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心脏检查全攻略:从视诊到听诊,一文掌握关键体征!通过视诊观察心尖搏动和胸廓畸形,触诊感知震颤与心包摩擦感,叩诊确定心界大小。听诊是核心,五大听诊区定位不同瓣膜音:二尖瓣区(心尖部)、肺动脉瓣区(胸骨左缘2肋间)、主动脉瓣区(胸骨右缘2肋间)及三尖瓣区(胸骨左缘45肋间)。特殊体位有妙用主闭患者前倾坐位,二狭需左侧卧位。常见体征包括毛细血管搏动征、枪击音,提示主闭心包摩擦音警示心包炎。心超为首选确诊工具,尤其对瓣膜病和心衰评估至关重要。
编辑于2025-06-19 01:00:33皮肤问题反复发作?一文理清皮炎湿疹与荨麻疹的关键要点! 【核心特征】 湿疹:急性期丘疱疹伴渗出,慢性期苔藓样变,对称瘙痒荨麻疹以风团速生速消为典型 发病关键:肥大细胞释放介质导致血管扩张/平滑肌收缩 【诊疗重点】 湿疹分期治疗:急性期硼酸冷敷→慢性期软膏封包荨麻疹首选抗组胺药 诊断依据:斑贴试验查接触性皮炎,病史 皮损形态鉴别类型 【预防原则】远离诱因,顽固皮损需局部激素干预。
心脏检查全攻略:从视诊到听诊,一文掌握关键体征!通过视诊观察心尖搏动和胸廓畸形,触诊感知震颤与心包摩擦感,叩诊确定心界大小。听诊是核心,五大听诊区定位不同瓣膜音:二尖瓣区(心尖部)、肺动脉瓣区(胸骨左缘2肋间)、主动脉瓣区(胸骨右缘2肋间)及三尖瓣区(胸骨左缘45肋间)。特殊体位有妙用主闭患者前倾坐位,二狭需左侧卧位。常见体征包括毛细血管搏动征、枪击音,提示主闭心包摩擦音警示心包炎。心超为首选确诊工具,尤其对瓣膜病和心衰评估至关重要。
这是一篇关于心电图的思维导图,主要内容包括:临床心电学的基本知识,心房肥厚和心室肥厚,心肌梗死。结构清晰,内容详细。
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皮肤问题反复发作?一文理清皮炎湿疹与荨麻疹的关键要点! 【核心特征】 湿疹:急性期丘疱疹伴渗出,慢性期苔藓样变,对称瘙痒荨麻疹以风团速生速消为典型 发病关键:肥大细胞释放介质导致血管扩张/平滑肌收缩 【诊疗重点】 湿疹分期治疗:急性期硼酸冷敷→慢性期软膏封包荨麻疹首选抗组胺药 诊断依据:斑贴试验查接触性皮炎,病史 皮损形态鉴别类型 【预防原则】远离诱因,顽固皮损需局部激素干预。
心脏检查全攻略:从视诊到听诊,一文掌握关键体征!通过视诊观察心尖搏动和胸廓畸形,触诊感知震颤与心包摩擦感,叩诊确定心界大小。听诊是核心,五大听诊区定位不同瓣膜音:二尖瓣区(心尖部)、肺动脉瓣区(胸骨左缘2肋间)、主动脉瓣区(胸骨右缘2肋间)及三尖瓣区(胸骨左缘45肋间)。特殊体位有妙用主闭患者前倾坐位,二狭需左侧卧位。常见体征包括毛细血管搏动征、枪击音,提示主闭心包摩擦音警示心包炎。心超为首选确诊工具,尤其对瓣膜病和心衰评估至关重要。
这是一篇关于心电图的思维导图,主要内容包括:临床心电学的基本知识,心房肥厚和心室肥厚,心肌梗死。结构清晰,内容详细。
心脏检查
视诊
胸廓畸形
心前区隆起
常见胸骨下端及胸骨左缘3、4、5肋间的局部隆起
多为先天性心脏病
法洛四联症
室间隔缺损
肺动脉瓣狭窄
主动脉骑跨
右心室肥大
儿童期风心的二狭
鸡胸
漏斗胸
心尖搏动
正常:第5肋间,左锁骨中线内侧0.5到1cm
移位
左心室增大→向左下移位
主闭
右心室增大→向左侧移位
二狭
左、右心室增大→向左下移位,心浊音界两侧扩大
扩心
强度与范围改变
增强
剧烈运动
情绪激动
甲亢
高烧
减弱
扩心
心梗
心包积液
缩窄性心包炎
肺气肿
气胸
负性心尖搏动:心收缩时,心尖部胸壁搏动内陷
粘连性心包炎
心前区搏动
胸骨左缘第3、4肋间搏动
房缺→右室肥厚
剑突下搏动
右心室搏动←肺源性心脏病右室肥大
腹主动脉搏动←腹主动脉瘤
鉴别:深吸气,搏动增强为右室搏动,搏动减弱为腹主动脉搏动
心底部搏动
胸骨左缘第2肋间收缩期搏动→肺动脉扩张或肺动脉高压
胸骨右缘第2肋间收缩期搏动→主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张
触诊
心尖搏动及心前区搏动
震颤
见于某些先天性心血管病或狭窄性瓣膜病变 △房室瓣重度关闭不全
凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变
心包摩擦感
在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及
见于急性心包炎
渗液过多摩擦感反而消失
叩诊
血管检查
脉搏
正常脉率:60~100次/分
脉律
房颤→脉搏短绌
期前收缩→二联律、三联律
房室传导阻滞→脱落脉
紧张度与动脉壁状态
强弱
脉波
水冲脉
血管扩张,血流量增大
甲亢
严重贫血
脚气病
血液分流、反流
主闭
动脉导管未闭
动静脉瘘
交替脉
见于左心衰
奇脉
见于心包积液、缩窄性心包炎
无脉
见于严重休克
血压
脉压改变
脉压增大(≥60mmHg)
甲亢
主闭
动脉硬化
严重贫血
脉压减小(<30mmHg)
主狭
心包积液
心力衰竭
高血压分级
1级高血压
SP:140~159
DP:90~99
2级高血压
SP:160~179
DP:100~109
3级高血压
SP:180以上
DP:110以上
周围血管征
枪击音
股动脉听诊
与心跳一致的短促枪声
Duroziez双重杂音
股动脉加压
双期吹风样杂音
毛细血管搏动征
主要见于主闭、甲亢和贫血
听诊
体位
疑二尖瓣狭窄→左侧卧位
疑主闭→坐位且上半身前倾
听诊区
①二尖瓣区:心尖搏动最强点,心尖区
②肺动脉瓣区:胸骨左缘第2肋间
③主动脉瓣区:胸骨右缘第2肋间
④主动脉瓣第二听诊区:胸骨左缘第3肋间
⑤三尖瓣区:胸骨左缘第4、5肋间
内容
心率
正常:60~100次/分
心动过速:成人>100次/分;婴幼儿>150次/分
心动过缓:<60次/分
心律
期前收缩:规则心率基础上,突然提前出现一次心跳,其后有较长间歇
二联律:每次搏动后出现一次期前收缩
三联律:每次搏动后出现两次期前收缩
房颤
特点
心律绝对不规则
第一心音强弱不等
脉搏短绌
原因
二狭
高血压
动脉粥样硬化
甲亢
心音
改变及临床意义
强度改变
S1:二尖瓣/三尖瓣,主要决定因素是心室内压增加的速率
S1增强
见于二狭,若伴严重瓣叶病变,S1反而减弱
S1减弱
见于二闭
S1强弱不等(大炮音)
见于房颤、完全性房室传导阻滞
S2:主动脉瓣/肺动脉瓣,主要决定因素是体/肺循环阻力大小和半月瓣的病理改变
S2增强
A2↑:高血压、动脉粥样硬化
P2↑:肺源性心脏病、房缺、室缺、动脉导管未闭
S2减弱
见于低血压、主动脉瓣/肺动脉瓣狭窄
性质改变
单音律
见于严重心肌病变:严重心肌炎、急性心梗
钟摆律
心率增快下严重心肌病变
心音分裂
S1分裂
电活动延迟→完全性右束支传导阻滞
机械活动延迟→肺动脉高压
S2分裂
生理性分裂
通常分裂(最常见的S2分裂,受呼吸影响)
右室排血时间延长→二狭伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄
左室射血时间缩短→二闭、室缺
固定分裂(不受呼吸影响)
房缺
反常分裂(逆分裂):主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣
完全性左束支传导阻滞
主狭
重度高血压
额外心音
舒张期
奔马律
舒张早期奔马律(最常见)
性质:音调低,强度弱
部位:呼气心尖部,吸气剑突下
提示严重器质性心脏病→心衰、急性心梗、重症心肌炎、扩心
舒张晚期奔马律
性质:音调较低、强度较弱
部位:心尖部稍内侧,呼气末较响
见于高血压性心肺病、肥厚型心肌病、主狭
重叠型奔马律
开瓣音
性质:音调高,响亮清脆
部位:心尖部稍内侧
仅见于二狭且瓣膜尚好
心包叩击音
部位:胸骨左缘
见于缩窄性心包炎
肿瘤扑落音
部位:心尖或其内侧胸骨左缘第3、4肋间
见于心房粘液瘤
收缩期
收缩早期喀喇音
性质:音调高、清脆短促
部位:主动脉瓣区或肺动脉瓣区
见于主动脉瓣狭窄、肺动脉高压
收缩中晚期喀喇音
性质:高调短促清脆
部位:心尖部
见于二尖瓣脱垂
心脏杂音
产生机制
血流加速
瓣膜口狭窄
瓣膜关闭不全
异常血流通道
心腔异常结构
大血管瘤样扩张
特性
最响部位
传导方向
二闭→左腋下传导
主狭→向颈部传导
二狭→局限于心尖区
心动周期中的时期
性质
吹风样
二闭→心尖区粗糙吹风样收缩期杂音
隆隆样
二狭→心尖区舒张期隆隆样杂音
机器样
喷射样
叹气样
主闭→主二区舒张期叹气样杂音
强度
体位、呼吸和运动对杂音的影响
二狭→左侧卧位
主闭→前倾坐位
二/三尖瓣、肺动脉瓣关闭不全→仰卧位
类型
收缩期
二尖瓣区
二闭
粗糙
吹风样
高调
持续时间长
向左腋下传导
主动脉瓣区
主狭
收缩中期
喷射样
响亮而粗糙
向颈部传导
伴有震颤
肺动脉瓣区
二狭、房缺(肺动脉高压)
柔和
吹风样
肺狭
收缩中期
粗糙
喷射样
伴有震颤
三尖瓣区
三闭
粗糙
吹风样
高调
主二区(胸骨左缘第3、4肋间)
室缺
粗糙
伴震颤
舒张期
二尖瓣区·
Austin Flint杂音→中重度主闭
柔和
无震颤
二狭(器质性)
舒张中晚期
低调
隆隆样
递增型
伴震颤
主动脉瓣区
主闭
舒张早期
递减型
柔和
叹气样
向心尖和胸骨左缘传导
肺动脉瓣区
Graham Steell杂音→二狭伴明显肺动脉高压
多为功能性杂音
三尖瓣区
三狭
低调隆隆样
深吸气末增强
连续性
肺动脉瓣区
动脉导管未闭
粗糙
机器样
伴震颤
心包摩擦音
心前区、胸骨左缘第3、4肋间最响亮
坐位前倾及呼气末更明显
见于各种感染性心包炎
积液量过多时摩擦音可消失
循环系统常见疾病
二尖瓣狭窄
视诊
二尖瓣面容
右心室增大→心尖搏动向左
触诊
舒张期震颤
胸骨左下缘或剑突下可触及右心室收缩期抬举样搏动
叩诊
心腰消失,梨形心
听诊
局限于心尖区低调隆隆样舒张中晚期递增型杂音
S1亢进,若瓣叶钙化僵硬S1反而减弱
心尖区开瓣音
伴肺动脉扩张时,肺区可听闻Graham Steel杂音
晚期可出现房颤,有房颤三不齐
二尖瓣关闭不全
视诊
左心室增大→心尖搏动向左下
叩诊
心浊音界向左下扩大
听诊
心尖区粗糙响亮全收缩期吹风样杂音
向左腋下和左肩胛下区传导
S1减弱,P2可亢进和分裂
主动脉瓣狭窄
触诊
心尖搏动有力,呈抬举样
收缩期震颤
听诊
收缩期粗糙喷射性杂音
向颈部传导
S2减弱,S2逆分裂
主动脉瓣关闭不全
视诊
心尖搏动向左下移位
de Messet征阳性
触诊
心尖搏动向左下
抬举样搏动
水冲脉
叩诊
靴形心
听诊
Ausin Flint杂音,递减型舒张中晚期隆隆样杂音
枪击声和Duroziez双重杂音
心包积液
视诊
心尖搏动减弱甚至消失
缩窄性心包炎可发现kussmaul征
触诊
奇脉
叩诊
心浊音界向两侧扩大——烧瓶心
随体位改变
卧位时心底部浊音界增宽
坐位则心尖部增宽
听诊
心包摩擦音
首选心超检查
左心衰竭(肺淤血)
症状
进行性劳力性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难
端坐呼吸
视诊
端坐体位
急性肺水肿时,粉红色泡沫痰
触诊
交替脉
听诊
舒张期奔马律
P2亢进
双肺湿啰音
右心衰竭(体循环淤血)
视诊
颈静脉怒张
触诊
肝肿大、压痛
肝颈静脉回流征阳性
下肢凹陷性水肿
听诊
收缩期吹风样杂音
舒张期奔马律