胰岛素抵抗

这是一篇关于胰岛素抵抗的思维导图，主要内容包括：概念，图解，特征，病因，危害，分类/分型，调理。胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR）是指胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。

胰岛素抵抗

• 概念
  • 是胰岛素敏感性降低和（或）胰岛素反应性下降的状态。
• 图解
• 特征
  • 胰岛素敏感性下降
    • 细胞对胰岛素的反应减弱，需要更多胰岛素才能达到相同效果。
  • 高胰岛素血症
    • 为维持正常血糖，胰腺分泌更多胰岛素，导致血液中胰岛素水平升高。
  • 血糖调节异常
    • 长期胰岛素抵抗可能导致血糖升高，最终发展为2型糖尿病。
• 病因
  • 遗传因素
    • 基因突变
    • 染色体异常
    • 某些遗传易感性
  • 获得性因素
    • 肥胖
    • 增龄
    • 脂肪组织发育不良
    • 骨骼肌量减少
    • 运动不足
    • 营养失衡
    • 昼夜节律紊乱
    • 药物应用 （包括糖皮质激素、抗精神病药物等）
    • 胰岛素或胰岛素受体的自身抗体
    • 内分泌疾病（如库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞 瘤、甲状腺功能亢进症等）可引起体内拮抗胰岛素 的激素增加，而导致胰岛素抵抗
• 危害
  • 2型糖尿病
  • 非酒精性脂肪性肝病
  • 动脉粥样硬化性心血管疾病
  • 多囊卵巢综合征
  • 黑棘皮病
  • 超重/肥胖
  • 血脂紊乱
  • 高血压
    • 代偿性高胰岛素血症可兴奋交感神经系统，激活肾素‑血管紧张素‑醛固 酮系统，增加肾小管钠水重吸收
  • 肿瘤
• 分类/分型
  • 受体前胰岛素抵抗
    • 胰岛素抵抗发生在胰岛素与其受体结合之前
    • 拮抗胰岛素的激素增加、胰岛素抗体引起的胰岛素抵抗
  • 受体水平胰岛素抵抗
    • 胰岛素受体异常引起的胰岛素抵抗
    • 胰岛素受体基因突变、受体数目降低或亲和力下降引起的胰岛素抵抗
  • 受体后胰岛素抵抗
    • 胰岛素受体后信号转导异常所致胰岛素抵抗
    • PIK3R1 基因突变导致的SHORT 综合征以及 AKT2、TBC1D4、PRKCE 基因突 变引起的胰岛素抵抗
    • 游离脂肪酸可通过 Randle 循环抑制葡萄糖的代谢，所引起的胰岛素抵抗
  • 生理性胰岛素抵抗
    • 生理性因素所诱发，如青春期、饥饿、妊娠、增龄、应激等因素诱发
  • 脑胰岛素抵抗
    • 脑对胰岛素的敏感性或反应性降低
  • β 细胞胰岛素抵抗
    • β 细胞对胰岛素的敏感性或反应性降低
  • 外周性胰岛素抵抗
    • 骨骼肌和脂肪组织对胰岛素的敏感性或反应性降低
• 调理
  • 生活方式干预 （最常用、最基本的管理措施， 适用于所有人，应贯穿于整个 管理过程的始终）
    • 膳食
      • 超重/肥胖的胰岛素抵抗者建议每日热量减少 20%~30% 以使体重降低 5% 以上
      • 建议将膳食饱和脂肪所占热量控制到总热量的 10% 以下
      • 严格控制反式脂肪的摄入，减少动物来源的饱和脂肪 ，并适当增加多不饱和脂肪酸
      • 碳水化合物控制到总热量的 50% 左右，其中全谷类至少占总碳水化合物的一半，严格控制单糖（尤其是果糖）和二糖的摄入，减少高升糖指数食物
      • 膳食蛋白所提供的热量占总热量的 15%~20%，并适当增加植物蛋白占比（肾功能不全者除外）
      • 补充膳食纤维可显著改善外周胰岛素抵抗，建议成人每日补充 15 g 膳食纤维或将膳食纤维摄入量增加到35 g/d
    • 运动
      • 建议胰岛素抵抗患者保持每周至少 150 min（每周运动 5 d，每次 30 min）中等强度（50%~70% 最大心率）的有氧运动，如步行、慢跑、打太极拳、骑自行车、跳健身舞、做韵律操等
      • 抗阻运动（如举哑铃、做仰卧起坐及俯卧撑、负重深蹲、臀桥等）不仅可改善胰岛素抵抗，还能增加肌肉含量和骨密度，可与有氧运动联合
      • 减少久坐，每坐1个小时就起来活动活动
    • 消除精神应激
    • 戒烟限酒
    • 保持正常的睡眠
      • 不仅保证睡眠时长，更要注意睡眠时间和质量
  • 药物治疗
    • 一般是针对2型糖尿病患者的药物，如二甲双胍、噻唑烷二酮类（吡格列酮等）、胰高糖素样肽‑1 受体激动剂（司美格鲁肽等）
  • 减重手术