标准与分级、三联征

"医学知识速览：从心衰到脓毒症，关键标准一网打尽！" 内容涵盖：心衰分级（2主或1主 3/5次）、急性ST抬高型心肌梗死诊断、肝功能分级、感染性心内膜炎（2主5次最新版）、胸水性质判断（渗出液标准）、qSOFA与脓毒症评分（HAIR、二小二大单）重点提示多系统要点：呼吸（支气管哮喘试验）、循环（RMB标准）、泌尿/消化系统及透析指征危急指标包括：低血压（SBP≤100）、氧合指数≤250、机械通气指征及胰腺炎处理。

常见常记的东西

• X联征
• 奇葩名字综合征
• 正常值
• 标准
• 计算

三联征

• 外科
  • 外科总论
    • G(-)菌感染三联征
      • 低温，低白细胞，低血压
        • 冷休克
    • 创伤死亡三联征
      • 凝血功能障碍，低体温，酸中毒
    • 海水浸泡伤三联征
      • 创伤出血，低体温，酸中毒
    • 脑复苏三联法
      • 脱水，降温，GC
    • 动脉栓塞5P症状
      • ①疼痛（pain）
      • ②皮肤苍白（pallor）
      • ③肢体瘫痪（paralysis ，或肌肉麻痹Paresis）
      • ④皮肤感觉异常（paresthesia）
      • ⑤脉搏消失（pulselessness）
    • 溶血三联征
      • 贫血，黄疸, 肝脾肿大
  • 神经外科
    • Cushing 反应（急性颅内压增高）三联症
      • 血压增高、脉搏变慢、呼吸深大
      • （BP、P 、R）
  • 血管外科
    • 主动脉狭窄 AS 三联征
      • 呼吸困难，晕厥，心绞痛
  • 消化系统
    • Charcot三联征
      • 急性胆管炎
      • 寒战高热、腹痛、黄疸
      • Reynold's Pentad
        • Charcot triad + 休克 + 神志改变
• 内科
  • 循环系统
    • 急性纤维蛋白性心包炎三联征
      • 心前区疼痛，心包摩擦音，ECG ST抬高
      • Ewart征主要表现为呼吸困难，严重时端坐呼吸，身体前倾时症状加重，伴有呼吸浅速和面色苍白或发绀。（急性渗出性心包炎）
    • 心包压塞三联征/Beck三联征
      • 低血压，颈静脉怒张，心音低弱
    • 房颤三联征
      • 心律绝对不齐，第一心音强弱不等，短绌脉
  • 呼吸系统
    • 肺栓塞 PI三联征
      • 胸痛、咯血和呼吸困难
    • Bronchiectasis三联征
      • 慢性咳嗽，大量脓痰，反复咳血
    • 胸腔积液
      • 咳嗽，呼吸困难，咳嗽
  • 消化系统
    • 腹膜炎三联征
      • 板状腹，腹部压痛，反跳痛
    • 肝肺综合征（HPS）三联征
      • 严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症\肺泡-动脉氧梯度
    • 胆道出血三联征
      • 胆绞痛，黄疸，上消化道出血
    • 上消化道出血五联
      • 呕血黑便，周围循环衰竭，贫血，发热，氮质血症
    • Whipple's 三联征
      • 胰岛素瘤
      • ①自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，每天空腹或劳动后发作；
      • ②发作时血糖低于2.2mmol/L
      • ③口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失
    • 胰腺炎五联征
      • 上腹疼痛
      • 胰腺钙化
      • 胰腺假性囊肿
      • 糖尿病
      • 脂肪泻
    • 肠梗阻四个症状
      • 痛
      • 胀
      • 吐
      • 闭
    • 肠套叠三大典型症状
      • 腹痛、血便、腹部肿块
    • 阑尾炎
      • 转移性疼痛
      • 吐
      • 胀
      • 便意增强但量少拉不出
      • 结肠充气试验，腰大肌试验，闭孔内肌试验（+）
  • 神经系统
    • 流行性乙型脑炎三联征
      • 高热，抽搐、惊厥，意识障碍
  • 泌尿系统与肾脏内科
    • 肾病综合征表现：三高一低
      • 高血压，高脂血症，蛋白尿，低蛋白血症
    • 肾炎综合征
      • 血尿，蛋白尿，高血压，水肿，肾功能不全
  • 血液系统
    • 血管内溶血三联征
  • 风湿疾病
    • 风湿疾病的三个表现
      • 不规则热
      • 肌肉关节症状
      • 多器官受累

综合征

• 神经系统
  • 渗透性脱髓鞘综合症 Osmotic demyelinating syndrome， ODS
    • 原理：细胞防止水肿而自适应，同时过度治疗太高渗导致细胞皱缩--->髓鞘变性
    • 防治方法：合适的血清钠输入速度
      • 第一个24h内血清[Na+]提升<10-12mmol/L
  • 中间综合征(Intermediate Syndrome)
    • 5-10%有机磷中毒(OPI)患者在恢复24-96小时后发病，以屈劲肌、四肢近端肌无力和第III(动眼)、VII(面)、IX(舌咽)、X(迷走)对脑神经支配的肌肉无力，眼睑下垂、眼外肌障碍、面瘫、呼吸肌麻痹和呼吸衰竭；
    • 易发人群：多发生在重度中毒及复能药物用量不足患者；预防措施：尽早使用足量解毒药和支持治疗可预防。
  • 迟发性多神经病(Delayed polyneuropathy)
    • 中重度急性OPI中毒患者症状消失2-3周发病，表现运动功能障碍、感觉功能障碍、下肢肌肉弛缓性瘫痪、四肢肌肉萎缩等;
    • 发病机制：主要因OPI抑制神经靶酯酶、破坏能量代谢过程、损害轴索结构引起脱髓鞘，而非ChE受抑制，也称为沃勒变性，继发性长神经脱髓鞘；
• 肌肉运动系统
  • 肌间隔综合征/骨筋膜间室综合症 Osteofascial compartment syndrome
    • 挤压综合征和肌间隔综合征（骨筋膜室综合征）是同一病理过程的两个不同阶段，前者是后者的全身表现。后者常发生于上肢前臂和下肢小腿。
    • 发生于上肢上臂、下肢大腿和臀部CS发生部位与解剖特点有关：
      • ①具有丰富的肌肉
      • ②无或少有纤维间隔
    • 早期表现：
      • ①疼痛进行性加重、与受伤程度不相符
      • ②牵拉痛：被动牵拉伤侧手指（足趾）时诱发剧痛
    • 晚期表现： 典型体征用5个P描述：
      • ①疼痛（painless），剧痛转为无痛
      • ②皮肤苍白（pallor）
      • ③肢体瘫痪（paralysis ，或肌肉麻痹Paresis）
      • ④皮肤感觉异常（paresthesia）
      • ⑤脉搏消失（pulselessness）
    • 切开指征：
      • ①肢体明显肿胀和疼痛
      • ②筋膜室张力大、压痛
      • ③被动牵拉痛
      • ④有或无神经功能障碍体征
      • ⑤组织压>30mmHg（此时毛细血管血液停止流动）
    • 并发症
      • 脂肪栓塞
      • DIC
      • ARDS
      • MODS
  • 挤压综合征 crush syndrome
    • 挤压伤+急性肾功能衰竭
    • 肌红蛋白尿、高血钾、休克、心跳骤停
    • 肢体受到重物长时间挤压致肌肉发生缺血改变，继而引起以肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高钾血症和急性肾功能障碍为特点的临床综合征。其本质是横纹肌溶解，多见于重大自然或人为灾害，如地震或战争轰炸使大面积建筑物倒塌，众多伤员被压埋于重物之下。也见于工业、交通事故，甚至昏迷或沉醉者压迫自身肢体。病情危重，常合并多器官功能障碍综合征。
    • 救治
      • 抗休克
      • 抗感染
      • 碱化尿液
        • 增加Mb溶解度
        • 防止酸中毒
        • 降低血钾
• 循环系统
  • 阿斯综合征
    • 任何原因导致心输出量的突然锐减，而引起急性脑缺血综合征。表现为“头昏黑朦，短暂昏厥，四肢抽搐”
  • 法洛四联症
    • 肺动脉狭窄，主动脉骑跨，右心室肥大，室间隔缺损
  • Eisenmenger综合征
    • 继发的右→左分流，将导致紫绀。
  • 梗死后综合征
    • 是指急性心肌梗死后数日至数周出现以发热、心包炎、胸膜炎、肺炎等非特异性炎症为特征的一种综合征，并有反复发生的倾向。
  • 病窦综合征(SSS ，Sick sinus syndrome)
    • 是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。临床表现：缓慢性心律失常、快慢综合征、心脑肾缺血表现。
  • 快慢综合征(bradycardia-tachycardia syndrome)
    • 这是指心动过缓（三窦：窦停，窦缓，窦房阻滞）与房性快速性心律失常（三房：心房扑动、心房颤动或房性心动过速）交替发作。
  • Preexcitation sydrome，WPW 预激综合症
  • 急性冠脉综合征 ACS
    • 以冠状动脉粥样斑块不稳定为共同病理基础，以急性心肌缺血为共同特征的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死和 ST 段抬高型心肌梗死。三大临床表现：静息型心绞痛、初发劳累型心绞痛、恶化型心绞痛。心肌损伤标记物——肌酸激酶同功酶（CK-MB）。
  • Postinfartion syndrome 梗死后综合征
    • 于MI后数周至数月内出现，可反复发生表现为心包炎、胸膜炎、肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏坏死物质的过敏反应。
  • 心包积液征（Ewart 征）：心包大量积液时可以在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称为心包积液征。
  • 上腔静脉综合征（Superior Vena Cava Syndrome, SVCS）
    • 是一种由于上腔静脉阻塞或狭窄导致血液回流受阻的临床综合征。其主要症状包括颜面部肿胀、咽喉症状、胸壁及上肢水肿等。上腔静脉综合征的病因多样，其中大部分患者是由恶性肿瘤引起的
• 呼吸系统
  • Horner综合征
    • 易压迫颈部交感神经， 引起病侧眼险下垂、瞳孔缩小、眼球内陷. 同侧额部与胸壁少汗或无汗
      • 同侧无汗 眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球凹陷
  • Pancoast综合征
    • Horner+上肢痛+肩痛
  • 非转移性胸外表现/副癌综合征 paraneoplastic syndrome
    • 指肺癌非转移性胸外表现。包括肥大性肺性骨关节病、男性乳房发育、分泌促肾上腺皮质激素样物、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症、类癌综合征。
    • 除肿瘤本身压迫及浸润和转移所引起的症状以外的其他全身性表现,由肿瘤间接产生,有时又称为伴癌综合征。临床多表现为异位内分泌、神经肌肉综合征、结缔组织和皮肤病变等，肿瘤切除后或化疗有效时，相应的表现可减轻或消失。
    • 分类内涵
      • １、肥大性肺性骨关节病（hypertrophic pulmonary osteoarthropathy）
      • ２、分泌异位促性腺激素
      • ３、分泌促肾上腺皮质激素样物（Cushing syndrome）
      • ４、分泌抗利尿激素
      • ５、神经肌肉综合征
      • ６、高钙血症
      • ７、类癌综合征（carcinoid syndrome）：5－羟色胺、缓激肽等
      • 8、其他：皮肌炎、黑色棘皮症等
  • 类癌综合征 carcinoid syndrome
    • 一种比较少见的副癌综合征，由于肿瘤释放5-羟色胺、缓激肽、儿茶酚胺等血管活性物质入血引起，临床上出现皮肤潮红、腹泻、腹痛、喘息、心动过速等征象
  • 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)
    • 是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。ALI 和ARDS 具有性质相同的病理生理改变、严重的 ALI 被定义为 ARDS。
  • Kartagener综合征（KS）
    • 原发性纤毛运动障碍PCD综合征的一种亚型
    • 又叫家族性支气管扩张症，主要症状：内脏转位、附鼻窦炎和支气管扩张
  • 肺栓塞三联征
    • 呼吸苦难，胸痛，咯血
  • Ortner综合征
    • 增粗的肺动脉压迫喉返神经引起声音嘶哑。
• 消化系统
  • Zollinger-Ellison综合征（gastrinoma 促胃液素瘤）
    • 其特征是由于胰腺或十二指肠壁的非β胰岛细胞瘤（胃泌素瘤）产生过多的胃泌素，导致胃酸分泌过多，并引发消化性溃疡病。这种疾病通常表现为顽固性消化性溃疡、腹痛、腹泻及胃食管反流等症状。
    • 溃疡特点：不典型，易发多发，内科治疗差
    • 可以通过伟业分析和胃泌素测定以及胰腺影响检查诊断
  • EDS（Early dumpling syndrome）早期倾倒综合症
    • 主要表现为餐后1小时内出现的一系列症状。其发生机制与食物排泄过快有关，特别是高渗性食物快速进入小肠，导致肠道内分泌细胞大量分泌血管活性物质，引起胃肠功能和血管舒张功能的紊乱
  • LDS（late dumpling syndrome）晚期倾倒综合症
    • 又称低血糖综合症。系少数胃切除病人餐后2～3小时，出现心慌、出汗、眩晕、无力、苍白、手颤等血管舒缩反应症状，与胰岛素反应相关，若此时稍进食，多数病人症状即可缓解，临床上称之LDS。
  • 肝肾综合征 (hepatorenal syndrome, HRS)
    • 发生在严重肝病基础上的肾衰竭，肾脏本身并无器质性损害，主要见于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭。
  • 肝肺综合征（hepatopulmonary sydrome, HPS）
    • 发生在严重肝病基础上的低氧血症，主要与肺内血管扩张相关而过去无心肺疾病基础，临床特征为严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症\肺泡-动脉氧梯度增加的三联症。
  • 腹腔间隔室综合征 Abdominal Compartment Syndrome，ACS
    • 战创伤
    • 各种原因--->腹腔内压力增加(IAP)--->腹腔内外组织器官血液循环障碍--->腹腔内高压伴多器官功能障碍或衰竭综合征
    • 治疗方法：开腹减压
  • 库瓦际艾综合征
    • 胰腺癌CM,肿大而没有反跳痛压痛的胆囊
  • 胰岛素瘤发作三联征/Whipple's 三联征
    • ①自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，每天空腹或劳动后发作；
    • ②发作时血糖低于2.2mmol/L
    • ③口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失
  • *血管活性肠肽瘤三联征
    • 水样腹泻，低钾，无胃酸
  • 希波克拉底面容
    • 穿孔3～5天后，面容痛苦，表情淡漠，眼眶面颊凹陷
  • Mirizzi综合征
    • 胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和（或）其他良性疾病压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管不同程度梗阻，导致梗阻性黄疸，实际上是胆石症的一种并发症
  • Mallory-Weiss综合征（MWS）
    • 是一种由剧烈呕吐或腹内压骤增引起的食管与胃交界处黏膜撕裂的疾病，通常表现为上消化道出血。这种综合征最早由Mallory和Weiss在1929年描述，主要发生在酗酒患者中，表现为呕吐和持续的反胃
    • MWS的病因包括长期呕吐、胃炎、食管裂孔疝、创伤、打嗝、咳嗽和癫痫等
    • 酗酒是MWS的一个重要风险因素，但并非唯一因素，其他如肝病、空肠疝气、胃食管反流病等也可能增加患病风险。此外，MWS的发病率在不同人群中有所不同，总体流行率为15.46%，在不同种族和性别中也存在差异

标准与分级

• 外科总论
  • 输血原则
    • 组分补充到
      • RBC——Hb 70~100g/L
      • PLASMA——PT/APTT > 正常值1.5倍
      • Platelets——50x109~100x109 /L
    • 抢救生命优先
    • 尽量不输血
  • 脓毒症SOFA评分
    • Sepsis 3.0 = SOFA ≥2 + Infection
      • SIRS systemic inflammatory response syndrome 诊断（2/4）: THROW T temperature H Heart rate R Respiratory rate W WBC counts
      • qSOFA
        • RMB
          • Respiratory Rate > 22/min Mind: 意识障碍 SBP：小于等于100mmHg
      • 1. T>38℃或者T＜36℃
      • 2. HR>90/min
      • 3. RR>20/min或PCO2<32mmHg
      • 4. WBC>12e9或＜4e9
  • 烧伤的分级
    • • Ⅰ°伤及表皮层
      • II°伤及真皮层
        • 会出疱
        • 浅Ⅱ° 红基底深
          • 浅Ⅱ° 伤及表皮的生发层、真皮乳突层
        • Ⅱ° 白基底
          • 深Ⅱ° 伤及皮肤的真皮网状层
      • Ⅲ°伤及皮肤全层及皮下、肌肉、骨骼
• 肿瘤学
  • 米兰标准（肝移植标准）
    • 1||| 单一癌灶 <5cm
    • 2||| 小癌灶≤3个，每个直径≤3cm
    • 3||| 无肝内大血管浸润
    • 4||| 无肝外转移
    • 二小二大单，多发小于三
  • TNM分期
• 呼吸与危重症学科
  • CPR Cardiopulmonary Resuscitation的ABC
    • A: airway
      • 开放气道
    • B：Breath
      • 呼吸道
        • 头后仰
        • 托下颌
        • 人工呼吸
    • C: 心外按压（开胸手术最好心内按压）
    • 标准流程：叫叫CAB
      • F 100-120, 5cm
      • 30按压2呼吸
  • Asthma
    • 通气功能
    • 支气管激发试验
    • 支气管扩张实验
      • 吸入β2Ra,FEV1≥12%且绝对值≥200ml
    • PEF昼夜变异率≥20%
  • COPD分级
    • GOLD分级
    • COPD的诊断：吸烟、标志性呼吸困难、典型体征、肺功能结果 (FEV1/FVC<0.7)
    • • 都有FEV1/FVC < 70 %，划分：3，5，8
  • ARDS柏林标准
    • 1||| 呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释。如果临床没有危险因素，需要用客观检查来评价是否为鉴别区分心源性肺水肿。
      • Heart
    • 2||| 明确诱因下，1周内出现的急性或进展性呼吸困难
      • dyspnea
    • 3||| 胸部X片/胸部CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺不张和结节影解释
      • Invasion
    • 4||| 低氧血症：氧合指数<300mmHg(机械通气PEEP/CPAP不低于5cmH2O)
      • Respiratory Failure Index
    • HAIR
  • 重症肺炎标准
    • 1) 意识障碍
    • 2) R>30 次/分
    • 3) PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300
    • 4) BP<90/60mmHg
    • 5) 尿量<20ml/h，或<80ml/4h
    • 6) 胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院 48 小时内病变扩大>50%
    • 记住这个：2主5次（最新版）
      • 主要
        • 1 需要气管插管进行机械通气
          • v
        • 2 脓毒症休克，复苏后需要给血管活性药
          • Sepsis
      • 次要 BlOwN tRuMp
        • 1 Blood pressure Low 收缩压<90mmHg
        • 2 Oxygenation index low 氧合指数≤250
        • WBC low
        • 3 Nitrogen elevated 尿素氮升高＞ 7.14
        • Temperature
        • 4 Resparitory rate high 呼吸频率≥30 次/分
        • Unconsciousness
        • 5 Multi-lober infiltiation 多叶浸润
  • Light标准
    • 判断胸水的性质
    • 1. 胸腔积液蛋白与血清蛋白比值大于0.5
    • 2. 胸腔积液乳酸脱氢酶（LDH）与血清LDH比值大于0.6
    • 3. 胸液LDH大于血清LDH正常上限的2/3
    • 符合任意一条为渗出液
• 循环系统
  • Duke标准
    • （诊断感染性心内膜炎）
    • 主要标准
      • 微生物证据（多次血培养阳性）
      • 心内膜受累证据
    • 次要标准
      • Fever 发热
      • Immuno-Sign 免疫证
      • Microorganism 其他微生物证据
      • Susceptibility 易感性
      • Angi-Sign血管证
      • 费沙 Fimsa
    • 2主或者1主+3次或5次
  • 高血压的分级标准
  • NYHA分级
    • 心衰分级标准
    • Ⅰ级
      • 患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛
    • Ⅱ级
      • 患者有心脏病，体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛
    • Ⅲ级
      • 患者有心脏病，体力活动明显受限。低于日常活动量即引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛
    • Ⅳ级
      • 患者有心脏病，任何体力活动都引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛，即使在休息时也可能出现这些症状
  • CCS心绞痛分级
    • Ⅰ级：一般日常活动不引起心绞痛：常在繁重、快速、长时间体力活动发作；
    • II级：日常体力活动稍受限制：心绞痛发生于快速行走或爬楼爬坡；寒冷、风中或情绪紧张激动时；起床后数小时内；在通常状态下，正常步速步行超过2个街区和爬一层楼以上时发作；
    • Ⅲ级：日常体力活动明显受限制：在通常状态下，正常步速时步行1-2个街区或爬一层楼时即引起心绞痛发作；
    • Ⅳ级：无法进行任何体力活动：甚至休息时也有心绞痛发作
  • STEMI心功能分级
    • 急性ST抬高型心肌梗死
    • Ⅰ级 尚无明显心力衰竭；
    • Ⅱ级 有左心衰竭，肺部啰音＜50％肺野；
    • Ⅲ级 有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音；
    • Ⅳ级 有心原性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。
  • 肺栓塞<---DVT
    • 1)疑诊 PTE
      • 血浆D-Dimer （特异性纤溶过程标记物，浓度低可排除 PTE ；动脉血气分析和肺功能检查；心电图（ ECG ）； X 线胸片（肺血管阻塞征：肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺动脉高压及右心扩大征：右下肺动脉干增宽或伴截断征，肺动脉段膨隆，右心室增大）；超声心动图（ UCG
    • 2)确诊 PTE
      • CT肺动脉造影（ CTPA ）；
      • 核素肺通气 灌注显像（ V/Q ）；
      • 磁共振肺动脉造影（ MRPA ）；
      • 肺动脉造影（ PAA ）（金标）
    • 3)求因：
      • CT- 静脉造影（ CTV ）；静脉造影
      • 下肢静脉加压超声；下肢静脉核素显像；
• 消化系统
  • Child-Pugh评分
    • 肝功能分级
    • A级： 5~6分
    • B级： 7~9分
    • C级： 10~15分
  • 肝癌诊断标准 2022
  • 胰腺炎
    • MCTSI 评分为炎性反应 + 坏死 + 胰腺外并发症评分之和 0~2为轻度；4~6为中度；8~10重度
      • 中国急性胰腺炎诊治指南（2021）
• 泌尿系统
  • 透析指征
    • 说法一：
      • K+ > 6.5 mmol/L
      • Cr > 442 umol/L
      • BUN > 21.4 K+ 5 mmol/L
    • 说法二
      • K+ > 6.5 mmol/L
      • pH 7.2
      • 积极治疗无效的严重肺水肿
      • 严重的尿毒症症状
        • 脑病，心包炎，癫痫发作
    • CKF的透析指征
      • 有糖尿病 GFR< 15 ml/min
      • 没有糖尿病 GFR < 10ml/min
• 支气管哮喘：支气管舒张试验或支气管激发试验

原则

• 内科学
  • 导论及其他
    • 中毒救治原则
      • 终止毒物接触：撤离污染环境、清洗污染物等；
      • 胃肠道去污染：催吐、洗胃、活性炭吸附、导泻等；
      • 促进吸收毒物排出：强化利尿、血液净化等；
      • 解毒药使用：早期、足量、及时使用解毒药物；
      • 复苏和重症监护支持治疗：呼吸、循环、生命体征维持
    • OPI中毒治疗原则
      • 清除毒物：判断中毒方式，终止毒物吸收；
      • 紧急复苏：保持气道通畅、CPR等；
      • 使用解毒药：早期、足量、联合、重复应用解毒药；
      • 对症处理：及时处理并发症
  • 循环系统
    • 心力衰竭
      • 原则与方法
        • 纠正血流动力学异常， 缓解症状； 提高运动耐量，改善生活质量； 阻止和延缓 CHF的进展； 降低病死率、延缓死亡；
      • β受体阻滞剂用药原则
        • 极小剂量开始 缓慢加量（2-4周） 达最大耐受剂量
        • 禁忌证
          • 喘：支气管哮喘（缓解期可用） 慢：心率<60bpm，II-IIIAVB（起搏器除外） 肿：明显液体潴留
    • 高血压
      • 一线药物：ABCDE
        • ACEI/ ARB
        • β-RB
        • CCB
        • Diuretic 利尿药
        • E： others
      • 难治性高血压 Resistant Hypertension
        • 3种4周
        • 转至高血压专业医生处就诊。 RH 的诊断 应由有资质的高血压专科医生确定。
        • 提倡进行诊室外血压测量(家庭血压及动态血压), 与患者有效沟通。 关注患者长期用药的依从性。
        • 寻找并去除影响因素。 主要有肥胖、代谢紊乱、钠盐 摄入过多等不良生活习惯等
        • 调整降压联合方案。 首先检查多药联合方案的组成是否合理。 推荐选择常规剂量的 RAS 抑制剂 + CCB + 噻 嗪类利尿剂,也可根据患者特点和耐受性考虑增加各药物的 剂量,应达到全剂量。
        • 效果仍不理想者可依据患者特点加用第四种降压药。 可在醛固酮受体拮抗剂、β 受体阻滞剂、α 受体阻滞剂 或交感神经抑制剂(可乐定)中做选择,但仍需要采用个体治疗。
      • 高血压急症与亚急症
        • 高血压急症就是高血压危象，突然高于180/120mmHg，伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官 功能不全的表现
        • 应持续监测血压及生命体征；
        • 去除或纠 正引起血压升高的诱因及病因；
        • 酌情使用有效的镇静药以消 除恐惧心理;
        • 尽快静脉应用合适的降压药控制血压,以阻止靶器官进一步损害,对受损的靶器官给予相应的处理;
        • 降低并发症并改善终点事件。
    • 稳定型心绞痛治疗原则
      • 控制危险因素
      • 减轻缺血症状
      • 预防心梗和猝死
    • 心包、心肌疾病
      • 原则：改善症状、减少合并症、预防猝死。
      • 肥大性心肌病
        • 禁用硝酸甘油
          • 肥厚性心肌病患者的基本病理特征是左室血液充盈受阻和舒张期顺应性下降。当使用硝酸甘油后，虽然可以降低心脏后负荷，但同时也会导致左心室流出道梗阻进一步加重，甚至可能引起晕厥和猝死
      • 急性心包炎
        • 病因治疗、解除心脏压塞、对症支持治疗
        • 卧床休息
        • 止痛
        • 激素 积液吸收效果不佳时
        • 心包穿刺 心脏压塞时需立即穿刺
        • 心包切除术 顽固复发者，病程超过2年、激素 无法控制者、伴严重胸痛
      • 感染性心内膜炎
        • 早期 杀菌 充分 静脉 长程（4-6周）
        • 病原体不明 急性 金葡菌 亚急性 链球菌 （青霉素 氨苄西林 头孢曲松 万古霉素 常联合一种氨基糖苷类） 已知病原体 针对用药
  • 呼吸系统
    • 支气管哮喘
      • 消除病因、控制发作、预防复发、个体化、分级治疗
    • 肺脓肿
      • 早期 联合 大量 长程
    • 肺结核
      • 早期 联合 适量 规律 全程
      • 耐多药肺结核
        • 耐多药肺结核：对异烟肼和利福平同时耐药
        • （1）依据药物敏感性结果，选择至少含4种可能敏感的药物
        • （2）痰菌转阴后，继续治疗至少18个月；
        • （3）注意交叉耐药性；
        • （4）吡嗪酰胺可全程使用
        • （5）MDR-TB强化治疗期8个月，总疗程至少20个月。
    • 支气管肺癌
      • NSCLC
      • SCLC
        • 化疗为主，辅以手术、放疗
    • 胸腔积液、脓胸
      • 控制感染 引流 促使肺复张，恢复肺功能
  • 消化系统
    • 胃癌
      • 依据临床分期，采用以手术为主的个体化综合治疗，对无手术根治机会的局部晚期或晚期转移性胃癌采用以药物治疗为主的个体化综合治疗
    • IBD
      • 溃疡性结肠炎 UC
        • 5-ASA是UC治疗的基石!
      • 克罗恩病 CD
    • 肠结核和结核性腹膜炎
      • 消除症状 改善全身情况 促使病灶愈合 防治并发症
    • 胰腺炎
      • 抗生素选用原则
        • 遵循“降阶梯”策略
        • 抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌为主
        • 脂溶性强、有效通过血胰屏障等
    • 功能性胃肠病
      • 治疗原则：综合、对症、因人、个体化 治疗目的：缓解症状、提高生活质量
  • 内分泌系统
    • 糖尿病
      • 糖尿病病人管理原则：DeepM
        • Diets 控制饮食
        • Education 宣传教育
        • Exercise 运动治疗
        • pills：药物治疗
        • Monitor： 糖尿病自我监测
  • 泌尿系统与肾内科
    • 透析指标
      • 血钾>6.5mmol/L
      • 严重代酸 pH < 7.2
      • 积极利尿无法缓解的肺水肿
      • 严重的尿毒症症状，如脑病，心包炎，癫痫
• 外科学
  • 总论
    • 外科感染
      • 处理原则：去除感染灶、通畅引流。
      • 脓毒症治疗原则
        • 1. 确诊后尽快使用，最佳在1小时内，延迟不超过3小时。
        • 2. 经验性使用可能覆盖所有病原体的抗菌药物（广谱抗生素，注意潜在真菌、病毒）。
        • 3. 没有休克或中性粒细胞减少的患者，不推荐常规联合使用抗菌药物。
        • 4. 病原学诊断及药敏结果明确或临床症状充分改善后推荐进行降阶梯治疗。
        • 5. 疗程一般维持7- 10天。
      • 外科应用抗菌药的原则
        • 尽早确认致病菌
        • 考虑因素：途径、剂量、次数、疗程、联合用药
        • 选择最佳抗菌药物
        • 特殊人群用药需遵循个体化原则
        • 制定合理的用药方案
      • 围术期预防用药的原则
        • 清洁手术
          • 术野无污染，通常不需预防用抗菌药物
          • 预防用药指征
            • 1、手术范围大，时间长，污染机会增加
            • 2、手术涉及重要脏器，感染后果严重
            • 3、异物植入手术
            • 4、高龄或免疫缺陷等高危人群
        • 清洁-污染手术
          • 术中可能污染手术野，需预防应用抗生素
        • 污染手术
          • 术野严重污染，需预防应用抗生素
    • 外科休克
      • 休克补液原则
        • 先快后慢、先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾
          • 首选晶体液体：平衡盐可引起较少炎症反应、免疫失调和电解质紊乱
      • 失血性休克
        • 补充血容量
        • 积极处理原发病、止血
    • 体液酸碱
      • 低钾血症
        • 纠正病因
        • 补钾原则
          • 见尿补钾，最后补钾 尽量口服，逐日追加 慎重用药，镁氯兼抓 紧急补钾，监护勿差
    • 创伤概论
      • 治疗原则
        • 呼吸支持
        • 抗休克
        • 预防感染
        • 体位和制动
        • 镇静镇痛和心理治疗
    • 围手术期处理和快速康复
      • 发热
        • 超过38.5℃采用物理降温
        • 分析发热原因（这个最重要）酌情对因处理
      • 恶心、呕吐
        • 镇静、解痉、镇吐药物对症治疗
        • 病因治疗
      • 腹胀
        • 胃肠减压，留置肛管排气，灌肠
        • 维持水、电解质平衡，纠正低钾
        • 手术治疗
      • 出血
        • 对出血的严重性作出准确的判断
        • 一般处理：止血药物、输血、冷沉淀、补液扩容
        • 内镜治疗
        • 血管介入栓塞治疗
        • 再次手术探查止血
      • 消化道漏
        • 吸尽渗液和脓液，彻底冲洗腹腔，充分引流，建立肠内营养通路
        • 漏口不做勉强修补
    • 输血
      • 输血原则
        • 组分补充到
          • RBC——Hb 70~100g/L
          • PLASMA——PT/APTT > 正常值1.5倍
          • Platelets——50e9~100e9 /L
        • 抢救生命优先
        • 尽量不输血
      • 适应证
        • 大量失血
        • 贫血或低蛋白血症
        • 重症感染
        • 凝血异常
      • 禁忌症
        • 充血性心衰
        • 恶性高血压
        • 急性肺水肿
        • 肺栓塞
        • 肾功能衰竭
        • 红细胞增多
        • 变态反应者
    • 咬伤和蛰伤
      • 蛇毒
        • 保持镇静。伤肢固定制动
        • 冲洗：冷开水，肥皂水，生理盐水，双氧水冲洗，拔出毒牙
        • 除掉首饰，伤处包扎、近心端扎布带
        • 止痛并就近送医
      • 犬伤
      • 蜂蛰伤和黑寡妇蜘蛛
    • 烧伤
      • 简单清创
      • 包扎、暴露、半暴露
      • 换药
      • 浸浴
      • 外用药
    • 外科营养
      • 原则
        • 氮量↑ 热量↓ 热氮比↓
    • 组织修复与功能重建
      • 皮瓣移植的原则
        • 皮肤质地、颜色近似
        • 以局部、邻近皮瓣就近取材、简便安全的方案为首选
        • 避免不必要的延迟与间接转移
        • 构成上受区缺什么补什么
        • 尽量选用血供丰富的轴型皮瓣
        • 尽量选用较隐蔽的供区
    • 特殊损伤
      • 创伤分类原则
        • 受伤部位
        • 有无伤口
        • 伤到形态
        • 有无穿透
        • 致伤原因
      • 救治原因
        • 1. 生命支持
        • 2. 急救
          • 颅脑：降颅内压
          • 失血
        • 3. 进一步处理
        • 4. 营养支持
        • 5. 防止感染
    • 重症监测治疗与复苏
      • 心肺脑复苏
        • 除颤越早成功率越高
        • 在除颤前给予充足的循环支持可能提高除颤成功率
        • 尽可能减少除颤导致的按压中断 (包括心律检查、实施电击和恢复按压各个环节)
        • 不可除颤心律时，通过使用药物及提高按压质量，争取将心律转化为可除颤心律
    • MODS
      • 治疗原发病
      • 器官功能支持/替代
      • 清除炎症介质
  • 循环系统
    • 胸主动脉疾病
    • 心脏大血管损伤
      • 与心梗基本相同的处理原则
        • 卧床，吸氧，补充容量
        • 一周的严密观察（不稳定入ICU）
        • ECG、UCG及血清酶学变化
        • 抗心律失常
        • 多巴胺 ，洋地黄
        • 禁止使用抗凝药物（与治疗心梗不同）
        • 手术治疗只适用于室壁瘤形成，并造成心力衰竭的病例
        • 假性室壁瘤为急诊手术指征
    • 腹主动脉疾病、周围血管病
  • 呼吸系统
    • 肺结节的处理原则
      • 随访观察
      • 手术切除
      • 非手术治疗：射频消融、SBRT
    • 肺结核
      • 最大限度彻底切除病变；尽可能保留肺组织
    • 肺部肿瘤（肺癌、肺良性肿瘤）
      • 以外科手术为主，辅以化疗、放疗、靶向、免疫等方法的综合治疗
    • 创伤性气胸、液胸
      • 开放性气胸
        • 紧急封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸
        • 方法：大块纱布或其他敷料、代用品加压包扎封闭伤口
      • 创伤性液胸
        • 抗休克
        • 排除胸膜腔积血，解除肺压迫，恢复肺功能
        • 预防继发性感染
    • 支气管扩张症（bronchiectasis）
      • 内科治疗 外科治疗 支气管动脉栓塞治疗
  • 消化系统
    • 胃癌
      • (1)尽可能多地保留残胃的体积;
      • (2)需保留贲门或幽门的功能;
      • (3)尽量保留迷走神经的功能
      • 根治术原则
        • D0术：未全部清除第1 站淋巴结的根治性切除 D1术：全部清除第1 站淋巴结的根治性切除 D2术：全部清除第1、2站 淋巴结的根治性切除 标准根治术 D3术：全部清除第1、2、3站 淋巴结的根治性切除 D4术：全部清除第1、2、3、4站 淋巴结的根治性切除
    • 门脉高压症
      • 原则上不做“预防性手术”，重点应放在保肝治疗方面
    • 腹外疝
      • 切口疝
        • 原则上手术治疗
    • 肝癌
      • 转移性肝癌
        • 完全切除肿瘤（切缘距肿瘤＞1cm），最大限度保留健康肝组织
        • 术前应进行全面检查，评估是否可以手术切除以及手术切除的范围
        • 结肠镜检查了解是否有局部复发或新生肿瘤；胸部、腹部、盆腔影像学检查（如CT、MRI、PET/CT），了解是否有肝外转移等
        • 转移性肝癌是否行肝移植治疗，多数学者持反对意见，但也有报告，经过认真筛选的病例肝移植后5年生存率可达69％
    • 肝脏其他疾病
      • 无症状、无恶变倾向，原则上观察为主。治疗上以手术为主
        • 1.有明显的压迫症状 2.增大明显，每年大于2cm者 3.与肝癌无法区分 4.有自发破裂风险、已出血或巨大瘤体准备妊娠者 5.合并严重的并发症（血小板凝血因子减少的消耗性疾病）
    • 食管癌、贲门癌（纵隔疾病）
      • 贲门癌（cardia adenocarcinoma）
        • ①肿瘤中心在食管胃交界部食管侧者或在胃侧 2cm 之内者（Siewert Ⅰ型和Ⅱ型），遵照食管癌分期原则；
        • ②肿瘤中心在近端胃 2cm 之外（SiewertⅢ型）或肿瘤中心虽在近端胃2cm 之内但未累及食管胃交界部者，遵循胃癌分期原则。
    • 急腹症、急性腹膜炎
      • 诊断未明确时，禁用强烈镇痛剂。
      • 需手术者，必须进行相应术前准备。
      • ①脏器有血运障碍，如肠坏死；
      • ②腹膜炎不能局限有扩散趋势；
      • ③腹腔有活动性出血；
      • ④非手术治疗病情无改善或恶化。
    • 肠梗阻
      • 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。
      • 粘连性肠梗阻
        • 出现绞窄、反复频繁发作的粘连性肠梗阻，及经非手术治疗不见好转甚至病情加重。
    • 胆道疾病
      • 取尽结石；去除病灶；解除梗阻；引流通畅；控制感染
      • 胆管癌治疗原则
        • 早期病例以手术切除为主，术后配合放疗及化疗
        • 手术方式根据肿瘤部位以及分型决定
        • 晚期病例应施行胆道引流手术： PTCD、ENBD、胆道支架、短路手术
    • 阑尾疾病
      • 诊断明确，择期手术
    • 结直肠癌
      • 横结肠癌切除术
        • CME原则和淋巴结清扫
      • 结肠癌伴急性梗阻
        • 右侧结肠癌 原则：右半结肠切除，一期回肠结肠吻合。若一般情况较差，可先行盲肠或小肠造口。癌肿不能切除则行短路手术。
        • 左侧结肠癌 原则：Hartmann手术（一期切除肿瘤，远端关闭，近端造瘘），或先行造口，对于肿瘤不能切除者，则行姑息结肠造口

正常值

• 运动系统
  • 尿3-甲基组氨酸， 尿3-MH
    • 肌肉分解特异性指标，应该无
• 循环系统
  • CVP 中心静脉压
    • 5~10cmH₂O
      • <5 血容量不足
      • >15 心衰
      • >20 充血性心衰
  • 除颤正常值
  • [胆固醇] ≤5.20 mmol/L
  • [甘油三酯] 0.45～1.70 mmol/L
  • [血糖]
    • 空腹血糖 ≥7mmol/L
    • 随机血糖≥11.1mmol/L
  • VMA（尿中3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸）
    • 原发性高血压
  • ESR 血沉
    • 高血沉：结核，风湿病等
  • 水电酸碱
    • [CI-]
      • 95~106mmol/L
• 呼吸系统与危重症
  • 动脉血气
    • 乳酸
      • 1~1.5mmol/L
    • PaO2 100mmHg
      • 低于60 一型呼衰
    • pH
      • 7.40(7.35, 7.45)
    • BE
      • ±4mmol/L
        • 多了：代谢性碱中毒
        • 少了：代谢性酸中毒
    • PaCO2
      • 40mmHg
        • >50 + 一型呼衰 = 二型呼衰
    • [HCO3-]
      • 24mmol/L
    • 血氯
      • 96~108 mmol/L
        • 可以看AG升高还是AG不变
  • ETCO2 呼吸末CO2分压
    • 回到35mmHg说明肺循环恢复正常
  • DLCO CO弥散
    • 因为CO2基本不变，氧气不好测量。
    • <80% 预计值 为减低，即弥散障碍
  • FEV1% forced expiratory volume<70%
    • 意味着存在气流受限，是诊断慢阻肺的必需条件。
    • COPD金标准
  • 肺毛细血管楔压（PCWP）<=18mmHg
    • 否则叫肺动脉高压，见于左心衰
  • 胸膜负压正常值
    • -4~-6 cmH2O
  • 胸水检查
    • 漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重<1.016~1.018 渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.018 脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌） 血性胸水：洗肉水样或静脉血样 乳状胸水：乳糜胸 巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致 黑色胸液：曲菌感染
    • ADA：在淋巴细胞内含量较高，结核性胸膜炎时>100U/L
    • 渗出液：LDH>200U/L，胸水/血清>0.6，恶性肿瘤或胸水并发细菌感染：LDH>500U/L
  • 间质性肺疾病（interstitial lung disease，ILD）
    • sACE
      • 血清血管紧张素转化酶
• 消化系统
  • AFP 甲胎蛋白
    • AFP >500ng /L且持续 > 4 周
    • AFP >200ng /L且持续 > 8 周
    • 怀疑肝癌
  • HVPG 肝静脉压力梯度 3~5mmHg
    • ≥10mmHg 门脉高压
    • ≥20mmHg TIPS推荐
  • 结核
    • PPD 结核菌素试验
    • T-SPOT γ-干扰素释放试验
    • 血沉
    • 腹水检查
      • 草黄色渗出液，蛋白质定性试验阳性
      • ADA 腺苷脱氨酶
        • 腹水生化 腺苷脱氨酶（ADA）升高，其中ADA-2具有一定特异性
      • 李凡他试验阳性
        • 李凡特试验（Rivalta test）是一种用于鉴别胸水或腹水是否为炎症性渗出液的常规检查方法。其原理是基于渗出液中含有大量浆液粘蛋白，这些粘蛋白在稀醋酸中会形成白色沉淀，从而导致液体出现混浊现象。如果出现混浊，即为阳性结果，表示积液为渗出液，通常由炎症引起；如果未出现混浊，则为阴性结果，表示积液为漏出液，通常属于非炎症性
      • SAAG（血清腹水白蛋白梯度）
        • 当SAAG > 1.1 g/dL时，通常提示门静脉高压可能是腹水的非腹腔原因，如肝硬化、蛋白质丢失性肠病、肾病综合征、营养不良、肝静脉阻塞、静脉闭塞性疾病、恶性肿瘤、急性肝衰竭等。
        • 而当SAAG < 1.1 g/dL时，提示腹水可能与腹腔内的原因有关，如结核性腹膜炎、系统性红斑狼疮、原发性腹膜间皮瘤、继发性腹膜癌、寄生虫和真菌感染、肉芽肿病、嗜酸性粒细胞胃肠炎、惠普尔病、子宫内膜异位症等
        • ＜11g/L
  • 胰腺炎
    • 血清淀粉酶 serum amylase
      • 超过正常值三倍判断为胰腺炎，与程度无关 6-12小时 48小时
    • 血脂肪酶
      • 24小时 72-96小时
  • IBD
    • Ucerative Colitis
      • HLA-B27
      • p-ANCA抗体(UC)
    • Crohn's disease
      • 酿酒酵母抗体(CD)
  • 消化道大出血：小时出血量>1000mL
    • 潜血实验(+): >20mL
  • SBP 自发性细菌性腹膜炎
    • ASO 抗链球菌溶血素O
      • 正常<200U
      • >500U 认为存在链球菌感染
• 神经系统
  • 颅内压正常值：80-180mmH2O
• 内分泌系统
  • Cushing综合征, Cushing病
    • 尿17-羟皮质醇
      • 可以用于筛查Cushing Syndrome，但不能用于诊断
    • 24h尿游离皮质醇 UFC
      • 同期血循环中有力皮质醇指标，不受CBG影响，诊断价值高
    • LDDST
      • 尿17-羟皮质类固醇↓，UFC↓
        • Cushing综合征
    • serum ACTH
      • >20pg/ml认为是ACTH依赖的Cushing
        • HDDST
          • 能被抑制的：垂体性的（就是Cushing病）
          • 不能抑制的：异位ATCH综合征
  • 糖尿病
    • 糖化血红蛋白 GHbA1
      • 反映2~3月血糖水平,正常比例 3~6%
    • 糖化血浆白蛋白 果糖胺FA
      • 反映2~3周血糖水平
    • OGTT
      • 诊断标准: 2h血糖≥11.1mmol/L
• 泌尿系统和肾内科
  • 白蛋白
  • 镜下红细胞
    • >3 /HP (每个光镜视野)认为存在镜下血尿
  • 管型
  • Ccr 内生肌酐清除率
  • 尿蛋白
  • [尿素氮] 水平通常在3.2-7.1 mmol/L（9-20 mg/dL）
• 血液系统
  • 血常规
    • WBC
    • PLT
      • • ITP（idiopathic thrombocytopenic purpura）防止颅内出血，必须在下面情况输注Plt:
    • RBC
      • • 贫血的分型方法
      • Hb
        • 110~160g/L
          • 输血指征：<60g/L
            • 此刻会出现严重缺氧发绀
          • 输血指征：SBP < 90mmHg
          • 输血指征： Hct < 25% 红细胞比容
    • N%
    • Ret
• 风湿疾病
  • HLA-B27
    • 强直性脊柱炎
• 癌标
  • 胚胎抗原和蛋白质
    • AFP 甲胎蛋白
      • 肝癌（>25%）
    • CEA 癌胚抗原
      • 结肠癌,直肠癌,胃癌,胰腺癌,乳腺癌
    • PSA 前列腺特异性抗体
    • SCC 鳞状细胞癌抗原
      • 宫颈鳞癌,宫颈腺癌,肺鳞癌
    • CYFRA21-1
      • NSCLC 非小细胞型肺癌
    • ProGRE 胃泌素释放肽前体
      • SCLC 小细胞肺癌
    • HE4
      • 卵巢癌,肾衰
  • 糖蛋白
    • CA125
      • 卵巢癌
    • CA153
      • 乳腺癌
    • CA199
      • 胰腺癌
    • CA724
      • 卵巢癌，胃肠道肿瘤检测
  • 酶
    • NSE 神经元特异性烯醇化酶
      • 小细胞肺癌，嗜铬细胞瘤，甲状腺髓样癌
    • AFU α-L-岩藻糖苷酶
      • 原发性肝癌
    • ACP 酸性磷酸酶
      • 前列腺癌
  • 激素类标志物
    • hCG
    • CT 降钙素
      • 甲状腺髓样癌

计算

• 失血计算
• 氧合指数计算
  • OI = PaO2/FiO2
    • FiO2 = 21% + 4×流量
• 烧伤计算
  • 烧伤面积评估
    • 战创伤（年轻人）十分法
      • 头部的体表面积＝10％×1（一个10％）
      • 双上肢的体表面积＝10％×2（二个10％）
      • 躯干部的体表面积＝10％×3（三个10％）
      • 双下肢的体表面积＝10％×4（四个10％）
    • 中国九分法：适于较大面积烧伤。
      • • 头面颈
        • 臀部
        • 足
      • 头、面、颈部 三者各占3％，也就是9％×1＝9％（一个9％）。
      • 双上肢 即双手、双前臂、双上臂各占5％、6％、7％，也就是18％，即9％×2＝18％（二个9％）。
      • 躯干 的前躯干、后躯干、会阴部各占13％、13％、1％，也就是9％×3＝27％（三个9％）。
      • 双下肢 包括臀、双大腿、双小腿和双足，依次各占5％、21％、13％、7％，即双下肢总面积为5％＋21％＋13％＋7％＝46％，也就是9％×5＋1％（5个9％加上1％）。
  • 烧伤分级
  • 烧伤休克补液量计算
    • 1. 第一个24H
      • 面积百分比值×体重x1.5 + 2000mL(基础水量)
        • 除了2000外的比例问题：重度采用胶体：晶体=1:1，其他0.5:1
        • 前8小时输1/2,后16小时输1/2
    • 2. 第二个24H
      • 基础水分2000ml不变，其余各减半
    • 例题：60Kg，50%TBSA，设计补液方案？
      • 特重度用1:1
        • 前24H 1.5 × 60 × 50【1:1】+2000ml = 6500mL,前8小时3250,后16小时3250ml
        • 后24H 625 0.5×1.5×60×50【1:1】+2000=4250ml, 2125ml， 2125ml

神奇体征

• 呼吸系统
  • 球结膜水肿
    • 意味着二氧化碳潴留
      • 如慢性肺心病失代偿期
  • Velco啰音
    • 弥漫性肺纤维化可可闻及
      • IPF idiopathic pulmonary fibrosis
• 循环系统
  • Roth斑
    • Roth斑是一种眼底视网膜上的出血性病灶，其特征是在出血性病灶的中心有一个白色小点。这种病变通常与多种全身性疾病相关，如感染性心内膜炎、白血病、糖尿病和恶性贫血等
  • Osler结节
    • Osler结节的具体形成机制尚未完全明了，但一般认为其主要源自体内免疫复合物的沉积，从而引发机体产生免疫反应，局部形成炎症反应和血栓形成。此外，Osler结节还与亚急性细菌性心内膜炎密切相关，是该病的特异性指征之一。
    • Osler结节（Osler's node）是一种常见的临床体征，通常出现在感染性心内膜炎患者中，但也可能与其它疾病相关。Osler结节表现为红色或紫色的小结节，通常直径约为2-10毫米，质地柔软，有明显的压痛感，常见于手指和脚趾的末端。这些结节可持续存在数小时至数天，并且在数日内自发性消失
  • Janeway损害
    • Janeway损害是由化脓性栓塞引起的，这些栓塞可能由细菌性栓子或赘生物脱落所致。这种损害是感染性心内膜炎的特征之一，通常与微血管炎或微血栓形成有关。尽管Janeway损害较为罕见，但一旦出现，通常提示患者存在感染性心内膜炎的风险。
    • Janeway损害，又称詹韦氏斑或詹韦氏损害，是一种皮肤病变，通常出现在手掌和足底。这种损害表现为无痛性的红色或出血性小结节或斑点，直径一般在1到4毫米之间。Janeway损害多见于急性感染性心内膜炎患者，但也可能出现在亚急性感染性心内膜炎中。