男科疾病及血尿

考研外科学，男科疾病以及血尿相关疾病 ，详细阐述了鞘膜积液、阴茎癌、睾丸肿瘤、血尿以及原发性精索静脉曲张等相关疾病的诊断、治疗等关键信息。

男科疾病及血尿

• 隐睾
  • 诊断
    • 右侧阴囊空虚，于右侧腹股沟处可触及蚕豆大包块
  • 检查
    • 腹股沟
      • 首选触诊
      • 最佳B超
    • 后腹腔
      • 首选CT
      • 最佳后腹腔镜
        • 探查+手术切除
  • 治疗
    • 1岁以内
      • 观察，等待自行下降
    • 2岁以内
      • 短期内应用HCG 500u 2次/周
      • 药物无效考虑行睾丸固定术将其拉下
    • 2岁以后
      • 行睾丸固定术将其拉下
      • 睾丸不能拉下者，且对侧睾丸正常，行未降睾丸切除术
        • 防止癌变
• 睾丸肿瘤
  • 分类
    • 原发性
      • 生殖细胞：精原细胞瘤（最常见）和非精原细胞（畸胎瘤和胚胎瘤）
      • 非生殖细胞：间质细胞瘤（Leydig）和支持细胞瘤（Sertoli）
    • 继发性
  • 诊断
    • 青壮年男性
    • 睾丸增大、质硬，有沉重秤砣感
    • B超、CT：见睾丸肿块
    • AFP及HCG阳性
  • 治疗
    • 先行高位睾丸切除
      • 术后病理证实为睾丸精原细胞瘤：术后首选局部放射治疗
      • 术后病理证实为非精原细胞瘤：术后首选腹膜后淋巴结清扫
• 原发性精索静脉曲张
  • 左侧多见
    • 1. 成直角汇入左肾静脉
    • 2. 静脉瓣发育不全
    • 3. 静脉壁薄弱
    • 4. 位于乙状结肠后方，回流受压
  • 诊断
    • 阴囊坠胀
      • 查体+阴囊B超
      • 阴囊周围见迂曲的静脉团块
    • 不育
      • 1年内，夫妻双方，未采取任何避孕措施，未怀孕
    • 精液常规见精子数量少，活力差
  • 阴囊内迂曲扩张的静脉分型
    • 亚临床型
      • 阴囊B超可见精索静脉宽度＞2mm
    • 临床型
      • I°：Valsalva试验后，可触及曲张的精索静脉
        • Valsalva试验还可终止阵发性室上速
      • II°：直接可触及曲张的精索静脉
      • III°：直接可看见曲张的精索静脉
  • 治疗
    • 手术：精索内静脉高位结扎术
• 鞘膜积液
  • 睾丸鞘膜积液
    • 最常见
    • 诊断
      • 阴囊触诊，触不到睾丸
    • 治疗
      • 鞘膜翻转术
  • 精索鞘膜积液
    • 精索囊肿
    • 诊断
      • 可触及阴囊内的睾丸，牵拉睾丸，囊肿可随之移动
    • 治疗
      • 彻底摘除精索囊肿，防止复发
  • 先天性交通性鞘膜积液
    • 诊断
      • 平卧位消失，透光试验阳性
    • 治疗
      • 在内环口出高位结扎未闭锁的鞘状突
• 阴茎癌
  • 鳞癌多见
  • 诊断
    • 老年男性，包皮过长
    • 阴茎冠状沟内有菜花样肿物+双侧腹股沟区可触及多个蚕豆样大小肿大的淋巴结
  • 治疗
    • 阴茎部分切除+双侧腹股沟淋巴结清扫
    • 尽量不要让患者成为剩蛋老人
• 血尿
  • 按部位分类
    • 初始血尿
      • 提示病变在尿道
    • 终末血尿
      • 提示病变在膀胱颈部或后尿道
    • 全程血尿
      • 提示病变在膀胱或上尿路
  • 按疾病分类
    • 初始血尿
      • 尿道炎
    • 终末血尿
      • 膀胱炎或肾结核
    • 全程血尿
      • 肾或集合系统肿瘤或损伤
  • 血尿
    • 肉眼血尿：1L尿中含有1ml血液
    • 镜下血尿：＞3个RBC/HP
      • 对比记忆
        • 镜下脓尿：＞5个WBC/HP
        • 前列腺炎病人：＞10个WBC/HP
    • 血尿严重程度与疾病严重程度不成比例
  • 相差显微镜