肺结核

这是一篇关于肺结核的思维导图，主要内容包括：表现，继发性肺结核，检查，治疗。涵盖所有核心内容，非常方便大家学习。

肺结核

• 表现
  • 肺结核=低热、盗汗、乏力、纳差+咳嗽咳痰or痰中有血丝+抗生素治疗无效
  • 发热：低中热，午后低热
  • 咯血（1/3）
    • （1）痰中带血，少量咯血：与毛细血管扩张，通透性有关 （2）咯血量多：支气管动脉损伤或空洞血管瘤破裂
  • 可有胸痛（结核病灶累及壁层胸膜）：多不 剧烈
  • 病变范围较大的纤维条索→患侧胸廓塌陷、纵隔向患侧移位
  • 局限性哮鸣音：支气管结核、肺癌
• 继发性肺结核
  • 再次感染TB：外源性or内源性
    • PS:感染TB≠结核病
  • 部位：成人，上叶尖后段、下叶背段和后基底段
  • 空洞
    • ①空洞与结核杆菌细胞壁的蜡质 所引起的 变态反应相关，变态反应和免疫力常同时发生
      • 迟发型变态反应
    • ②AIDS免疫差（CD4 T细胞↓↓）→空洞少见
  • 结核球：结节内有钙化，边界清楚，周围卫星灶
  • 分型
    • ①局灶型（非活动性）早期 ②浸润型：边界不清、密度不均的云雾状/云絮状（斑点、斑片、实变） ③干酪性肺炎（病情危重） ④慢性纤维空洞型肺结核（传染性强，开放性）：厚壁空洞，广泛纤维化、肺门抬高、垂柳影
• 检查
  • X线
    • 部位：上叶尖后段、下叶背段和后基底段
    • 多形性改变
      • 活动性：空洞、渗出（云雾状、斑点/片、实变）
      • 局限修复：钙化、纤维化/条索
  • 结核菌素试验（PPT/OT)
    • 机制：4~8W产生致敏T淋巴细胞，再次接触出现Ⅳ型迟发型变态反应
    • 检测是否感染，并非检测结核病
    • 呈阴性或弱阳性的情况：麻疹、水痘、HIV、粟粒性结核、营养不良、结核性脑膜炎、癌症 麻豆爱小米，营养脑癌症
  • 痰结核杆菌检查（确诊）
    • 痰涂片（确诊首选）
    • 痰培养（确诊金标） 阳性→活动性肺结核
      • ①有传染性：痰涂⽚阳性( 涂阳) →开放性肺结核( 排菌量⼤) ②⽆传染性：痰涂⽚阴性( 涂阴)
    • 3次痰涂⽚+1次痰培养阴性→菌阴性肺结核
• 治疗
  • 短程、早期、规律、全程、适量、联合（多联合 3-4 种药）
  • 活动性肺结核初治：：2HRZE/4HR( 强化期/巩固期)
  • MDR-TB
    • ≥4 种二线敏感药：喹诺酮、异烟胺、卡那霉素或阿米卡星、对氨基水杨酸（抑菌剂）
    • 强化期9~12 月，总疗程≥20 月
  • 预防
    • ①未经治疗的肺部硬结纤维灶 ②与 涂阳肺结核患者密切接触 ③硅肺、营养不良、糖尿病、HIV、吸毒、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂 ④儿童青少年 PPD 试验硬结直径≥15 mm
• 粟粒性结核：全肺“三均匀”粟粒影，血源性播散、高热
• 大咯血
  • 支扩：支气管动脉
  • 二狭：支气管静脉
• 支气管哮喘：弥漫响亮哮鸣音（广泛小气道痉挛）