导图社区 耳鼻喉头颈外科学——气管插管术及气管切开术
气管插管术及气管切开术重点内容，分为环甲膜切开术、气管插管术、气管切开术三个主要部分，内容详细，便于知识点的理解和记忆。
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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气管插管术及气管切开术
气管插管术
器械
导管的规格—ID（内径）2.0～9.0mm
成年女性—ID（内径）7.0～8.0mm，插入深度21cm
成年男性—ID（内径）7.5～9.0mm，插入深度23cm
气管切开术
气管套管外管内径—女9mm，男10mm
应用解剖
甲状腺狭部—第2～4气管环
气管后壁无软骨，与食管前壁相接，切开气管时，勿切入过深，以免损伤气管后壁及食管→气管食管瘘
颈总动脉、颈内静脉位于两侧胸锁乳突肌深部
在环状软骨水平，距颈中线相对较远
向下逐渐移近颈中线，在胸骨上窝处与气管靠近
安全三角区——以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角区
气管切开术应在此区域内沿中线进行，避免误伤颈部大血管
适应证
喉阻塞—任何原因引起的三度、四度喉阻塞，尤其病因不能很快解除时
下呼吸道分泌物潴留—昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤
某些手术的前置手术
需长时间使用呼吸机辅助呼吸者
术前准备
手术器械
气管套管
应急器材
手术方法
体位—仰卧位
麻醉
操作步骤
切口
分离颈前带状肌
暴露气管
甲状腺峡部—2～4气管环前
切开气管
部位—第3～4气管环处刀锋朝上
避免切开第1气管环，以免损伤环状软骨而导致喉狭窄
切口不应低于第5气管环，以免损伤大血管、胸膜顶
插入气管套管
固定套管
松紧适当—能放进1个手指
缝合切口
术后护理
室内保持适宜温度和湿度
保持套管内管通畅—术后护理的关键
第一次更换气管套管应在术后1周——以免因气管切开处窦道未形成，而致插入套管困难
维持下呼吸道通畅
保持颈部切口清洁
防止套管阻塞/脱出
气管切开后患者再次发生呼吸困难的原因
套管内管阻塞
套管下方气管阻塞
套管脱出
气胸、哮喘发作、肺静脉血栓、心衰
拔管
拔管前先堵管24～48h，若在活动及睡眠时呼吸平稳，方可拔管
拔管后伤口经消毒清洁后，用蝶形胶布拉拢固定，并在1～2天内严密观察呼吸
术后并发症
皮下气肿—最常见
原因
过多分离气管前软组织
气管切口过长，皮肤切口缝合过紧
切开气管/插入套管时发生剧烈咳嗽，气体经切口进入颈部软组织中，沿肌肉、筋膜、神经、血管壁间隙扩散而达皮下
纵膈气肿
气胸
出血
原发性出血较常见
拔管困难
环甲膜切开术
插管时间不宜超过48h，待呼吸困难缓解后，应尽快转作常规气管切开术
