肺癌

这是一篇关于肺癌的思维导图，将知识点进行了归纳整理，主要内容包括：分类，表现，检查，治疗。涵盖所有核心内容，非常方便大家学习。

肺癌

• 分类
  • 发病率：腺癌＞鳞癌＞小细胞癌 恶性度：小细胞癌＞大细胞癌＞腺癌＞鳞癌＞类癌
• 表现
  • 中老年刺激性咳嗽、痰中带血、体重下降
  • 原发肿瘤
    • ①刺激性咳嗽：最常见 ②痰中带血：中央型多见 ③支气管狭窄：局限性哮鸣音，三阻征 ④体重下降、低热
  • 肿瘤局部扩展
    • ①喉返神经→声音嘶哑；②膈神经→呃逆；③食管→进行性吞咽困难 ④胸壁→胸痛、胸腔积液；⑤心包→心包积液；⑥上腔静脉→颈静脉怒张、面颈部和上肢水肿
    • Pancoast 瘤/肺上沟瘤（位于肺 ）常侵犯： ①颈交感神经→Horner 综合征（眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、额面部胸壁无汗） ②臂丛神经→肩部和上肢顽固性疼痛、麻木、运动障碍
  • 远处转移
    • ①淋巴转移：小细胞癌、鳞癌较多见，晚期淋巴转移以 右锁骨上淋巴结多见 ②血行转移：小细胞癌、腺 癌较多见，血行转移常见于脑、肾上腺、骨
  • 胸围外表现/副癌综合征
    • 肥大性骨关节病：可有杵状指（多见于 NSCLC）
    • 神经-肌病综合征：可有肌无力（多见于小细胞癌）
    • 异位内分泌综合征
      • ①促性腺激素→男性乳腺发育（大细胞癌多见） ②糖皮质激素→库欣综合征（小 细胞癌和类癌多见） ③抗利尿激素→稀释性低血钠（ 小细胞癌多见） ④甲状旁腺激素→高血钙（鳞癌多见） ⑤5-HT 等→类癌综合征（小细胞癌和腺癌多见）
• 检查
  • 肺癌筛查：低剂量CT
  • 金标——活检
  • 影像学检查：发现及定位
    • ①肿块伴分叶、毛刺、凹凸不平的空洞 ② 右上叶中央型肺癌可有倒 S 征 ③ PET/CT发现早期肺癌和转移灶、分期、疗效评价最优（敏感性高，特异性低）
  • 基因检测：EGFR突变（腺癌多见）
• 治疗
  • 小细胞癌→首选 疗（依托泊苷+铂类）
  • Ⅰ、Ⅱ期等 NSCLC→首选手术。若不能手术（T4、N3、M1 等）→只能放化疗
  • 靶向治疗成功关键是 选择特异性靶标
    • ①以 EGFR/HER1/ERBB1 突变为靶点：厄洛替尼、吉非替尼 ②以 ALK 或 ROS1 重排为靶点：克唑替尼 ③以肿瘤血管生成为靶点：贝伐珠单抗 ④以 PD-L1 为靶点：派姆单抗