金黄色葡萄球菌肺炎

儿科金黄色葡萄球菌肺炎思维导图（参考了某些文献以及网络资料），从病原学与流行病学、发病机制与病理、诊断方法、临床表现、影像学特征、治疗方案、预后与预防等多个方面进行了详细梳理。

金黄色葡萄球菌肺炎

• 病原学与流行病学
  • 病原体
    • 金黄色葡萄球菌（革兰阳性球菌），分凝固酶阳性（致病性强）与阴性菌
    • 耐药性分类
      • MSSA（甲氧西林敏感）：社区感染为主
      • MRSA（耐甲氧西林）：院内感染为主，耐药率高达51.7%
  • 高危人群
    • 新生儿、婴幼儿（鼻前庭定植率高）
    • 免疫低下者（糖尿病、白血病、气管插管术后）
• 发病机制与病理
  • 感染途径
    • 吸入性（原发性）：细菌经呼吸道直接侵入，占社区感染多数。
    • 血源性（继发性）：皮肤感染（脓疱疮）、脐炎、骨髓炎等播散至肺，占50%
  • 病理特点
    • 肺组织坏死、脓肿形成，细支气管活瓣阻塞→肺气囊（儿童特异性表现）
    • 易累及胸膜→脓胸、脓气胸（50%病例）
• 诊断方法
  • 病原学检查
    • 培养：痰/血/脓液培养阳性（血培养对婴幼儿敏感性高）
    • 药敏试验：必查苯唑西林、头孢西丁以区分MSSA/MRSA
  • 辅助检查
    • 白细胞↑（>15×10⁹/L），中性粒细胞核左移，CRP/PCT升高
    • 影像学动态监测（24~48小时复查胸片评估进展）
• 临床表现
  • 急性中毒症状
    • 起病急骤：89%患儿高热（39~40℃）、寒战、白细胞显著升高
    • 咳嗽、脓血痰、呼吸困难（支气管源性更显著）
  • 并发症相关表现
    • 肺脓肿：咯大量脓痰；脓气胸：突发胸痛、呼吸窘迫
    • 皮肤损害：猩红热样皮疹、紫癜（PVL毒素相关）
• 影像学特征
  • 早期（24小时内）
    • 双肺多发渗出影，80%出现**肺气囊**（薄壁囊腔，变化快）
  • 进展期
    • 四大特征：肺浸润、肺脓肿（空洞+液平）、肺气囊、脓气胸
    • MRSA肺炎：更易见双肺对称性实变伴空洞及磨玻璃影（GGO）
• 治疗方案
  • 疗程与剂量
    • 无并发症：2~3周；脓胸/肺脓肿：4~6周
    • 万古霉素剂量：10mg/kg q6h（监测血药浓度及肾功能）
  • 抗菌药物选择
  • 并发症处理
    • 脓胸：闭式引流；肺气囊：多自行吸收，避免手术
• 预后与预防
  • 预后因素
    • 及时治疗者痊愈率>95%；并发脓毒症或脑脓肿者死亡率↑
    • 肺气囊吸收时间：约6周
  • 预防措施
    • 院内感染控制：手卫生、隔离MRSA定植患儿
    • 皮肤感染灶早期清除（如脓疱疮）