运动系统慢性损伤

运动系统慢性损伤相关内容比较简单，包括病因、分类、临床特点、治疗原则以及软骨慢性损伤的具体病症表现和治疗方式，稍微看导图理解一下，把标亮部分以及颜色部分记住即可。

运动系统慢性损伤

• 概论
  • 🌹【病因】
    • 全身疾病：全身疾病造成的局部组织病理性紧张、痉挛；
    • 局部血管痉挛：环境温度变化可引起局部血管痉挛，循环供给下降，局部代谢产物积聚；
    • 局部机械损伤：长期、反复、持续地重复同一姿势，学习、工作和职业动作，超过了人体局部代偿能力，造成组织损伤并得不到及时修复；
    • 局部异常应力：操作中技术不熟练、 注意力不集中、姿势不正确；
    • 应力分布不均：身体生理结构或姿态性异常，应力分布不均；
    • 急性转为慢性：急性损伤后未得到正确的康复，转为慢性损伤；
  • 🌹【分类】
    • 1.软组织慢性损伤：包括肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊的慢性损伤。
    • 2.骨的慢性损伤：主要指在骨结构较纤细及易产生应力集中部位的疲劳性骨折。
    • 3.软骨的慢性损伤 ：包括关节软骨和骨骺软骨的慢性损伤。
    • 4.周围神经卡压伤：神经组织结构因频繁的重复活动造成神经损伤，或由于神经组织周围的结构增生、狭窄，造成局部的神经损伤。
  • 🌹【临床特点】慢性损伤的共性:
    • ①局部长期慢性疼痛，但无明确外伤史；
    • ②特定部位有一压痛点或肿块，常伴有某种特殊的体征；
    • ③局部炎症无明显急性炎症表现；
    • ④近期有与疼痛部位相关的过度活动史；
    • ⑤部分病人有可导致运动系统慢性损伤的姿势、工作习惯或职业史；
  • 🌹【治疗原则】防治结合，去除病因，以防为主；
    • 1.减少损伤性因素；
    • 2.物理治疗：理疗、按摩等物理治疗改善局部血液循环、减少粘连，软化瘢痕，有助于改善症状；
    • 3.合理应用非甾体抗炎药：非甾体类抗炎药应单用，合用的抗炎镇痛效果不但不会增加反而会使药物副作用增倍；
    • 4.合理、正确使用肾上腺糖皮质激素，局部注射有助于抑制损伤性炎症，减少粘连；
    • 5.适时采用手术治疗：对某些非手术治疗无效的慢性损伤；
• 软骨的慢性损伤
  • （一）髌骨软骨软化症
    • 髌骨上极与股四头肌腱相连，下极由髌韧带固定于胫骨结节
    • 🌹临床表现
      • ①青年运动员较多见：初期为髌骨下疼痛，随着病程延长，疼痛时间多于缓解时间，以致不能下蹲，上下楼梯困难或膝无力 ；
      • ②髌骨边缘压痛：髌骨碾磨试验（+）；病程长者多伴有股四头肌萎缩；
      • ③放射性核素骨显像：侧位显示髌骨局限性放射性浓聚；
    • 🌹治疗：以非手术治疗为主；
  • （二）胫骨结节骨软化病/Osgood-Schlatter病
    • 🌹病因：股四头肌的牵拉力通过髌骨、髌韧带常使尚未骨化的胫骨结节骨骺产生不同程度撕裂；
    • 🌹临床表现：
      • 常见于9-14岁好动的儿童，以胫骨结节处逐渐出现疼痛、隆起为特点；
      • 检查可见胫骨结节明显隆起，皮肤无炎症。局部质硬、压痛较重。伸膝或完全屈膝时疼痛加剧；
      • X线平片可显示胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂，周围软组织肿胀等；
    • 🌹治疗：良性自限性疾病，保守治疗；
      • 通常不推荐局部注射皮质类固醇，因注入皮下不会有效，而骨骺又难以注入；
  • （三）股骨头骨软骨病/Legg-Galve-Perthes病
    • 🌹病因：外伤使骨骺血管闭塞，从而继发缺血坏死（在4-9岁期仅有一条外骺动脉供应骨骺，此时血供最差，即使是较轻外伤也可导致血供障碍。9岁以后圆韧带血管参与股骨头骨骺的血供，故发病率开始下降）
    • 🌹病理
      • ①缺血期：此期软骨下骨细胞由于缺血而坏死，骨化中心停止生长，但骺软骨仍可通过滑液吸收营养而继续发育，因受刺激反可较正常软骨增厚；
      • ②血供重建期：新生血管从周围组织长入坏死骨骺，逐渐形成新骨。如外力损伤持续存在，新生骨又将吸收，被纤维肉芽组织所替代，因而股骨头易受压变形；
      • ③愈合期：本病到一定时间后骨吸收可自行停止，继之不断骨化，直到纤维肉芽组织全部为新骨所代替；
      • ⑤畸形残存期：此期病变静止，畸形固定；
    • 🌹临床表现
      • 好发于3-10岁儿童，单侧发病较多；
      • 髋部疼痛，且逐渐加重，随疼痛加重而出现跛行和摇摆步态；
      • Thomas征阳性。跛行，患肢肌萎缩，患髋内旋、外展、后伸受限较重。晚期患肢较健侧稍有短缩；
        • Thomas征（髋关节屈曲挛缩试验）：令病人取仰卧位，检查者使其健侧大腿屈曲贴紧腹壁，腰段脊柱紧贴在床面上，再嘱病人伸直患肢，若不能将患肢平放于床面上，或平放后出现腰脊柱前凸，则为阳性；
    • 🌹治疗
      • 非手术治疗：用支架将患髋固定在外展40°、轻度内旋位，直至股骨头完全重建为止；
      • 手术治疗；
• 其他
  • （一）狭窄性腱鞘炎：指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变；
    • 🌹临床表现：
      • ①弹响指和弹响拇（中、环指最多，疼痛常在近侧指间关节）：初时，晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后即消失；→病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛；体检时可在远侧掌横纹处触及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动；
      • ②桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：腕关节桡侧疼痛。握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，即Finkelstein试验阳性；
  • （二）肱骨外上髁炎：伸肌总腱起点处（肱骨外上髁）的一种慢性损伤性炎症，“网球肘”；
    • 🌹临床表现：肘关节外侧痛，用力握拳、伸腕时疼痛加重以致不能持物；检查时，肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛；伸肌腱牵拉试验（Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性；
    • 🌹治疗（非手术治疗）：限制腕关节活动+封闭疗法（压痛点注射醋酸泼尼松龙）
  • （三）粘连性肩关节囊炎/肩周炎：因多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛、各方向活动受限为特点（尤其是外展外旋和内旋后伸活动）
    • 🌹病因
      • 1.肩部原因：
        • ①软组织退行性变（基本因素）；
        • ②长期过度劳动，姿势不良等所产生的慢性损伤（激发因素）；
      • 2.肩外原因：因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶；
    • 🌹病理：肌肉和肌腱、滑囊（三角肌下滑囊、肩峰下滑囊、喙突下滑囊）以及关节囊发生慢性损伤和炎症（关节囊内外的软组织粘连）；
    • 🌹临床表现：
      • ①自限性，一般6-24个月可自愈；
      • ②中老年人患病，女性多于男性，左侧多于右侧；
      • ③肩各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外旋外展和内旋后伸最重，逐渐出现肩部某一处局限性疼痛，随着病程延长，疼痛范围扩大，同时伴肩关节活动受限（不能梳头和反手触摸背部）；