（五）操作步骤 （1）

这是一篇关于（五）操作步骤 （1）的思维导图，涵盖操作环境、患者体位、术者防护、穿刺进针、导丝操作、导管出口标记、皮下隧道制作及导管引出调整等方面。

（五）操作步骤 （1）

• 1.操作应在手术室进行，推荐超声引导下穿刺，必要时 X 线引导下操作。
• 2.以右侧颈内静脉插管为例，患者仰卧位，头略偏向左，充分暴露右侧颈部三角区 （胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨上缘组成的三角区）。
• 3.术者戴帽子、口罩，建议穿一次性无菌手术衣，穿刺区局部消毒，戴无菌手套， 铺无菌巾单。
• 4.用 0.5%～1.0%利多卡因局麻成功后，穿刺针沿麻醉针穿刺方向进针，保持注射器适当负压，当有突破感后，回抽血流通畅，推注压力不大，血液颜色暗红，可判定穿刺针进入静脉中。
• 5.经穿刺针导丝孔送入导丝后，拔出穿刺针。
• 6.于体表标记好长期导管的出口位置，使导管的涤纶套在出口内 1～2cm 处，并使导管尖端位于右侧胸骨旁的第 3、4 肋间。
• 7.用 0.5%～1.0%利多卡因局麻后，于做好标记的长期导管出口处皮肤切 2cm 左右 的小口，沿切口向上分离皮下组织，形成皮下隧道至导丝出口处，并于导丝出口处做 2cm 切口。
• 8.用隧道针将长期导管的末端从皮肤出口处沿皮下隧道引出至导丝处，调整长期管 Cuff 的位置于离出口 1～2cm 处的皮下。