外科-胸乳类疾病

这是一篇关于外科-乳类疾病的思维导图，主要内容包括：急性乳腺炎，乳腺囊性增生，乳腺癌，详细介绍了各疾病的治疗、病理分型、分期、表现、检查、鉴别等。

外科-胸乳类疾病

• 急性乳腺炎
  • 致病菌：金葡菌
  • 急性乳腺炎=产后哺乳期妇女+乳汁淤积+红肿热痛、寒战⾼热，多有患侧淋巴结痛性肿⼤+胸部波动感
  • 治疗
    • 药物：青霉素、苯唑西林
    • 乳汁淤积：排空乳汁，患侧停⽌、健侧不停⽌哺乳( 若感染严重或脓肿引流后并发乳痿→停⽌哺乳+溴隐亭)
    • 手术：切开引流
      • ①表浅脓肿⼀放射状切⼝ ②乳景下脓肿→沿乳晕边缘作弧形切⼝ ③深部或乳房后脓肿→沿乳房下缘作弧形切⼝ ⽤⼿指轻轻分离脓肿分隔；脓腔较⼤可在最低部作对⼝引流
• 乳腺囊性增生
  • 乳腺囊性增生=中年+周期性+一侧or双侧乳房胀痛&颗粒样肿块( 结节⼤⼩不等、质韧)+月经后减轻
    • 浆液无色——正常月经、早期妊娠 多色——乳腺囊性增生病 黄绿色——感染
  • 治疗
    • 对症治疗，症状重⽤三苯氧胺/他莫昔芬
    • 定期复查
      • ①肿块⽆明显消退或可疑恶变→切除活检 ②典型增⽣+对侧乳腺痛或乳腺癌家族史→单纯乳房切除术
• 乳腺癌
  • 病因：雌激素暴露延长，遗传、月经早、绝经晚、肥胖、射线
  • 病理分型
    • 原位癌（不化疗）
      • 导管内癌
        • ①粉刺 ②⾮粉刺型导管内癌 原位癌 ③乳头湿疹样乳腺癌/Paget病( ⽆肿块者属于原位癌，乳晕区扪及肿块者属于浸润癌)
      • 小叶原位癌
    • 浸润癌
      • ⾮特殊癌( 预后较差) : 浸润性导管癌( 最常⻅) 、浸润性⼩叶癌、腺癌、单纯癌、硬癌、⽆⼤量淋巴细胞浸润的髓样癌 炎性乳癌( 预后最差) : 可⽆明显肿块，主要是化疗放疗
  • 分期
    • • Ⅰ期：T1N0 Ⅱ期：T2-3N0、T0-2N
  • 分子亚型：ER、PR、HER2、Ki -67 三阴性乳腺癌预后最差
  • 表现
    • 肿块：最早最常见，多外上象限，单发、⽆痛、质硬、分界不清、不易推动
    • ⾎性溢液
    • 乳头凹陷：癌肿侵犯乳管 乳头凹陷other：乳腺癌、浆细胞乳腺炎、乳腺结核、乳头先天发育不良 天酱陷爱河
    • 皮肤
      • 凹陷( 酒窝征）: 侵犯Cooper/乳房悬韧带 ⽔肿( 橘⽪样变) : 阻塞淋巴管 卫星结节：⼴泛淋巴转移致淋巴液逆流使癌细胞侵兜⼤⽚⽪肤 粘连、恶臭溃疡、红肿等炎症样( 炎性乳癌，预后差) 、度烂等湿疹样( Paget病)
    • 淋巴转移最早最常⻅：早期可有⾎道转移⾄⻣、肺、肝等
  • 乳腺癌=中老年女性+乳房外上限+单发肿块
  • 检查
    • 筛查：钼靶x线( ⽑刺、细⼩密集的泥沙样钙化) +超声( 可观察⾎供)
    • ⾦标准：活检( 不宜切取部分活检)
    • MRI、乳管内镜、溢液涂⽚、乳头糜烂部刮⽚
    • CA153
    • 抑癌基因BRCA缺陷：可考虑预防性乳房全切术
    • 放射性核素⻣扫描ECT: 显示乳腺癌⻣转移灶( 乳腺癌经椎旁静脉系统转移⾄脊椎⻣尤其椎⼸根可致腰背痛)
  • 治疗
    • 手术
    • 放疗：保乳乳腺癌切除术后必须放疗
    • 化疗——⽅案：含紫杉醇的TC或ETC
      • 浸润性癌伴腋淋巴结阳性 腋淋巴结阴性但有⾼危复发因素( >2cm、分化差、ER/PR、HER2+)
    • ER+→内分泌治疗：雌激素受体拮抗剂三苯氧胺/他莫昔芬( 绝经后⽤芳⾹化酶抑制剂阿那曲唑/依⻄美坦
    • HER2+→粑向治疗⼀曲妥珠单抗/赫赛汀
  • 鉴别
    • 乳腺纤维腺瘤 女儿辈
      • 肿块多单发、⽆痛、质硬似像⽪球，but增⻓缓慢、边界清楚、易推动，淋巴结⽆肿⼤，多20-25岁 治疗：切除肿瘤+常规病检
    • 浆细胞乳腺炎
      • 急性炎症表现：可有橘⽪样变 慢性炎症表现：可有边界不清的肿块、乳头凹陷、⽪肤粘连
    • 乳管内乳头状瘤 奶奶辈
      • 最易⾎性溢液( 若乳管阻塞呈棕褐⾊) , 常不能触及肿块 6%~8%恶变率→切除病变乳管+常规病检
• 妈妈辈