导图社区 皮炎湿疹及荨麻疹
皮肤问题反复发作?一文理清皮炎湿疹与荨麻疹的关键要点! 【核心特征】 湿疹:急性期丘疱疹伴渗出,慢性期苔藓样变,对称瘙痒荨麻疹以风团速生速消为典型 发病关键:肥大细胞释放介质导致血管扩张/平滑肌收缩 【诊疗重点】 湿疹分期治疗:急性期硼酸冷敷→慢性期软膏封包荨麻疹首选抗组胺药 诊断依据:斑贴试验查接触性皮炎,病史 皮损形态鉴别类型 【预防原则】远离诱因,顽固皮损需局部激素干预。
心脏检查全攻略:从视诊到听诊,一文掌握关键体征!通过视诊观察心尖搏动和胸廓畸形,触诊感知震颤与心包摩擦感,叩诊确定心界大小。听诊是核心,五大听诊区定位不同瓣膜音:二尖瓣区(心尖部)、肺动脉瓣区(胸骨左缘2肋间)、主动脉瓣区(胸骨右缘2肋间)及三尖瓣区(胸骨左缘45肋间)。特殊体位有妙用主闭患者前倾坐位,二狭需左侧卧位。常见体征包括毛细血管搏动征、枪击音,提示主闭心包摩擦音警示心包炎。心超为首选确诊工具,尤其对瓣膜病和心衰评估至关重要。
这是一篇关于心电图的思维导图,主要内容包括:临床心电学的基本知识,心房肥厚和心室肥厚,心肌梗死。结构清晰,内容详细。
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皮炎湿疹及荨麻疹
接触性皮炎
发病机制
刺激性接触性皮炎
任何人接触后均可发病
无潜伏期
皮损多限于直接接触部位,边界清楚
停止接触后皮损可消退
变应性接触性皮炎
为典型的IV型超敏反应
仅有少数人接触后经过一定潜伏期后在接触部位发生超敏反应性炎症
诱导期(4d)
半抗原结合载体蛋白→完全抗原
朗格汉斯细胞提呈向表皮-真皮交界处移动
T细胞致敏→淋巴母细胞→记忆T/效应T
激发期
接触已特异致敏的T细胞
明显的炎症反应
特点
有一定潜伏期,首次接触不发生反应,过后接触同样致敏物才发作
皮损广泛性、对称性分布
易反复发作
皮肤斑贴试验阳性
临床表现
急性接触性皮炎
起病急,皮损局限,边界清晰
典型皮损为边界清楚的红斑(形状与接触物有关),有丘疹丘疱疹,严重时出现水疱大疱,疱壁紧张内容清亮
常自觉瘙痒或灼痛
痊愈会遗留暂时性色素沉着
亚急性和慢性接触性皮炎
皮损边界不清
长期反复接触导致皮损轻度增生或苔藓样变
特殊类型接触性皮炎
化妆品皮炎
尿布皮炎
漆性皮炎
空气源性接触性皮炎
诊断和鉴别诊断
主要依据病前接触史和临床典型表现
斑贴试验是诊断其最简单、可靠的方法
预防和治疗
治疗原则:寻找病因并迅速远离,积极对症处理
系统药物治疗→内服抗组胺药或糖皮质激素
外用药物治疗→按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理
湿疹
概述
多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症 急性期皮损以丘疱疹为主,有渗出倾向 慢性期皮损以苔藓样变为主,易反复发作
急性湿疹
好发于面、耳、手、足、前臂、小腿,常呈对称分布
以多形性丘疱疹为主,严重可见水疱,有渗出倾向
自觉瘙痒,搔抓易继发感染
亚急性湿疹
因急性湿疹处理不当或症状减轻发展而来,红肿渗出减轻
皮损呈暗红色,可有鳞屑及轻度浸润
仍伴自觉瘙痒
慢性湿疹
浸润性暗红斑,伴丘疹、抓痕及鳞屑
局部皮肤肥厚,表面粗糙,有不同程度苔藓样变、色素沉着或减退
阵发性瘙痒
分类
手部湿疹
汗疱疹
皮损为深在的针尖至粟粒大小水疱,内含清澈或浑浊浆液
钱币状湿疹
好发于四肢
皮损为圆形或类圆形钱币状斑片
表面有鳞屑,自觉剧烈瘙痒
诊断
瘙痒剧烈
多形性
对称性
急性期有渗出倾向
慢性期苔藓样变皮损
鉴别诊断
急性期无渗液→糖皮质激素霜剂
渗出多者→3%硼酸溶液冷湿敷消毒
亚急性期→糖皮质激素乳剂+抗生素
慢性期→软膏、硬膏、涂膜器
顽固性局限性皮损→糖皮质激素局部封包
荨麻疹
肥大细胞等炎症细胞活化释放炎症活性介质,引起血管扩张及通透性增加、平滑肌收缩及线体分泌增加是荨麻疹发病的核心环节
免疫性机制
多为I型超敏反应,即IgE介导的荨麻疹
少数为其他型
非免疫性机制
其他机制
凝血功能异常
维生素D3缺乏
急性自发性荨麻疹
起病常较急,自发性风团和血管性水肿不足6周
自觉皮肤瘙痒
风团可呈橘皮样外观
严重者有过敏性休克症状
慢性自发性荨麻疹
自发性风团和血管性水肿反复发作超过6周,且每周发作至少两次
全身症状较轻,反复发生,长达数月或数年
阿司匹林、青霉素、乙醇、麻醉剂等会加剧病情
诱导性荨麻疹
皮肤划痕症
冷接触性荨麻疹
日光性荨麻疹
以300nm左右的紫外线最敏感
延迟压力性荨麻疹
热接触性荨麻疹
胆碱能性荨麻疹
多见于年轻患者
主要见于运动、受热、情绪紧张、饮酒后
数分钟后出现直径1~3mm的圆形丘疹型风团,常散发于躯干上部或肢体近心端
可与30~60分钟后消退
发生时间
风团消退迅速且不留痕迹
治疗
首选镇静作用较轻的第二代H1受体拮抗剂—氯雷他定、西替利嗪
维生素C及钙剂→降低血管通透性
伴腹痛→解痉药
脓毒血症→抗生素
病情严重伴休克、喉头水肿及呼吸困难者应立即抢救
0.1%肾上腺素皮下注射
糖皮质激素肌内或静脉注射
支气管痉挛→氨茶碱
喉头水肿呼吸受阻→气管切开
心脏骤停→心肺复苏术
慢性自发性徐麻疹
首选第二代H1受体拮抗剂