根管治疗详细每一步操作

根管治疗详细每一步具体的操作流程，梳理了根管治疗的各个步骤、操作要点以及注意事项，医学生向医生反复确认修改后完成。

根管治疗

• 初诊口内照
  • 整体：全口正侧面、上下颌咬合面 局部：主诉牙颊舌面、咬合面、病损部位
• 麻醉
  • 必兰浸润麻醉：注射至黏膜发白鼓包
• 橡皮障隔离
  • 选择合适的橡皮障夹，上障后检查是否漏水、障是否完整，使用牙线将障边缘压下至邻接下方，将患牙完整暴露。使用屏障树脂。
  • 拍摄局部照片
    • 1.拍摄出完整的橡皮障夹，2.患牙应该占据照片的中心位置，3.拍摄出患牙病变处！！
• 开髓
  • 去尽腐质
  • 酒精消毒患牙
  • 开髓
    • 完全揭去髓室顶，以看清整个髓室底为准，注意防止髓角和髓室内残留坏死组织和碎屑
    • 入口和根管连成近直线的通路，，以保证器械无妨碍地进出根管，牙颈部没有台阶
    • 去除悬离的牙釉质、牙本质，并适度降低咬合
    • 尽量少切削牙体组织，避免形成薄壁
  • 3%NaClO浸泡髓腔消毒
  • 清除髓腔内钙化
    • 若髓腔内钙化严重，可用超声清除钙化
  • 拍摄局部照片
    • 开髓完成后拍摄照片，角度和其余要求与上障后一致，漏出根管口
• 封药
  • 放置失活剂
    • 用探针将失活剂蹭到髓腔中，放置一小块棉球隔离。可通过推小棉球的方式将失活剂推进髓腔内。
• 暂封
  • 拍照
• 1周后
• 根管预备
  • 患牙消毒、上橡皮障
  • 去除暂封材料
    • 使用快机或超声将髓腔内的暂封材料彻底清除
      • 根管口拍照
  • 消毒
    • 3%NaClO浸泡髓腔消毒
  • Sx打开根管口
  • 用8# 10# 15# K锉到工作长度
  • 用1%NaClO充分冲洗
  • 使用S1到达工作长度
  • 用1%NaClO充分冲洗
  • 重复上述步骤至F2或F3
  • 用1%NaClO充分冲洗
  • 吸潮纸尖干燥根管
    • 一个根管需要2~3个吸潮纸尖
• 封药
  • 氢氧化钙临时根管消毒糊剂注入根管内至根管口，拍照
  • 小棉球置于髓腔内，暂封
• 1周后
• 检查
  • 患者无明显症状，无叩痛、异味，无松动，无明显牙龈、牙周炎，暂封材料完整，可进行根管充填
• 根管充填
  • 患牙消毒，上橡皮障
  • 去除暂封材料
    • 使用快机或超声将髓腔内的暂封材料彻底清除
  • 使用超声荡洗，去除封药
  • 用1%NaClO充分冲洗
  • 水荡洗至无白色浑浊
  • 复测工作长度
    • 小号K锉疏通根管，确认根管通畅
    • 主尖锉到达工作长度，复测工作长度
  • 消毒
    • 用1%NaClO充分冲洗
  • 干燥
    • 吸潮纸尖干燥根管
  • 试牙胶尖
    • 根据预备的长度锥度选择主牙胶尖，拍摄试尖片，确认到达工作长度
      • 用K锉试主牙胶尖的直径，比如25号K锉F2则需要红色06锥度的牙胶尖
  • 拍摄试尖片
  • 取出牙胶尖用1%NaClO或95%乙醇消毒
  • 化学预备
    • Ⅰ、Ⅱ级根管：（1%NaClO超声荡洗>20s，水或NaClO冲洗）反复3次
    • Ⅲ级根管：1.（1%NaClO超声荡洗>20s，水或NaClO冲洗）反复3次；2.17%EDTA浸泡根管30s后，3%NaClO超声荡洗>20s，水或NaClO冲洗
    • Ⅳ：上述步骤后加用氯己定超声荡洗>20s后，1%NaClO冲洗
  • 吸潮纸尖干燥
  • 放置根充糊剂
    • iRoot SP
    • SP注入根管内至根管口
  • 放置牙胶尖至工作长度
  • 熔断牙胶尖至根管口下方2~3mm，垂直加压器加压
  • 热牙胶充填根管口，垂直加压器加压
  • 超声荡洗去除髓腔内糊剂，去除多余热牙胶，完成后拍照
• 暂封
  • 小棉球放置髓腔内，放暂封材料，简单恢复牙体形态
  • 拍摄X线片确认预备到位
• 1周后
• 树脂充填