺最多见，颈淋巴结转移率低
手术切除，➕放疗、化疗
术中冷冻切片检查
