导图社区 口腔科学——唾液腺常见疾病
唾液腺常见疾病重点内容,详细介绍了各类唾液腺疾病的相关内容,包含唾液腺炎症、干燥综合征、唾液腺黏液囊肿、唾液腺肿瘤。
编辑于2025-05-18 22:30:16唾液腺常见疾病
唾液腺炎症
急性化脓性腮腺炎/手术后腮腺炎
见于
慢性腮腺炎基础上的急性发作/邻近组织急性炎症的扩散
病原菌
金黄色葡萄球菌、链球菌
病因
脓毒血症、急性传染病→患者免疫力↓
高热、脱水、进食及咀嚼运动减少→唾液分泌↓,唾液机械性冲洗↓→口腔内致病菌经腮腺导管口逆行侵入腮腺
腹部大手术后禁食→反射性唾液腺功能↓,唾液分泌↓→逆行性感染
腮腺淋巴结的急性化脓性炎症
临床表现
单侧
早期—症状轻微/不明显➕腮腺区轻微红肿热痛
中期—腮组织化脓、坏死➕持续性疼痛/跳痛➕以耳垂为中心肿胀明显,耳垂上抬
后期—腮腺周围组织蜂窝织炎➕皮肤红肿热、触痛明显➕轻度开口受限➕腮腺导管口明显红肿,按摩腺体有脓液溢出/脓栓➕全身中毒症状
检查
WBC↑,中性粒细胞↑,核左移,中毒颗粒
多发性脓肿,分散在被纤维结缔组织分隔的腮腺小叶内
脓肿穿破后进入咽旁/咽后间隙、纵隔、颅内
诊断及鉴别诊断
急性化脓性腮腺炎不宜行腮腺造影,以免对比剂透过肿胀、薄弱的导管壁进入腺体外组织
流行性腮腺炎
儿童
传染接触史➕双侧腮腺同时/先后发生➕一次感染终生免疫
腮腺肿、充血、痛➕腮腺导管无红肿➕分泌唾液清亮
WBC正常,淋巴细胞↑,血液及尿淀粉酶↑
咬肌间隙感染
牙源性感染➕肿胀中心及压痛点位于下颌角部➕开口受限明显
腮腺导管口无红肿➕分泌清亮唾液
治疗
针对原发病因
纠正水电酸碱平衡紊乱,必要时输注复方氨基酸
选取有效抗生素
青霉素、头孢菌素
其他保守治疗
分泌唾液—热敷、理疗、酸性饮料、口服VC、1%毛果芸香碱
消炎—硼酸、碳酸氢钠
切开引流
指征
局部有明显凹陷性水肿,局部有跳痛并有局限性压痛点
穿刺抽出脓液/腮腺导管口有脓液排出
全身中毒症状明显
预防
接受腹部大手术及全身性疾病患者—加强护理,保持体液平衡,加强营养及抗感染
加强口腔卫生,进食后漱口刷牙,过氧化氢溶液/氯己定溶液清洗
慢性复发性腮腺炎
病因
腮腺先天性结构异常/免疫缺陷
成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎迁延不愈而来
临床表现
儿童:5岁,男,自愈性(青春期后痊愈)
年龄越小,间隔时间越短,越易复发
诊断及鉴别诊断
腮腺造影—末梢导管呈点状、球状扩张➕排空迟缓➕主导管及腺内导管无明显异常
儿童复发性腮腺炎 VS 流行性腮腺炎
成人复发性腮腺炎 VS 干燥综合征
中年女性➕无自幼发病史➕口干、眼干、结缔组织病
腮腺造影显示主导管扩张不整,边缘毛糙,呈葱皮样/花边样改变
治疗
原则—增强抵抗力,防止继发感染,减少发作
多饮水,按摩、淡盐水漱口
腮腺造影本身对慢性复发性腮腺炎也有一定治疗作用
慢性阻塞性腮腺炎
病因
智齿萌出,导管口黏膜被咬伤,瘢痕愈合后引起导管口狭窄
导管结石、异物
临床表现
中年
半数患者—进食综合征—肿胀与进食有关
发作次数变异大,多者每次进食都肿胀
有些患者—肿胀与进食无明确关系,晨起腮腺区发胀,稍加按摩有咸味液体自导管口流出,随之局部感到松快
检查
腮腺稍肿大,中等硬度,轻微压痛
导管口轻微红肿,挤压腮腺可从导管口流出混浊的雪花样/蛋清样唾液,黏液栓
病程久者,可在颊黏膜下扪及粗硬条索状腮腺导管
唾液腺结石病、下颌下腺炎
定义
腺体/导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变
病因
下颌下腺为混合性腺体,分泌的唾液富含黏蛋白,较腮腺分泌液黏滞,钙的含量也高出2倍,钙盐容易沉积
下颌下腺管自下向上走行,腺体分泌液逆重力方向流动➕导管长、弯曲
临床表现
小的唾液腺结石—无症状
进食时腺体肿大、胀痛➕停止进食后肿大腺体自行复原,疼痛消失
导管口黏膜红肿,挤压腺体可见少量脓性分泌物自导管口溢出
导管内结石,双手触诊可触及➕压痛
继发感染,反复发作
炎症扩散引起下颌下间隙感染
诊断及鉴别诊断
诊断
X线—下颌横断片、下颌下腺侧位片
钙化程度低的唾液腺结石(阴性结石)—X线难以显示,需造影
阳性结石—不能造影
鉴别诊断
舌下腺肿瘤
无导管阻塞症状➕X线无结石
下颌下腺肿瘤
进行性肿大➕无进食肿胀/下颌下腺炎症发作史
下颌下间隙感染
牙病史➕下颌下区皮肤潮红,凹陷性水肿➕无结石阻塞症状
治疗
小唾液腺结石—保守治疗:VC、酸性食物
口内导管切开取石术—能扪及,相当于下颌第二磨牙以前部位的唾液腺结石
唾液腺内镜取石术—下颌下腺管内、体积不大、多发结石
下颌下腺切除术—以上方法无法取出,反复感染,腺体萎缩
干燥综合征
定义
自身免疫性疾病
特征表现—外分泌腺的进行性破坏,导致黏膜及结膜干燥,并伴各种自身免疫性病征
原发性干燥综合征—病变局限于外分泌腺本身
继发性干燥综合征—同时伴其他自身免疫性疾病—类风湿关节炎、系统性硬皮病、系统性红斑狼疮
临床表现
中年以上女性
眼干、口干
口腔黏膜干燥,口底唾液消失,唇舌黏膜发红
唾液腺(腮腺最常见)肿大
泪腺肿大—睁眼困难、睑裂缩小,三角眼
其他自身免疫病
诊断
希尔默试验(Schirmer)——泪液分泌量↓
荧光素染色——角膜程度不等着色
全唾液流率——全唾液流量↓
核素唾液腺功能——核素摄取和分泌功能↓
唾液腺造影——末梢导管扩张,排空功能↓
实验室检查——红细胞沉降率↑,y球蛋白↑,IgG↑,自身抗体阳性
治疗
对症治疗
眼干—人工泪液滴眼,硅酮栓泪点封闭
口干—人工唾液
注意口腔卫生,减少逆行感染
急性炎症—抗生素
继发念珠菌感染—抗真菌药
免疫调节剂—胸腺素
免疫抑制剂—泼尼松、雷公藤多苷
中药
类肿瘤型干燥综合征—手术
唾液腺黏液囊肿
最常见的唾液腺瘤样病变
病因和病理
外渗性黏液囊肿
潴留性黏液囊肿
临床表现
黏液囊肿
下唇、舌尖腹侧
半透明浅蓝色小泡,质地软有弹性
囊肿位于黏膜下,表面仅覆盖一薄层黏膜
囊肿易被咬伤破裂,流出蛋清样透明黏稠液体,囊肿消失
破裂处愈合后,又被黏液充满,再次形成囊肿
舌下腺囊肿
青少年
分类
单纯型—大多数
舌下区肿物
浅蓝色,柔软,波动感
较大囊肿可使舌抬起—“重舌”
囊肿破裂流出黏稠黄色/蛋清样液体,囊肿暂时消失
创口愈合,囊肿重新出现
口外型
下颌下区肿物
柔软,与皮肤无黏连,不可压缩
哑铃型
上述两型混合
治疗
小唾液腺黏液囊肿
手术切除—最常用
舌下腺囊肿
观察,自行消退
长期不消退—舌下腺切除术
唾液腺肿瘤
唾液腺良性肿瘤
多形性腺瘤/混合瘤
包膜可能不完整
属于交界性肿瘤—部分病例可发生恶变
临床表现
30~50岁,女
腮腺>下颌下腺>舌下腺
肿瘤生长缓慢,常无自觉症状,肿瘤界限清楚,质地中等,扪诊结节状
治疗
不能作单纯肿瘤摘除(剜除术) 以免种植性复发
应在肿瘤外正常腺体组织内切除
沃辛瘤
发病机制
组织发生与淋巴结有关
在胚胎发育时期,腮腺和腮腺内淋巴组织同时发育,腮体组织可以迷走到淋巴组织中,发生肿瘤变
临床表现
男性,40~70岁中老年,吸烟史
腮腺后下极
多发性——双侧腮腺肿瘤/一侧腮腺出现多个肿瘤
肿块时大时小——扪诊圆形或卵圆形,表面光滑,质地软,囊性感
核素显像热结节——特征性,有助诊断
治疗
手术切除
黏液腺恶性肿瘤
黏液表皮样癌
腺样囊性癌
临床表现
腭部小唾液腺、腮腺、下颌下腺
局部疼痛、面瘫、舌麻木
肿瘤侵袭性强,与周围组织无界限
血行转移,转移部位肺最多见,颈淋巴结转移率低
治疗
手术切除,➕放疗、化疗
术中冷冻切片检查