急性呼吸窘迫综合征 ARDS

这是一篇关于急性呼吸窘迫综合征 ARDS的思维导图，主要内容包括：病因，机制，表现，检查，治疗，急性弥漫性肺损伤。

急性呼吸窘迫综合征 ARDS

• 病因
  • 严重肺炎、重症胰腺炎、严重烧伤、脓毒症、胃内容物吸入、溺水
• 机制
  • 肺内分流
• 表现
  • 1 周内（多在原发病起病后 72 小时内发生）急性进行性呼吸困难、双肺浸润影、顽固性低氧血症（吸氧治疗无效）
• 检查
  • 血气分析
    • 诊断 ARDS 的必要条件——氧合指数 PaO2↓/FiO2↑≤300：轻度 200-300、中度 100-200、重度≤100
    • 过度通气：PaO2和PaCO2↓（可致呼碱）
  • X线→CT (重力依赖区）
    • 早期轻度间质改变， 继之非 心源性肺水肿（Swan-Ganz 心导管测定肺小动脉楔压 PAWP≤18mmHg 后期肺间质纤维化
• 治疗
  • 高浓度吸氧：保证 PaO2≥60、SaO2≥90%
  • 机械通气
    • PEEP（呼气末正压通气） 最重要：先 5cmH2O→8-18cmH2O 使萎陷的肺泡和 小气道再开放
    • 小潮气量：6-8ml/kg→控制吸气平台压≤30-35cmH2O 防止肺泡过度扩张（可允许一定程度 呼酸）
  • 保持肺相对“干”： 限制液体入量（入量＜出量），可用利尿剂
• 急性弥漫性肺损伤
  • 肺间质和肺泡⽔肿、透明膜 肺⽑细⾎管通透性增⾼、出⾎、微⾎栓 肺泡和⼩⽓道萎陷( Ⅱ型肺泡细胞损伤，2007) 肺内分流( 低氧⾎症的主要机制)
    • 湿肺、小肺
• 首先机械通气
• 病理： 透明膜：ARDS、SARS、病毒性肺炎、支原体肺炎 表面活性物质↓：ARDS、SARS、肺充血、肺纤维化
• COPD――肺泡通气量下降 间质性疾病――弥散功能障碍 肺血栓栓塞――通气/血流比例失调 ARDS――肺内分流
• 严重的支气管哮喘急性发作时补液