口腔面部局部解剖

这是一篇关于口腔面部局部解剖的思维导图，主要内容包括：口腔的境界，口腔的分部，口腔前庭表面解剖标志，颌面部表面解剖标志，颌面部软组织的特点，美容角，腮腺咬肌区，面侧深区的解剖结构特点，面部筋膜间隙及其连通，牙龈，腭，颊，唇，舌下区，舌。

口腔面部局部解剖

• 口腔的境界
  • 前壁为唇，后界咽门，两侧壁为颊，上壁为腭，下壁为舌和舌下区
• 口腔的分部
  • 前外唇颊侧部（口腔前庭）
  • 后外舌侧部（固有口腔）
    • 前界为牙 两侧为牙列
• 口腔前庭表面解剖标志
  • 1.口腔前庭沟（唇颊龈沟）:前庭沟黏膜下松软、口腔局部麻醉常用部位
  • 2.唇系带:义齿修复时注意基托边缘与此关系
  • 3.颊系带:义齿修复注意
  • 4.腮腺乳头管:平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜
  • 5.磨牙后区
    • 磨牙后三角
      • 位于下颌骨最后磨牙远中，其尖向后
    • 磨牙后垫
      • 为覆盖于磨牙后三角表面的软组织
  • 6.翼下颌皱襞:
    • 为延续上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的黏膜皱襞，其深面有翼下颌韧带
    • 行下牙槽神经阻滞麻醉，翼下颌间隙和咽旁间隙口内切口的参考标志
  • 7.颊垫尖:大张口时，平对上下颌后牙牙𬌗的颊粘膜上有一个三角形隆突起，称颊脂垫，尖部为颊脂垫尖，约下颌孔平面，是下牙槽神经阻滞麻醉进针点的参考标志
• 颌面部表面解剖标志
  • 鼻小柱
  • 鼻底
  • 鼻面沟
    • 为近鼻翼基部外侧的长形凹陷
  • 唇面沟
    • 为上唇与颊部之间的斜行凹陷
  • 鼻面沟+唇面沟=鼻唇沟
  • 颏下点
  • 眶下孔
    • 位于眶下缘中点下约0.5cm处 体表投影：自鼻尖至睑外侧联合连线的中点
  • 颏孔
    • 下5或下4、5之间的下方 距正中线2-3cm
  • 腮腺导管
    • 体表投影：为耳垂至鼻翼与口角之间中点连线的中外1/3处
  • 面神经处茎乳孔的位置
    • 乳突前缘中点或乳突尖端上方约1cm处，距皮肤2~3cm
• 颌面部软组织的特点
  • 1.皮肤薄而柔软，皮下组织疏松，易于伸展移动
  • 2.富于皮脂腺，毛囊和汗腺
  • 3.血管密集，血运丰富
  • 4.有皮肤皱纹，走向有一定的规律
  • 5.皮下组织中有表情肌，手术或创伤处理时应注意表情肌的缝合，以免影响表情肌功能
• 美容角
  • 鼻额角：125°~135°
  • 鼻面角：36°~40°
  • 鼻唇角：90°~100°
  • 鼻颏角：120°~132°
  • 颏颈角：85°
• 腮腺咬肌区
  • 分界
    • 前界：咬肌前缘
    • 上界：颧弓及外耳道下缘
    • 后界：胸锁乳突肌、乳突、二腹肌后腹前缘
    • 下界：下颌骨下缘
  • 临床上以面神经主干和分支平面为界，将腮腺分为浅、深两叶
  • 腮腺咬肌筋膜： 形成腮腺鞘
    • 特点：
      • 1.浅层致密，深层薄弱
      • 2.鞘与腺体结合紧密，并发出许多间隔伸入腺体
      • 3.鞘的上部与外耳道紧密相连，并发出索状纤维束伸入外耳道前下壁软骨的裂隙
  • 腮腺与神经血管的关系
    • 上端（从后向前）
      • 颞浅静脉、耳颞神经、颞浅动脉、面神经的颞支和颧支 先静后动中间夹神经
    • 前端（从上向下）
      • 面横动脉、颧支、上颊支、腮腺导管、下颊支、下颌缘支 衡动打头接上组最后一个
    • 下端（从前向后）
      • 下颌缘支、颈支、下颌后静脉
  • 腮腺床
    • 腮腺深叶深面与茎突诸肌及围以蜂窝组织的深部血管神经（颈内动、静脉和IX~XII脑神经）
      • 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷走十一副十二舌下 全
• 面侧深区的解剖结构特点
  • 境界
    • 前：上颌骨后面，后：腮腺鞘（腮腺深叶），内：翼外板，外：下颌支
      • 包括颞下间隙和翼颌间隙
  • 内容物
    • 翼丛
    • 上颌动脉
    • 翼外肌
      • 翼外肌视为面侧深区的解剖关键
        • 前面：翼丛和上颌动脉 深面：下颌神经及其分支 上缘：咬肌N、颞深N 两头中间：颊N 下缘：舌N、下压槽N
    • 下颌神经
    • ”一上一下“
• 面部筋膜间隙及其连通
  • 眶下间隙
    • 境界
      • 上：眶下缘 下：上颌牙槽突 内：鼻侧缘 外：颧大肌 浅：表情肌 深：上颌窦前壁
    • 内容：眶下血管神经束、淋巴结、脂肪
    • 连通：上颌1-4；后--颊间隙；上内--经眼静脉通海绵窦
  • 颊间隙
    • 位于：颊肌和咬肌之间
    • 境界
      • 上：颧弓下缘 下：下颌骨体外侧面 前：口角垂线 后：升支前缘
    • 内容：面A、面前V、腮腺导管、面神经颊支、颊淋巴结、颌上淋巴结、颊脂垫
    • 连通：后上--颞下间隙；前--眶下间隙
  • 咬肌间隙
    • 位于：咬肌和下颌支之间
    • 境界
      • 前：升支前缘 后：升支后缘
    • 内容：咬肌血管神经
    • 连通：前邻磨牙后区 后邻腮腺 通翼下颌、颊、颞及颞下间隙
  • 翼下颌间隙（翼颌间隙）
    • 位于：下颌支与翼内肌之间
    • 境界
      • 前：颞肌和颊肌 后：腮腺 上：翼外肌下缘 下：附丽于下颌支
    • 内容：舌N、下压槽N/A/V
    • 连通：上--颞下间隙与颞间隙 前--颊间隙 下--舌下、下颌下 后--咽旁间隙 外--咬肌间隙
  • 颞下间隙
    • 位于：翼下颌间隙上方
    • 境界
      • 前：上颌骨后面 后：茎突及茎突诸肌 内：蝶骨翼突外侧板 外：下颌支上份及颧弓 上：蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴
  • 翼腭间隙（翼腭窝）
    • 境界
      • 前界：上颌骨体部 后界：蝶骨翼突 上界：蝶骨大翼 内以腭骨垂直板为界
    • 内容：上颌神经、蝶腭神经节、上颌动脉及其分支
    • 连通：上--经圆孔进颅腔；下--经翼腭管进口腔；前--经眶下裂进眼眶；内--经蝶腭孔进鼻腔；外--经翼上颌裂进颞下间隙
• 牙龈
  • 牙龈黏膜，固有膜和骨膜连接，作为黏骨膜，无黏膜下层，覆盖牙槽突边缘区及牙颈的口腔黏膜
• 腭
  • 分割口腔和鼻腔，参与发音，言语，吞咽和咀嚼
  • 硬腭
    • 表面解剖标志
      • 腭中缝
      • 切牙乳头:上颌左右中切牙之腭侧，腭中缝前，深面为切牙孔，鼻额神经，血管穿出，切牙乳头侧缘刺入黏膜，鼻额神经阻滞麻醉
      • 腭皱襞
      • 上颌硬区和上颌隆突
      • 腭大孔: 位置：上颌第三磨牙腭侧牙槽嵴顶至腭中缝弓形连线的中点 表面标志：上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中缝连线的中外1/3交界处，黏膜凹陷，腭前神经和腭大血管，神经阻滞麻醉（硬腭后缘前方约0.5cm处）
      • 蝶骨翼突钩:上颌第三磨牙后内侧1-1.5cm处黏膜下
    • 硬腭层次
      • 硬腭黏膜，粘膜下层，硬腭骨膜，硬腭骨板
    • 硬腭软组织特点
      • 粘膜下层前部含少量脂肪，无腺体，后部有较多腭腺，易腭腺肿瘤
      • 硬腭骨膜黏附与黏膜和黏膜下层紧密，黏骨膜作为一整层从骨面剥离
      • 黏膜为咀嚼粘膜，不易移动，能耐受摩擦和咀嚼
      • 硬腭的黏骨膜在腭中线薄，两侧在近牙槽骨部分显著增厚，其中含有腭腺，神经，血管的原因，阻滞麻醉，和腭修复时注意此处
  • 软腭
    • 表面解剖标志
      • 腭小凹
        • 在软腭前端中线两侧的黏膜上，左右各有一对称的小凹陷，为软腭的标志
      • 腭帆
      • 腭垂
      • 腭舌弓
      • 扁桃体窝
      • 咽门
    • 软腭的层次
      • 软腭黏膜
      • 黏膜下层
      • 腭腱膜及腭肌
        • 腭帆张肌
          • 紧张腭帆 开大咽鼓管（没有腭咽闭合的作用）
        • 腭帆提肌
          • 使软腭上提 咽侧壁向内侧运动（腭咽闭合主要作用）
        • 腭舌肌
          • 下降腭帆 紧缩咽门
        • 腭咽肌
          • 上提咽喉 向前牵引咽腭弓
        • 腭垂肌（悬雍垂肌）
          • 上提悬雍垂
  • 血液供应，淋巴回流，神经支配
    • 主要由上颌动脉的分支腭降动脉穿腭大小孔，前部由蝶腭动脉的终末支鼻腭动脉穿切牙孔，软腭尚有咽升动脉和腭升动脉，静脉回流至翼丛
    • 主要引流至颈深上淋巴结
    • 感觉主要来自三叉神经上颌支经腭大孔切牙孔，软腭尚有舌咽神经，运动主要由副神经的颅根迷走神经的咽支支配，腭帆张肌除外由三叉神经下颌支管理
• 颊
  • 颊的境界
    • 前 唇面沟，后 咬肌前缘，上 颧骨下缘，下 下颌骨下缘
  • 颊的层次颊
    • 皮肤
      • 富含毛囊，皮脂腺和汗腺
    • 皮下组织
    • 颊筋膜
    • 颊肌
    • 黏膜下层
    • 黏膜
      • 腮腺乳头管
      • 翼下颌皱襞
      • 颊垫尖
  • 血供，淋巴回流，神经支配
    • 面动脉，眶动脉，面横动脉，静脉主要回流至面静脉，淋巴注入下颌下淋巴，运动～面神经，感觉～三叉神经上下颌支
• 唇
  • 境界
    • 上界：鼻底 下界：颏唇沟 两侧：唇面沟 其中口裂将唇分为上下唇
  • 标志
    • 口角
      • 口裂的两端，相当于尖牙和第一前磨牙之间
    • 红唇
      • 上下唇的游离缘，是皮肤和黏膜的移行区
    • 唇红缘
      • 唇红与皮肤的交界处
    • 唇弓
      • 上唇的唇红缘呈弓背状
    • 唇峰
      • 两侧的唇弓最高点
    • 唇珠
      • 上下唇正中唇红呈珠状向前下的突起
    • 人中
      • 上唇正中由鼻小柱向下至唇红缘的纵行浅沟
  • 唇的层次结构
    • 皮肤
      • 富有毛囊、皮脂腺和汗腺
    • 浅筋膜
      • 比较疏松
    • 肌层
      • 主要是口轮匝肌
    • 粘膜下层
      • 有粘液腺和上下唇动脉
    • 黏膜
      • 有黏液腺开口
  • 唇的血液供应
    • 面动脉分支的上下唇动脉，面静脉缺少静脉瓣，可逆性致海绵窦
  • 唇的淋巴回流
    • 上唇淋巴管注入下颌下淋巴结及耳前淋巴结，颈深上淋巴结
    • 下唇外侧部～下颌下淋巴结，中部～颏下淋巴结，下唇中线或近中线～相互交叉至对侧下颌下淋巴结，下唇外三分之一可通颏孔入下颌骨，疾病扩散
  • 神经支配上唇感觉～眶下神经，下唇感觉～穿颏孔的颏神经，运动由面神经的上下颌支
  • 在咀嚼中的作用
    • 对温度和触觉敏感
    • 辅助摄取和转运食物
    • 防止食物或液体从口腔溢出
• 舌下区
  • 境界
    • 舌，口底黏膜之下和下颌舌骨肌及舌骨舌肌之上部分，前界及两侧为下颌体内侧面，后界止于舌根
  • 分部:由颏舌肌和颏舌骨肌分左右两部，交通:前端，舌系带深面彼此相通，后端，借舌骨舌肌和舌骨肌之间裂隙与下颌下间隙连通
  • 表面解剖标志及临床:舌下阜，舌下襞，舌下襞为舌下腺小管开口，舌下阜为下颌下腺管及舌下腺大管开口
  • 舌下区内容及排列
    • 舌下腺
    • 下颌下腺深部及下颌下腺导管
    • 舌下神经及舌下神经伴行静脉
    • 舌下动脉
  • 舌下区淋巴回流
    • 前部:下颌下淋巴结，后部:颈二腹肌淋巴结或颈深上淋巴结
• 舌
  • 上面
    • 舌后1/3→舌体
    • 舌前2/3→舌体
      • 舌盲孔
      • 舌乳头
        • 丝状
          • 数量最多、无味蕾 。司一般感觉
        • 轮廓
          • 体积最大，围绕界沟，味蕾最多
        • 叶状
          • 排列舌侧缘后部
        • 菌状
          • 小凸起
      • 舌扁桃体
  • 下面
    • 舌腹表面标志
      • 舌系带
      • 伞襞
      • 舌下肉阜
        • 舌系带两侧的口底黏膜上各有小突起 为下颌下腺导管及舌下腺大管的共同开口
  • 肌层
    • 舌内肌（收缩时改变舌的形态）
      • 舌上纵肌
      • 舌下纵肌
      • 使舌头缩短
      • 舌横肌
        • 使舌头伸长
      • 舌垂直肌
        • 使舌头变宽
    • 舌外肌（收缩时改变舌的位置）
      • 颏舌肌
      • 舌骨舌肌
      • 茎突舌肌
      • 腭舌肌
  • 血供
    • 来自舌动脉，舌后三分之一有咽升动脉的分支，静脉回流:舌深静脉，舌背静脉
  • 淋巴回流
    • 注入颈深上淋巴结
      • 舌尖大部分注入颏下淋巴结，另一部分引流至颈肩胛舌骨肌淋巴结
      • 舌前三分之二的边缘或外侧至下颌下淋巴结，另一部分至颈深上淋巴结
      • 舌中央淋巴管引流至舌中缝两旁淋巴，经颏舌肌间下行，向左右汇入颈深上淋巴结，也有穿过舌骨肌注入下颌下淋巴结，靠近正中面的淋巴管部分交叉至对侧
      • 舌后三分之一的淋巴管引流至两侧颈深上淋巴结
    • 愈近舌尖→注入所在位置愈低 愈近舌根→注入所在部位愈高
  • 神经支配
    • 舌前三分之二一般感觉由舌神经，味觉由参与舌神经的鼓索味觉纤维支配，舌后三分之一一般感觉及味觉由舌咽神经支配，但舌后三分之一中部由迷走神经支配，运动～舌下神经，腭舌肌除外，由迷走神经咽支支配
      • 舌前2/3
        • 感觉：舌神经
        • 味觉：鼓索支
      • 舌后1/3
        • 感觉及味觉：舌咽神经
        • 中部：迷走神经
      • 舌的运动
        • 舌下神经
          • 受损：患侧舌肌瘫痪、萎缩。伸舌舌尖偏患侧
        • 腭舌肌：迷走神经
  • 舌的功能
    • 推送食物利于食物切割捣碎研细 搅拌食物，与唾液混合利于吞咽消化 辨认食物中有无可至创伤的物质和异味物质 清扫食物残渣，保持口腔清洁
    • 行使一般感觉和特殊感觉功能
    • 在建牙合内外动力平衡中，舌为内侧动力的提供者
    • 中医诊疗中，观察和诊断全身某些疾病的重要窗口
• 主题
• 软的地方腺体多！！！