COPD

这是一篇关于COPD的思维导图，包括COPD的构成、检查金标准、病理、症状、治疗、分期、严重程度分级等内容。

COPD

• 构成：慢支+肺气肿→COPD
• 气流受限（不完全可逆）：只能缓解，不能治愈→呼吸衰竭/心力衰竭
• 检查金标准：肺功能检查（即肺活量检查）
• 病理
  • 气道阻塞
  • 气道炎症
  • 气道结构改变
  • 黏膜纤毛功能障碍
• 症状
  • 咳嗽、咳痰（脓性痰要格外重视，可能并发感染）、呼吸困难（吸气性呼吸困难→三凹征）
  • 标志性症状：气短或呼吸困难（气流受阻）
• 体征：桶状胸
• 听诊：呼气延长
  • 早期：高碳酸血症（意识状态模糊、碳酸味）
  • 晚期：呼吸延长
• 治疗
  • 稳定期
    • 戒烟
    • 支气管舒张剂
      • β2受体激动剂
        • 长效：沙美特罗、福莫特罗
        • 短效：沙丁胺醇、特布他林
      • 抗胆碱药：异丙托溴铵气雾剂、思力华
      • 茶碱类药物：茶碱缓释片、氨茶碱
    • 祛痰药：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸
    • 长期家庭氧疗
      • 可调氧浓度面罩，吸氧持续时间>15h/d，流量1~2L/min
      • 氧源：压缩氧气瓶、液态氧气系统、氧浓缩器或富氧器
    • 糖皮质激素（FEV1<50%，稳定期尽量不用）：吸入二丙酸氯地米松
  • 急性加重期
    • 控制感染
    • 控制性氧疗
    • 抗生素（大量使用）
    • 支气管舒张药
    • 糖皮质激素：强的松30-40mg/d，7天，7-10天逐渐减药
    • 机械通气：呼吸机
    • 保持水电解质平衡
  • 外科治疗：肺大泡切除术
  • 药物合用
    • 糖皮质激素和β2受体激动剂联合应用，如舒利迭、信必可
    • β2受体激动剂和抗胆碱药物联合应用，如可必特
    • β2受体激动剂和茶碱的联合应用
• 分期
  • 稳定期
  • 急性加重期
• 严重程度分级
  • 轻度：①FEV1/FVC<70%，FEV1≥80%，②有或无慢性咳嗽、咳痰症状
  • 中度：50%≤FEV1<80%
  • 重度：30%≤FEV1<50%
  • 极重度：FEV1<30%或FEV1<50%伴慢性呼吸衰竭
• 诊断
  • 不可逆的气流受限
  • 肺功能检查
• 检查
  • 肺功能检查
    • 吸入支气管舒张剂以后测定，FEV1/FVC<70%→气流受限
  • X线检查
    • 肋平行、纵膈狭长、心影狭长、膈肌下降
  • 血气分析
  • 血象化验
  • 痰液培养
    • 找致病菌