结核

这是一篇关于结核的思维导图，涵盖了病因、流行病学、机制、儿童结核特点、结核菌素实验、治疗、预防等详细知识点。

结核

• 总述
  • 病因
    • 人型结核杆菌，G+，抗酸染色红色
  • 流行病学
    • 1、传染源：开放型肺结核 2、传播途径：呼吸道主要，消化道，皮肤胎盘 3、易感人群：儿童
  • 机制
    • 细胞免疫：Ⅳ型变态反应（迟发）
  • 儿童结核特点
    • 高敏、淋巴系统广泛受累、肺外结核、多为活动性
  • 结核菌素实验
    • 唯一发现无症状感染的方法 常用结核菌纯蛋白衍生物（PDD） 结核感染4~8周后，在注射局部形成硬结，为阳性反应
    • 接种BCG和自然免疫的区别
    • 结果判定
  • 治疗
    • 原则：早期、联合、规则、适量、分段、全程（早联合全适规分）
    • 强化（3-6m）/巩固（3-9m)
  • 预防
    • 隔离传染源--开放型结核病患者 保护易感人群--接种卡介苗
    • 预防性药物治疗-只适合儿童，指征 1、与开放性结核病患者密切接触者 2、未接种卡介苗，PDD阳性 3、未接种卡介苗，阴转阳 4、近期患过百日咳或麻疹等传染病 5、需长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗的结核菌试验阳性
• 原发性肺结核
  • 包括原发综合征（原发病灶+结核性淋巴管炎+肺门淋巴结结核），支气管淋巴结结核
  • 临床表现
    • 1、不特异 2、结核中毒症状 3、结合变态反应 4、压迫症状
  • 无明显症状-2种药；活动性-3种药
• 结脑
  • 最严重，初染结核3~6个月，3岁内占60%
  • 病理
    • 结核性全脑炎，脑神经损害中最常见为面神经瘫
  • 临床表现
    • 1、早期（前驱期）：1~2W，性格改变（林妹妹），结合中毒症状头痛 2、中期（脑膜刺激期）：1~2w，颅高压，脑膜刺激征，脑神经脑实质损害，烦躁嗜睡交替-昏睡 3、晚期（昏迷期）：1~3w，逐渐加重，意识（朦胧-半昏迷-昏迷），惊厥，脑疝
  • 诊断
    • 50%患儿PDD可阴性
    • 脑脊液检查确诊
      • 1、压力增高 2、毛玻璃样，薄膜形成 3、白细胞增高（50~500）×10*6/L，淋巴细胞为主 4、糖量和氯化物同时下降 5、蛋白量增多（1~3.0g/L） 6、脑脊液查到结核菌是诊断结脑的可靠依据
      • 结脑有膜还有菌，兵多淋巴是主力 大量减少糖和氯，尸横一片蛋白多
    • 鉴别诊断--脑脊液
      • 常规做细菌培养--排除化脓性脑膜炎 常规墨汁染色--排除隐球菌性脑膜炎 生化检测--白细胞的种类
  • 治疗
    • 1、一般疗法 2、抗结核治疗--更多的药物（四联）、更大的剂量、更长的疗程 3、降低颅内高压 4、对症抗惊厥 5、糖皮质激素--对抗炎症、8~12周，必须与足量抗结核药物同时使用
    • 预防--1；无症状原发性--2；有症状活动性--3；结脑--4