导图社区 消化系统——食管、胃、十二指肠(考研西综306)
这份消化系统思维导图涵盖食管、胃、十二指肠相关疾病,依次梳理食管癌、胃食管反流病、胃炎、消化性溃疡出血、胃癌等病症的核心知识。导图按疾病分类,逐一整理各类疾病的病因、病理分型、典型临床表现、辅助检查手段、鉴别要点、治疗方案与并发症,搭配对比表格区分不同病症的特征,清晰辨析易混淆的诊断指标,梳理各类疾病的用药原则、手术适应症与诊疗流程,搭建起完整的上消化道疾病知识体系。内容兼顾发病机制、临床特征、检查选择与临床处置,重点标注高频考点,将零散知识点整合为层级清晰内容,方便横向对比记忆不同疾病的异同,理清诊断思路。整套导图重点突出、逻辑连贯,适合系统复习消化内科相关内容,无论备战执业医师、考研西医综合的医学生,还是临床轮转、需要梳理诊疗思路的医护从业者,都可以借助这份导图巩固上消化道疾病考点,高效完成知识点归纳背诵。
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专为考研西综306备考整理,涵盖内科学与外科学(下册)核心知识点,帮助梳理学科框架、归纳重点内容,助力高效复习与系统备考。
专为考研西综306备考整理,涵盖内科学与外科学(上册)核心知识点,帮助梳理学科框架、归纳重点内容,助力高效复习与系统备考。
聚焦内分泌系统常见内外科疾病,系统梳理诊断、鉴别与治疗要点,助力考研西综306高效复习。
这是一篇关于血液系统↓输血的思维导图,主要内容包括:输血指征,自体输血,血液成分适应症,不良反应。输血指征以血红蛋白 Hb 数值和失血量作为判断依据,明确不同失血占比对应的补液、输血方案,还附带 “三全液汤圆” 记忆口诀辅助记忆。自体输血介绍回输浓缩红的特点,梳理禁忌症,划分回收式、稀释式、预存式三种自体输血方式,预存式有采血周期与血量要求,适合稀有血型、交叉配血困难的患者。血液成分适应症以表格形式整理浓缩红、洗涤红、少 / 去白红、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、辐照红各自的适用病症以及记忆要点,区分不同血液制品的临床选用场景。输血不良反应分为发热、溶血、过敏、移植物抗宿主病 GVHD、大量输血后的并发症;发热最为常见;溶血是最严重的不良反应,写明典型症状与分步处理方案;过敏多无发热,重症使用肾上腺素;GVHD 多见于近亲移植;大量输血容易出现代谢性碱中毒、高血钾、低血钙、低体温、凝血异常,输注葡萄糖酸钙用来拮抗高钾毒性和纠正低血钙。整张导图归纳输血选择、制品用途以及各类并发症识别处置要点,无论正在备考西医综合的医学生,还是复习内科输血章节的临床学习者,都可以借助这份导图巩固考点。
这份思维导图梳理呼吸系统间质性肺疾病核心考点,系统汇总临床表现、辅助检查、治疗方案与多类疾病鉴别要点,清晰对比易混淆病种特征,是医学备考复习的精简学习资料。导图以间质性肺疾病为核心,分为四大模块。第一部分临床表现,典型特征为进行性呼吸困难、干咳少痰、Velcro 啰音、杵状指,可借助口诀辅助记忆。第二部分辅助检查,区分各类疾病支气管肺泡灌洗液细胞特点;HRCT 可见网格、蜂窝影;肺功能提示限制性通气障碍与弥散功能下降,也是低氧血症形成的关键原因。第三部分对比特发性肺纤维化与结节病,梳理典型体征、影像学特征、确诊金标准、治疗手段与结节病四期进展规律。特发性肺纤维化以抗纤维化药物、肺移植为核心方案,急性加重有对应的处理原则;结节病轻症可观察,重症使用糖皮质激素。第四部分为鉴别诊断表格,横向对比特发性肺纤维化、结节病、过敏性肺炎、肺泡蛋白沉着症、嗜酸性粒细胞性肺炎,整理 BALF 细胞类型、影像学特征、诱因与治疗方式,直观区分疾病差异。整体考点高度凝练,便于快速区分各类间质性肺病,适合临床及医考背诵。
这是一篇关于呼吸系统——肺炎的思维导图,主要内容包括四大核心板块:第一部分按感染环境划分社区获得性肺炎 CAP、医院获得性肺炎 HAP,标注各自常见致病菌与感染途径;第二部分梳理确诊肺炎、明确病原体的各类实验室检查手段;第三部分用表格横向对比大叶性、小叶性、克雷伯、支原体、军团菌、病毒性肺炎,区分致病菌、发病人群、典型症状、胸片影像与首选治疗药物,补充各类细菌耐药机制;第四部分讲解肺炎严重程度评估,说明重症肺炎支持治疗需求,列出 CAP 重症主次要判定标准与 CURB-65 住院风险评分规则,完整覆盖肺炎从分型、检查、鉴别到病情分级、用药的全流程诊疗知识。适用于执业医师备考、内科课堂复习与临床快速鉴别诊断。
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消化系统 ↓ 食管、胃、十二指肠
食管癌
流行病学与病因
好发:胸中段;我国鳞癌(占90%+);欧美腺癌(与Barrett食管相关)
四大病因(口诀:硝真理营遗):①亚硝胺/真菌毒素;②理化刺激(烫、酒、烟、反流); ③缺乏Vit/微量元素;④遗传(抑癌基因失活)
病理
早期:不侵犯肌层,无论有无局部淋巴结转移
中晚期
①髓质型:最常见中晚期,恶性程度高 一厚 ②缩窄/硬化型:环形狭窄致较早梗阻 一窄 ③蕈伞/隆起型 :预后好 一突出 ④溃疡型:梗阻较轻 一凹陷
淋巴转移最早最常见,晚期易转移至左锁骨上淋巴结的Virchow
中晚期表现
进行性吞咽困难
①一侧喉返N→声音嘶哑 ②颈交感N→Horner综合征 ③食管-气管瘘→进食后呛咳
检查:内镜→首选、金标准;食管拉网脱落细胞学→筛查
治疗
手术(根治):中下段首选,切缘>5-8cm,替代物用胃。 放疗(首选):颈段、胸上段(<25cm),或远处转移/无法手术者 早期(早癌):内镜下ESD/EMR 晚期(新增):靶向(HER2+用曲妥珠)或免疫(帕博利珠单抗)
胃食管反流病
分型
反流性食管炎(RE):内镜下可见食管黏膜破损(糜烂溃疡) 非糜烂性反流病(NERD):有症状,但内镜下无黏膜破损 Barrett食管(BE):食管下段鳞状上皮被柱状上皮取代,属癌前病变
病因
LES障碍
记少不记多:胃泌素、胃动素、乙酰胆碱、治疗药物使LSE张力增高
食管清除作用降低:食管裂孔疝、干燥综合征
食管黏膜屏障功能降低:NSAIDS等
表现
反复反流、烧心,多在餐后、卧位、弯腰加重
①食管症状:反流、烧心、胸痛、吞咽困难、胸骨后异物感 ②食管外症状:牙蚀症、癔球症、咽喉炎、声嘶、咳嗽、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化
酷似心绞痛(纵隔胸痛、均可放射),但多为刺痛
金标准:食管返流检测 eg.pH检测(明确过度酸碱反流)
胃镜见食管黏膜破损→RE
A级:破损<5mm B级:破损>5mm C级:破损融合<75%食管周径 D级:破损融合>75%食管周径
胃镜食管阴性+食管反流监测+PPI试验性治疗有效→NERD
并发症
上消化道出血、食管狭窄 上下班 Barrett食管:柱状上皮取代鳞状上皮(腺上皮化生),定期胃镜随访(食管癌的基础)
治疗
首选、最佳、维持治疗:PPI(奥美/兰索/泮托拉唑)
长期维持治疗:食管狭窄、Barrett食管、停药后症状很快复发且持续、重度食管炎(C和D级)“下班负重”
P-CAB(伏诺拉生)、H2-RA(法莫/西咪替丁)、抗酸药(铝剂)、促胃肠动力药(莫沙必利、多潘立酮)
胃炎
急性糜烂出血性胃炎
病因
NSAIDS、应激、精神因素、饮酒后急性上腹痛+上消化道出血(NSAIDs抑制COX-1→前列腺素↓)
诊断+治疗
胃镜:诊断+止血
慢性胃炎
病因:Hp感染(最常见)、十二指肠-胃反流、NSAIDS、饮酒、自身免疫等
慢性 萎缩性 胃炎
胃酸小结 (按照萎缩部位记)
胃酸↓↓↓/缺乏(MAO=0):A型胃炎、胃癌 胃体 MAO:最大胃酸分泌量
胃酸↓↓:B型胃炎伴大量G细胞丧失 胃体-窦 胃酸正常/↓:B型胃炎、胃溃疡IV型(高位)、Ⅰ型(小弯)
胃酸↑↑:十二指肠溃疡、胃溃疡II型(复合)、Ⅲ型(幽门管) 十二指肠 胃酸↑↑↑:胃泌素瘤
Hp小结
慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃淋巴瘤 (大部分急性胃炎、胃食管反流病、A型慢性萎缩性胃炎与Hp无关)
Hp抗原:简单准确大便 Hp抗体:复查不出现假阴性(不能判断根除)抗体存在时间长
检查
首选、金标、复查——1314C呼气试验(非侵入性尿素呼气试验)
快速尿素酶试验:侵入性检查首选
胃镜
①慢性萎缩性胃炎:黏膜变薄、皱襞稀疏平坦、黏膜下血管透见、腺体变小和减少 慢性非萎缩性胃炎:黏膜充血水肿or皱襞肿胀增粗 ②淋巴细胞和浆细胞浸润(出现中性粒细胞提示活动期) ③腺上皮化生:肠上皮化生(杯状C替代)、假幽门腺化生
Hp治疗
四联:PPI+铋剂+2种抗生素 抗生素:四环素、克拉霉素、喹诺酮类、甲硝唑和替硝唑、阿莫西林、氨苄西林、呋喃唑酮 四克拉的镯子让花甲之年的阿莫娶到了苄夫人
疗程10-14天,根除Hp至少4周后 复查找4
处理癌前情况
在根除Hp的前提下,补充维生素(A、C叶酸)、硒 药物不能逆转的局灶 重度异型增生和原位癌(上皮内瘤变)→胃镜黏膜下剥离术+定期随访
消化 溃疡& 出血
溃疡
检查
胃镜:首选、金标准,诊断消化性溃病及并发出血/幽门梗阻/癌变、残胃癌
钡餐((壁外溃疡,壁内肿瘤)
禁用:消化道穿孔、完全性梗阻、胃肠大出血1周内
出血不钡餐,穿孔不胃镜
并发症
出血(最常见)
上消化道出血最常见:消化性溃疡 次常见:门脉高压食管胃底静脉曲张破裂
肠鸣音↑
粪隐血-5ml、黑便-50ml、呕血-250m1、>800-1000m1可休克“一休哥” 呕血或便血及颜色取决于速度(主要)、量(主要)、部位
90%保守治疗控制出血
①休克:补充血容量 ②未休克:内见血凝块或溃疡不伴血迹:可仅PPI 内镜下见活动性动脉出血或裸露血管:PPI+胃镜
穿孔
表现
①突发上腹刀割样剧痛、腹膜刺激征(压痛/反跳痛/肌紧张呈板状腹)、以穿孔处最重 ②肠鸣音↓、肝浊音界缩小消失(最有价值体征) ③可有移动性浊音、可有转移性右下腹痛,以上腹痛为主 VS 急性阑尾炎以右下腹痛为主 ④若上腹触及包块:胃肠内容物被包裹→穿刺置管引流 ⑤若发热、右上腹痛、呃逆:膈下脓肿 肝周围为负压
检查
首选X线:膈下新月形游离气体 腹腔穿刺:抽出黄色浑浊含胆汁食物残渣
治疗
首先禁食补液、胃肠减压最基本 饱餐后或弥漫性腹膜炎→修补缝合术(争取8小时内,>8h化脓性腹膜炎)
幽门梗阻
餐后腹痛、反复呕吐(隔夜酸宿食、不含胆汁);低钾低氯碱中毒、胃型和蠕动波、振水音
首先禁食补液、胃减压和引流、高渗温盐水洗胃 缓解→痉挛或水肿性为主; 不缓解→瘢痕性为主→胃大部切除术(术前用抗生素)
癌变(GU)
腹痛不规律、体重↓、保守治疗>8周无效,贫血、粪隐血可持续阳性、胃酸缺乏
治疗
内科治疗
抑酸
PPI(首选/最佳/维持治疗),P-CAB,H2-RA; 疗程:GU约6-8W,DU约4W
根除HP:PPI+铋剂+2种抗生素 疗程10~14天
保护胃粘膜:铋剂(肾功能不全禁)、铝剂、米索前列醇(孕妇禁,不影响对HP病原检测)
预防NSAIDs所致消化性溃疡:PPI+米索前列醇
外科治疗
胃大部分 切除术
手术适应症:内科治疗无效的DU、GU及恶变、急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻
早期 并发症
出血
1天内→术中止血不确切 1周内→吻合口黏膜坏死脱落 1月内→吻合口感染腐蚀血管
胃瘫
类似幽门梗阻但含胆汁、无胃蠕动波 禁止手术
胃肠壁缺血坏死、吻合口漏或破裂;十二指肠残端漏或破裂
•梗阻-出现肠绞窄(腹膜炎)→手术,否则先保守治疗、无效再手术
远期 并发症
倾倒综合征
早期:进食后30分钟,低血压、可呕吐 晚期:进食后2-4小时,低血糖、不呕
碱性反流性胃炎
术后1-2年,反流、烧心、含胆汁、呕吐后不缓解、体重下降,空肠R-Y术 痛 吐 降
残胃癌:>5年
营养性并发症:巨幼贫、缺铁贫、体重↓、脂肪泻
迷走神经切断术
胃癌
病理
好发于胃窦小弯侧(与Hp有关),主要为腺癌
早期
未侵犯肌层、无论有无局部淋巴结转移→一点癌、微小癌(≤5mm“威武”)、小胃癌(6-10mm“小时”) ▶指标是深度,非直径;▶早期胃癌可有淋巴结转移 治疗:≤2cm、无溃疡分化型黏膜内癌→内镜黏膜下剥离术(ESD)
Borrmann分型 一肿二三溃四弥漫
Ⅰ息肉/肿块型(边界清楚) Ⅱ溃疡局限型(边界清楚) Ⅲ溃疡浸润型(最常见) IV弥漫浸润型(可致皮革胃预后最差)
①淋巴转移最早最常见,恶性程度高者跳跃式或晚期易至左锁骨上淋巴结的Virchow ②晚期血道转移最常至肝→牛眼征 ③种植性转移:尤其印戒细胞癌转移至双侧卵巢(Krukenberg瘤)
临床表现:中老年、腹痛、体重减轻
检查
内镜:首选、金标准 大便隐血试验筛查:可持续阳性 恶性肿瘤坏死出血
治疗:D2淋巴结清扫的根治性手术
全胃切除术、远端/近端胃大部分切除术等 胃切断线距肿瘤边缘>5cm,位于两端的癌切除食管下端或十二指肠1部的3-4cm 无端生事
肿瘤切缘 直肠癌:1~2cm (Dixon-Dubble) 乳腺癌(保乳):1~2cm(二奶) 食管癌:5~8cm(我爸是(食)) 胃癌:5cm(v我50) 结肠癌:10cm(结石)
胸痛: ①胸膜性胸痛:与咳嗽呼吸有关,气胸,肺炎、胸膜炎等 ②胸壁痛: →与肌肉神经肋骨有关,肌肉损伤 肋间神经炎、肋骨骨折等 →与①的区别在于咳嗽运动后加重,按压加重 ③纵隔性胸痛: ▶纵膈疾病:纵膈脓肿等 ▶纵隔内脏器官痛:冠心病、胸主动脉夹层、胃食管反流