诊断学-常见症状-水肿

诊断学常见症状-水肿，整理了发生机制、病因与临床表现、伴随症状三个部分。

第三节 水肿

• 一、发生机制
  • （1）有效滤过压＝（毛细血管血压＋组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压＋组织液静水压）。
  • （2）产生水肿因素：
    • ①钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症等；
    • ②毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等；
    • ③毛细血管通透性增高，如急性肾炎等；
    • ④血浆胶体渗透压降低，如血清白蛋白减少；
    • ⑤淋巴回流受阻，如丝虫病。
• 二、病因与临床表现
  • 1．全身性水肿
    • （1）心源性水肿与肾源性水肿的比较见表2-4。
    • 【名师点拨】从下到上：心源性、肝源性、营养不良、特发性；从上到下：肾源性；上下均明显：黏液性和经前期紧张综合征。
    • （2）肝源性水肿与营养不良性水肿的比较。
      • 1）肝源性水肿：主要表现为腹腔积液，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。肝硬化的临床征象主要有肝功能减退和门静脉高压症两方面表现。
      • 2）营养不良性水肿：其特点是水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低，加重了水肿液的潴留。水肿常从足部开始逐渐蔓延全身。
  • 2．其他原因
    • （1）黏液性水肿：产生非压陷性水肿，颜面及下肢较明显。
    • （2）经前期紧张综合征：特点为月经前7～14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退。
    • （3）药物性水肿：可见于肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂等治疗过程中，可能与水、钠潴留有关。
    • （4）特发性水肿：几乎只发生在妇女，主要表现在身体下垂部分，原因未明，一般认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常所致，立卧位水试验有助于诊断。
  • 3．局部性水肿 肢体血栓形成致血栓性静脉炎、丝虫病致象皮腿、局部炎症、创伤或过敏。
• 三、伴随症状
  • 1．伴肝大者 可为心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性。
  • 2．伴重度蛋白尿 常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性。
  • 3．伴呼吸困难与发绀者 常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。
  • 4．与月经周期有明显关系者 可见于经前期紧张综合征。
  • 5．伴消瘦、体重减轻者 可见于营养不良。
• 诊断学 第1篇 第3节 水肿