急性脊髓炎

内科护理学#神经系统#急性脊髓炎，急性脊髓炎（acute myelitis）:指各种感染或接种疫苗后引起的自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎。

急性脊髓炎

• 定义
  • 急性脊髓炎（acute myelitis）:指各种感染或接种疫苗后引起的自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎。
  • 特征性表现为病变水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍。
• 病因与发病机制
  • 与病毒感染或疫苗接种后的自身免疫反应有关
    • 以胸3～5节段最为常见
• 临床表现
  • 1.发病情况
    • 以青壮年多见
    • 发病前1～2周多有发热、上呼吸道感染、腹泻等症状，或疫苗接种史
    • 发病诱因：受凉、过劳、外伤
  • 2.起病形式
    • 急性起病，多数病人在2-3天内，部分病人在数小时内出现受累平面以下的感觉缺失、运动障碍和直肠、膀胱括约肌功能障碍。
  • 3.临床症状与体征
    • 1.运动障碍
      • 早期：呈脊髓休克表现，出现肢体迟缓性瘫痪，肌张力降低，腱反射消失，病理反射阴性
      • 恢复期：肌张力、腱反射逐渐增加，出现病理反射，肌力恢复常始于下肢远端去，逐渐上移
    • 2.感觉障碍
      • 病变节段以下所有感觉丧失，感觉缺失平面上缘可有感觉过敏或束带感
    • 3.自主神经功能障碍
      • 表现为尿潴留、尿失禁、反射性心动过缓等。
  • 4.并发症：压力性损伤、肺部感染和尿路感染
• 治疗要点
  • 治疗原则：减轻症状、防治并发症、加强功能锻炼，促进康复
    • 1.药物治疗
      • 急性期：糖皮质激素为主，可减轻脊髓水肿，控制病情发展。
      • 可应用大剂量免疫球蛋白静脉滴注
      • B族维生素--有助于神经功能恢复
      • 抗生素或抗病毒药物（根据病原学检查或药敏试验），及时治疗肺部感染和尿路感染
    • 2.康复治疗
      • 早期瘫痪肢体保持功能位，进行被动运动、按摩、针灸、推拿、理疗等康复治疗。
• 常见护理诊断、措施
  • 1.躯体移动障碍 与脊髓病变所致截瘫有关
    • （1）病情监测：评估病人运动和感觉障碍的平面是否有上升；观察病人是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍；注意有无药物不良反应，如消化道出血。
    • （2）饮食指导：给予高蛋白、高维生素、易消化食物，多吃瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜、水果和含纤维素多的食物，供给足够的热量与水分。
    • （3）生活护理、安全护理和康复护理：勤翻身，防压疮；拉好床栏，防跌倒；做好肢体被动训练
  • 2.尿潴留/尿失禁 与脊髓损害自主神经功能障碍有关
    • （1）评估排尿情况
      • 早期为尿潴留，脊髓休克期膀胱容量可达1000ml，呈无张力性神经源性膀胱，病人无膀胱充盈感，可出现充盈性尿失禁
      • 恢复期后感觉障碍平面逐渐下降，膀胱容量开始缩小，尿液充盈可达300-400ml，称反射性神经源性膀胱，出现充溢性尿失禁。
    • （2）预防压力性损伤
      • 保持床单位整洁、干燥、勤换，勤洗，保护会阴部和臀部皮肤清洁、干燥。
    • （3）留置尿管的护理
      • ①减少导尿管的使用和留置时间
      • ②严格无菌操作，保持引流系统的密闭性，定期更换尿管和尿袋，保持引流通畅
      • ③做好会阴护理，保持局部清洁，防逆行感染
      • ④鼓励病人多饮水达到膀胱冲洗目的
      • ⑤拔除留置尿管前无需夹闭导尿管
  • 其他护理诊断
    • 1.低效型呼吸型态 与高位脊髓病变所致呼吸机麻痹有关
    • 2.感知觉紊乱：脊髓病变水平以下感觉缺失 与脊髓损害有关
• 健康指导
  • 1.疾病指导
    • ①掌握疾病康复知识和自我护理方法
    • ②合理饮食、加强营养，多食瘦肉、鱼、豆制品、新鲜蔬菜、水果等高蛋白、高纤维素的食物，保持大便通畅
    • ③避免受凉、感染
  • 2.康复指导
    • ①肢体康复锻炼
    • ②膀胱功能康复
  • 3.预防尿路感染