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变态心理学
变态心理学大纲，记录了正常心理活动的功能、心理正常与异常的标准化区分和心理学区分原则等，内容详实，分类清楚。
编辑于2022-03-19 23:19:19- 变态心理学
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自考
变态心理学（05626）
第一章 绪论
第一节 变态心理的定义及其历史
一.如何界定变态心理
（一）判别变态心理的基本要素：1.痛苦：基本元素，不适充分条件和必要条件2.适应不良3.不合理4.无法预测和拭去控制感5.少见的和非传统的6.其他人感到不适7.违背标准
（二）变态心理的定义：变态心理或者心理障碍是一种伴随痛苦和功能性损伤出现的个体内部的心理功能紊乱，是一种不典型的或文化上不被期待的行为反应。
二.变态心理的发展历史
（一）对变态心理的认识
1.早期的认识（1）超自然的解释，万物有灵，邪灵占据的个体的灵魂（2）生物学的解释，重要影响人物希波克拉底--体液理论。（3）心理学的解释，催眠
2.现代的观点美国精神病学之父梅耶强调变态心理是生物的，心理的和社会的因素共同作用。
（二）对变态心理的治疗
1.对待精神病人像对待动物一样，认为精神病人对疼痛，温度等其他外界的刺激缺乏敏感性2.18世纪末精神病人被当作动物对待的观点遭到批评。皮内尔主张从心理角度进行强制而非躯体的角度。
第二节 几种变态心理学理论
一.心理动力学派
1.创始人：弗洛伊德-精神分析（强调冲突和无意识过程），通过释梦，自由联想等发现病人潜在的动机，使精神宣泄，达到治疗的目的
2.新弗洛伊德主义：埃里克森-个体全程发展理论（人生8阶段），克莱因-客体关系理论
3.经典精神分析--分析无意识冲突及人格调整。如今的治理师更注重外显的防御机制
二.存在主义和人本主义（提升自我，个人成长，对严重心理失调者，应用不多）
1.人本主义对人性持乐观态度。马斯洛--五大需要层次理论
2.从治疗角度，罗杰斯是最具影响力的人本主义学家，创造患者治疗中心
三.行为主义模型（ 三个基本假设）
1.环境决定论 ：人类具有什么品质，由环境塑造
2.采用实验法：控制影响或改变人行为的因素
3.乐观主义：通过实验获知塑造个体的环境的各个部分，那么改变环境就能改变人
四，认知学派
改变个体的认知事物的扭曲的思维方式以达到治疗的目的（疏于表面，容易复发）
五.多维综合模型（重点，论述题）
考虑所有相关领域的交互作用，包括遗传学，情感影响，社会文化和人家关系的因素
第三节 心理障碍的评估与诊断
一.心理障碍的评估
评估的基本要素1.信度：描述了统一行为不同评估结果的一致性程度2.效度：指测量的正确性，一种测量能够测量出所要测量的东西的程度3.标准化：通过标准化的过程可以确定一组标准或常模。
评估方法1.临床访谈（精神状况检查，无结构访谈，结构化访谈）2.行为评估：3.身体检查：临床工作者建议病人先做一个身体检查4.心理测验5.生理心理评估：人格测验，智力测验，神经心理测验6.脑成像技术
二.心理障碍的诊断
诊断功用1.方便简洁2.了解病因3.帮助确定治疗方案4.方便科学研究
精神疾患诊断系统（CCMD-3）精神障碍10大分类（记忆）（0）器质性精神障碍（1）精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍（2）精神分裂症和其他精神病性障碍（3）心境障碍（情感性精神障碍）（4）癔症，应激性相关障碍，神经症（5）心理因素相关生理障碍（6）人格障碍，习惯和冲动控制障碍，性心理障碍（7）精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍（8）童年和少年期的多动障碍，品行障碍和情绪障碍（9）其他精神障碍和心理卫生情况
三.导致诊断偏差的因素
1.行为发生的情景2.诊断者的预期3.信息来源的可信度4.文化环境
第二章 心理病理现象
第一节 心理病理现象的概述
判断精神活动正常（异常）从以下3个方面考虑1.纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显2.横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，其严重程度及持续时间是否超出了一般限度3.应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。
精神症状特点1.症状的出现不受病人意识的控制2.症状一旦出现，难以通过转移令其消失3.症状的内容与周围客观环境往往不相称4.症状会给病人带来不同程度 痛苦和/或社会功能损害
在精神检查中，应注意以下事项1.应确定是否存在精神症状以及存在哪些精神症状2.应了解症状的强度，持续时间长短，并评定其严重程度3.应善于分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发的，与病因有直接关系，具有诊断价值，哪些症状是继发的，与原发症状存在的因果关系4.应重视各症状之间的鉴别，减少误诊5.应学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因及影响因素
精神症状的表现受以下因素影响1.个体因素，如性别，年龄，文化程度，躯体状况以及人格特征2.环境因素，个人的生活经历，目前的社会地位，文化背景等
第二节 常见的精神症状
一.感知觉障碍
（一）感觉障碍
1.感觉过敏：刺激感受性增强 。如阳光特别耀眼，声音特别刺耳。多见于神经症，感染后虚弱状态，慢性疼痛障碍等
2.感觉减退：刺激感受性减低。如几乎感知不到强烈的疼痛。都见于抑郁状态，木僵状态，意识障碍
3.内感性不适：躯体内部产生各种不适感或难以忍受的一样感觉。如牵拉，挤压，游走，蚁爬感。多见神经症，精神分裂，抑郁状态，脑外伤后精神障碍
（二）知觉障碍
1.错觉：对客观事物歪曲的知觉。如杯弓蛇影，草木皆兵。多见于意识清晰度下降，注意力难集中的病人中，如谵妄病人
2.幻觉：一种虚幻的知觉体验（1）幻听：最常见的幻觉形式。分评论性幻听，议论性幻听，命令性幻听三种（2）其他幻觉：幻视：多见于急性脑器质性精神障碍，意识障碍幻嗅，幻味，幻触：精神分裂
（三）感知综合障碍
1.视物变形症：视物显大症，视物显小症
2.空间知觉障碍：病人感到周围事物距离发生改变
3.时间知觉障碍：病人感到时间流逝特别迅速或特别缓慢
4.非真实感：又称限时解体。
二.思维障碍
（一）思维形式障碍
1.思维奔逸，多见于狂躁状态
2.思维迟缓，多见于抑郁症，精神分裂症
3.思维中断，是诊断精神分裂症的重要依据
4.持续言语，出现在痴呆，脑器质性精神障碍病人中
5.病理性赘述，多见于癫痫，痴呆和其他脑器质性精神障碍
6.思维松弛，常见于精神分裂症
7.病理性象征性思维，常见于精神分裂症
8.语词新作
9.逻辑倒错性思维，常见于精神分裂症
（二）思维内容障碍
1.妄想
①被害妄想，最常见 妄想之一。常见于精神分裂症，妄想性障碍
②关系妄想 ，多与被害妄想一起
③被控制妄想，是精神分裂症的特征性症状
④夸大妄想，多见于精神分裂症
⑤嫉妒与钟情妄想，嫉妒妄想多见于男性，钟情妄想多见于女性
⑥其他妄想：包括非血统妄想，罪恶妄想，虚无妄想，贫穷与疑病妄想
2.强迫观念
①强迫性怀疑
②强迫性穷思竭虑
③强迫性回忆
④强迫性对立观念
3.超价观念
三.注意障碍
1.注意增强
2.注意减退，多见于疲劳状态，神经衰弱，脑器质性精神障碍，意识障碍
3.注意转移，如双相情感障碍 狂躁发作病人
四.记忆障碍
1.记忆减退，常见于痴呆，神经衰弱
2.记忆增强，常见于轻躁狂状态或骗纸状态的病人
3.遗忘
①顺行性遗忘，记忆削弱，能回忆病前的经历，病后的事情难以回忆，是一种脑气质性感病变的症状
②逆行性遗忘，典型式发生在头部外伤后，病人在清醒后对伤前一段时间内的经历不能回忆
③选择性遗忘，多与心因有关的精神障碍
4.错构，记忆的错误，多见于酒依赖所致的精神 障碍和外伤性精神障碍
5.虚构，多见于酒依赖所致的精神 障碍和麻痹性痴呆
五.智能障碍
1.精神发育迟滞
2.痴呆
①全面性痴呆，病人的人格改变突出，对自己的状况缺乏自知力，可见于阿尔茨海默症
②部分性痴呆，血管性痴呆
六.情感障碍
1.高涨，躁狂状态
2.抑郁，抑郁症
3.焦虑震颤，肌肉紧张，疼痛，坐立不安，胸闷，窒息感等
4.恐怖，病人对外界客观对象的恐怖，且害怕的程度与处境不相称，病人对这一点有自知力，常见于社交恐怖
5.情感淡漠，情感活动的严重衰退
6.情感脆弱，在不明显的外界因素刺激或影响下，病人情绪极易产生波动
7.情感倒错，当心境与病人的言行，处境严重不协调时
七.意志障碍
1.意志增强，意识活动的增多
2.意志减弱，
3.意志缺乏
4.意志倒错，指病人的意向要求与一般常情违背或为常人所不允许
5.矛盾意志，病人对同一事物同时产生对立的相互矛盾的一直活动，而且对此毫无察觉，也无法自我纠正。是精神分裂的特征性表现之一
八.运动行为障碍
1.精神运动性兴奋
①协调性精神运动性兴奋：病人的言语动作增多，与其思维，情感活动的增多相一致，并和坏境密切配合。多件于轻狂躁状态
②不协调性精神运动性兴奋：病人的言语动作增多，与其思维，情感活动的不相一致，动作单调，杂乱
2.精神运动抑制
①木僵：一种以缄默，随意运动减少或缺失，以及无精神运动反应为特征的状态
②缄默症：不言不语，但有时可用手势或以纸笔表达意思。常见于精神分裂症，癔症及儿童期的选择性缄默
3.作态与特殊姿势：病人做出古怪，愚蠢，幼稚做作的动作，姿势
4.刻板动作
5.模仿动作
6.抽动
7.强迫行为
8.冲动与攻击行为
九.意识障碍
1.嗜睡
2.意识浑浊
3.昏睡
4.昏迷
6.朦胧状态
6.谵妄
7.意识改变状态
十.自知力：自知力又称内省力，领悟力，是临床精神病学中一个很重要的概念，指病人对自己疾病的认识，判断能力。
第三节 常见的精神症状综合征
第三章 神经症
第一节 神经症的概述
概念：神经症十一组表现为焦虑，抑郁，惊恐，强迫，疑病或神经衰弱症状的精神障碍
神经症诊断标准
1.有一定人格基础，起病受心理社会（环境）因素影响
2.症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。
3.各种神经症症状或其组合可见感染，中毒，内脏，内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经综合征样症。
4.社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。
5.符合症状标准至少已三个月，惊恐障碍另有规定。排除器质性精神障碍，精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍，各种精神障碍，如精神分裂症，偏执型精神病，及心境障碍等。
第二节 焦虑症
概念：焦虑是一种以显著的负面情绪，紧张的躯体症状以及对未来担忧为特点的情绪状态。
产生焦虑的原因
1.遗传的生物易感性：紧张的趋向具有遗传性
2.成长中形成的心理易感性：一个人在成长过程中经常遭遇不可控事件，如果因此认为自己对任何麻烦事都束手无策，就是对焦虑的一种心理上的易感性
3.生活中感受太多的压力
分类
一，惊恐障碍
概述：惊恐障碍是指个体突然感到强烈的恐惧，紧张或预感到有不好的事情将要发生。
惊恐障碍患者表现
1.认知上，个体有濒死感和时空感
2.情绪上，个体被强烈的疑虑，恐惧所击溃
3.生理上，个体可表现出急性应激反应
如果在1个月内至少出现过3次惊恐发作，或在首次发作后担忧再次发作的焦虑持续1个月，就可以认为患有惊恐障碍。
惊恐障碍的原因
1.遗传对压力的易感性
2.对未来惊恐发作的担忧
3.对生理变化的过度敏感，认知理论解释，心理易感性
4.童年经历过亲人的丧失或分离性焦虑，心理动力学
惊恐障碍的治疗
1.药物治疗 三环抗抑郁药物，抗焦虑药物等能使惊恐发作的症状得到缓解
2.心理治疗 心理治疗也能治疗这种障碍，并能防止其复发
二.广泛性焦虑
概念：广泛性焦虑是指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的自主神经症状，肌肉紧张及运动性不安。
广泛性焦虑患者表现
1.情感上感到无助，对生活缺乏控制感
2.认知上总预料到会出现某种可怕的事情，但说不清要发生的事情是什么
3.生理上体验到慢性的肌肉紧张
广泛性焦虑的原因
1.生物学因素 ，双生子研究，同卵大于异卵
2.对危险的过度敏感，
3.缺乏问题的解决的技巧
广泛性焦虑的治疗
目前的治疗（药物和心理治疗）非常有限和落后。通过想象解除焦虑
第三节 恐惧症
概念：恐惧症也称恐怖症，是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。
CCMD-3中恐惧症的诊断标准
1.符合神经症的诊断标准.
2.以恐惧为主，需符合以下四项：①对某些客体或情景有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险度不相城②发作是有焦虑和自主神经症状③有反复或持续的回避行为④知道恐惧过分，不合理，没必要，但无法控制
3.对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状
4.排除焦虑症，分裂症，疑病症。
分类
一.社交恐惧症
概述：最普遍的精神障碍，通常始于青春期，偶尔始于儿童期，极少数人在25岁以后发病。女性患者多余男性患者
诊断标准
1.符合恐惧症的诊断标准
2.害怕对象主要为社交场合和人际接触
3.常伴有自我评价低和害怕批评
4.排除其他恐惧障碍
社交恐惧症的可能原因
1.个体有焦虑的生物易感性与（或）社会抑制的生物倾向性
2.在压力的情境下，可能会在社会情境下出现未预期的惊恐发作，而后会在相同或相似的社会情境中再次发作而感到焦虑
3.个体可能经历了源于真实惊恐的社会经历，并对相同或相似的社会情境感到焦虑（条件化作用）
社会恐惧的治疗
1.药物治疗 单胺氧化酶抑制剂（MAOI）是一种很强的抗抑郁药，治疗社恐取得一定成果，停药复发率高
2.心理治疗 --角色扮演
二.特定的恐惧症
概念：特定恐惧症是指对特定事物或情景的不合理的恐惧，而这种恐惧明显妨碍了个体机能。
诊断标准
1.具有特定的情景或事物引发的明显且持久的惊恐
2.认识到惊恐是过分的，不合理的，并在相当长的时期内避开引发恐惧反应 情景。
产生原因
1.经历过一种非同寻常的创伤性事件
2.在特殊情景体验虚假的惊恐（惊恐发作）
3.观察他人体验极度的惊恐（身临其境的体验）
4.在真是的情境下被告知有危险
治疗
惊恐症一旦发生，可能持续一生。治疗需要结构化，稳定的暴露练习
三.场所恐惧症
特点
1.大部分由惊恐发作开始
2.不是害怕广场或人群聚集的场所，而是害怕自己会在那些场所出现惊恐发作，而得不到帮助
治疗：通过药物消除发作可能性，然后进行暴露治疗
第四节 强迫症
基本成分
强迫观念：是持续反复的念头，影像或闯入的意识冲动，这些念头非常讨厌，且很难被 消除或控制
强迫行为：是强迫观念的反应，包括固定仪式（如洗手，检查，擦抹 ）或心理活动
强迫症与正常持续想法的区别
1.强迫观念通常是痛苦的和不受欢迎的，被闯入的，不是自愿的。正常持续想法是主动的，自愿的，通常是乐意的
2.来源于个体内部，而不是外部环境。正常持续想法通常是由外界环境而引起的
3.想破观念很控制，病人老是抱怨正常人也会反复出现一些相同的想法，但他们能轻易吧注意力转移到别的事情上
诊断标准
1.符合神经症的诊断标准，并以强迫症为主①以强迫思想为主，包括强迫观念，回忆或表象等②以强迫行为为主③上述的混合形式
2.病人称强迫的起源于自己的内心，不是被 外界影响或别人强加的
3.强迫症反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图反抗，但不能凑效
4.症状至少持续 3个月，社会功能受损
可能原因
1.心理动力学观点，认为强迫症是个体特定的无意识冲突
2.认知行为观点，认为强迫症的个体不能将注意轻易地从令人困扰的想法中转移
3.神经科学观点，认为脑结构是这一障碍的基础
治疗
1.药物治疗
2.行为治疗，3种基本技术结合--反应预防，暴露和模仿
3.精神外科学
第五节 神经衰弱
一.三组症状
1..精神易疲劳
2.情绪症状（烦恼，易激怒，心情紧张）需具备以下3个特点
①病人感到痛苦，倾向于见人就诉苦或求助求治
②病人感到控制不住或摆脱不了
③情绪的强烈程度和持续时间与生活事件和处境不相称
3.心理生理障碍
①睡眠障碍
②头部不适感
③内脏功能障碍
治疗
药物治疗
心理治疗
第六节 疑病症
概念：疑病症是躯体形式障碍的一种，躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。疑病症是指尽管存在大量相反的证据，个体仍深信自己患有严重的生理疾病，或过分恐惧会患上这种病。
诊断标准
1.符合神经症的诊断标准
2.以疑病症为主，并至少有下列1项：①对躯体疾病过分担心，但躯体疾病的严重程度与实际情况明显不相称②对健康状况作出疑病性的解释，但不是妄想③牢固的疑病观念，缺乏证据，但不是妄想
3.反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生合理的解释均不能打消其疑虑
4.症状至少持续3个月，社会功能受损
形成原因
1.个人的疑病倾向
2.社会对病人的影响
治疗
1.心理治疗
2.药物治疗
第四章 癔症及应激相关障碍
第一节 癔症的概述
概念
癔症是一种以解离症状 和转换症状为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变的基础 。
解离症状是指部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的的记忆，CCMD-3称为癔症性精神症状
转换症状是指在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转换成躯体症状的方式出现
诊断标准
1.有心理社会因素作为诱因，并至少有1项综合征，如癔症性遗忘，癔症性漫游等
2.没有可解释上述症状的躯体疾病
3.社会功能受损
4.起病与应急事件之间有明确关联，病程多反复，迁延
第二节 癔症性躯体障碍
一.癔症性躯体障碍的概述
诊断癔症性躯体障碍时，需考虑以下5种因素
1.病人有生理功能的丧失或变化，可以表现为失明，失聪或瘫痪。
2.躯体或神经的原因无法解释症状，即没有证据显示失明，失聪是由神经损伤造成导致的
3.有证据显示症状与心理因素有关
4.病人经常漠视躯体的损伤，尤其不会为症状感到焦虑。
5.病人并不自愿控制症状
二.主要类型和诊断标准
1.癔症性运动障碍：符合癔症的诊断标准，有心理社会因素作为诱因 ，有躯体运动障碍；临床表现缺乏神经解剖基础；排除器质性疾病。
2.癔症性抽搐发作:符合癔症的诊断标准，表现为突然和出乎意外的抽搐发作，类似癫痫的发作形式，但是并无意识丧失，咬舌，严重摔伤或小便失禁。
3.癔症性感觉障碍：符合癔症的诊断标准，有心理社会因素作为诱因，有躯体感觉障碍，如失明，失声，耳聋，或部分或整个躯体的某些或所有正常皮肤的部分或全部丧失；临床表现缺乏神经解剖基础，排除器质性疾病。
三.诊断时应鉴别的问题
癔症性躯体障碍时最难正确诊断的障碍之一，其中诈病和伪装障碍有很大的迷惑性。
1.诈病，获得明显利益
2.伪装障碍，与诈病不同，伪装障碍并不会得到明显的利益。其特征是多次的住院和手术，病人自愿产生疾病的症状。
四.可能的形成原因
1.心理动力学理论，焦虑转换，躯体的症状是防御的结果
1.个体的焦虑是由无法接受的想法造成的，而转换是对焦虑的一种防御
2.个体的焦虑是一种能量，这种能量是被释放到某个躯体部位，于是相应的器官变得虚弱
3.特定的躯体症状象征着潜在的冲突
2.沟通理论，把转换反应当作一种表达工具，通过躯体来表达隐藏在内心的痛苦
3.知觉阻滞理论，癔症性感觉障碍做出很好的解释，视觉输入被阻断在意识觉察之外，这种阻断可能是由焦虑引起的，或是源于一种与他人分享苦恼的需要
五.治疗
主要是心理治疗。使用方法有面质，建议和领悟。
第三节 癔症性精神障碍
概述
概念：在CCMD-3中又被称为解离症状，是癔症的两大症状之一。这种障碍的症状是两个或多个心理过程同时存在或交替进行，而相互之间确没有关联和影响，表现为记忆的一些部分被撕裂或从意识中分离出去了。
分离可以是以下任意一种
1.记忆缺失
2.人格解体
3.现实感丧失
4.身份混乱
5.身份改变
分类
1.癔症性遗忘
类型
根据遗忘内容分为①广泛性或全面性的遗忘：遗忘某段时间的全部内容
②局限性或选择性的遗忘：遗忘与某一主题有关的事件
根据时间分为①顺行性遗忘：指对记忆新材料有困难；不常见，几乎总有器质性原因②逆行性遗忘：一般表现为遗忘创伤之前的事情
特点
1.不能记起过去的事
2.丧失对个人身份的记忆
3.较少得表现出顺行性遗忘
4.常常突然反转
可能原因
动力学理论行为主义
2.癔症性漫游
概述
概念：癔症性漫游也称分离性漫游，是一类突然意外地从从家里或自己平常工作的地方出走，伴有不能回忆自己过去和对自己的身份模糊不清，或设定一个新的身份为主要表现的心理障碍
主要表现有：①突然意外地出走，伴有不能回忆自己的过去②对自己的身份模糊不清，或设定一个新的身份③不是某种物质（如滥用毒品，药物）或躯体疾病的直接生理效应所致④症状引起明显的痛苦或社交，职业及其他重要功能的受损
与癔症性漫游相似的障碍
①狂乱
②分离性恍惚障碍
③与文化相关的癔症性附体障碍
3.癔症性身份识别障碍
概述
癔症性身份识别障碍又称分离性身份障碍，人们在日常生活中称为多重人格障碍。这种障碍的表现为在病人的身体和精神里同时存在多个身份。病人的各个身份都是完整的，每个身份都有自己的行为，声调，和形体姿态。
诊断标准
①符合癔症诊断标准，以自我身份识别障碍为主，丧失自我同一感，有双重人格或多重人格
②对周围环境缺乏觉察，周围意识狭窄或对外界刺激异乎寻常的注意狭窄和选择性注意狭窄，并与病人改变的身份的联系
③上述症状必须是非己所欲的，发生在宗教或文化背景认可情景中的类似状态之外或系其延伸
④无幻觉，妄想等精神病症状
⑤排除分离症是由相关障碍，情感性精神障碍引起的
可能原因
1.生物因素
2.童年受虐待的经历
3.创伤经历及相关因素
4.癔症性精神病
第四节 应激相关障碍
一.急性应激障碍
概念：急性应激障碍时一类在接触极为严重的创伤性时间1个月内发生的以分离症状，焦虑，警觉性高等为主要表现的心理障碍
临床表现
1.可出现各种分离症状
2.病人可能感到绝望，情绪低落，可严重到符合重性抑郁症的标准
3.创伤有很明显的自主神经功能障碍，如心率增快，出汗，瞳孔散大，面色苍白等
二.创伤后应激障碍
概念：大量发生在创伤事件之后的严重而持久的精神障碍，称为创伤后应激障碍
临床描述
1.闯入性的创伤体验，如做相关的噩梦
2.持续的警觉性增高，对相关的事物高度敏感
3.持续的回避，回避相关情景
4.对创伤性经历选择性遗忘
5.对未来失去信心
6.受害者有时还会深受存活罪恶感的折磨
诊断标准
1.反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现），梦境或因面临与刺激相似或有关的境遇而感到痛苦和不由自主地反复回想
2.持续的警觉性增高
3.持续的回避
4.创伤性的经历选择性遗忘
5.对未来失去信心
6.精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月，且社会功能受损
形成的可能原因
1.创伤性事件①自然灾害，如地震，洪灾等②疾病，如艾滋病，癌症等致命疾病③强暴④其他人为灾难
2.创伤后应激障碍的易感性①遗传因素②对威胁和创伤最敏感的人③认知改变④经济与教育程度
治疗
1.药物治疗
2.心理治疗
①暴露：暴露治疗是一个消退或习惯化的过程，是现有记载中最成功针对创伤后应激障碍的治疗方法
②公开（揭露）：让受创伤的人公开说出发生在他们身上的事情，从而使他们的健康状况好转
三.适应障碍
临床描述
适应障碍是由心理社会因素引起的一种心理障碍，适应障碍的应激源可以是创伤事件也可以是生活事件。主要表现为紧张，担心，烦恼，心神不安或出现明显的抑郁症状。
可能原因
1.应激源是引起适应障碍的主要原因
2.个性和易感素质是引起适应障碍的重要因素
治疗
药物治疗
心理治疗
第五章 人格障碍
第一节 人格障碍的概述
一.概念
1.人格：人格是个体在认知，情感，行为等各方面长期表现出来的稳定的表现方式和风格。
2.人格障碍：是指人格特征明显偏离正常，导致病人形成了一种一贯的，反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式，这种行为模式显著偏离了文化背景和大众的一般认知，明显影响了个体的社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦。
二.人格障碍的类别和共病现象
类别
CCMD-3将人格障碍分为8中类别：1.偏执性人格障碍2.分裂样人格障碍3.反社会性人格障碍4.冲动性人格障碍5.表演性人格障碍6.强迫性人格障碍7.焦虑性人格障碍8.依赖性人格障碍
共病现象
许多人格障碍病人同时或在其发展过程中往往符合不止一种类型的人格障碍，这种现象也被称作人格障碍的共病现象。
诊断标准
1.个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛，稳定和长期的，并且至少有下列一项：①认知的异常偏离②情感的异常偏离③控制冲动及对满足个人需要的异常偏离④人际关系的异常偏离
2.特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良
3.开始于童年和少年期，现年18岁以上，至少已持续2年
第二节 人格障碍的主要类型
一.偏执性人格障碍
临床描述
1.显著特点是猜疑和偏执，会毫无根据怀疑别人2.心理上高度敏感,喜欢寻根究底3.常常表现为紧张的，无幽默感，有攻击性，好夸大4.倾向于把过失归罪于他人，自己不能为失败承担责任；病人中男性多于女性
形成原因
受基因影响，在精神分裂症病人的家族中又较高的患病率，容易将过错做外部归因
治疗
通常用认知疗法，目前为止没有任何证据显示说明哪一种疗法能显著改变偏执性人格障碍的生活。
二.分裂样人格障碍
临床描述
1.从社会关系中分离2.对他人冷淡，不人情，冷漠3.缺乏社会技能
形成原因
遗传因素
治疗
认知行为疗法：改变病人对人际交往的认知方式，促进病人与他人建立亲密关系
团体治疗：为病人提供一个机会，去建立自己的交际圈子，也提供一个展示自我，获得他人反馈的舞台
三.反社会人格障碍（重点）
临床描述
是指个体在一系列活动中表现出长期的反社会行为，包括侵犯行为，无责任感，不考虑后果的危险行为
诊断标准
1.符合人格障碍的诊断标准
2.以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性
3.往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题
4.成年后（18岁后）习性不改，主要表现为行为不符合社会规范，甚至违法乱纪
形成原因
1.遗传因素
2.神经生物因素①唤醒不足假说：心理变态者的大脑皮层被唤醒激活的程度低于常人水平。在很多情境下，过高或过低的唤醒水平都会对行为产生负面影响。而心理变态者寻求刺激是为了提高长期较低的唤醒水平②无畏惧假说：心理变态者比常人对恐惧的域限更高
3.心理社会因素①家庭因素②社会因素③压力的作用
4.整合的模型
治疗和预防
1.治疗关系的重要性
2.药物治疗：没有针对性的药物治疗，这些药物常被用于其他伴随情况的治疗，如同时具有焦虑，抑郁等症状
3.家庭治疗：最普遍的治疗策略
4.预防①早期干预②对被忽视儿童给予特别关注③预防方案要进行必要的修改，以适应不同群体儿童的需求④向高危青少年及其家庭提供可利用的资源
四.冲动性人格障碍
临床描述
1.情感爆发，伴随明显行为冲动，男性对于女性
2.情绪高度不稳定，极易兴奋和冲动，处事鲁莽，缺乏自制，自控能力
3.心理发育不成熟，判断，而分析能力差，容易被人挑唆怂恿
形成原因
1.生理因素：小脑成熟延迟 ，攻击行为与人体内分泌腺和雄性激素分泌过多有关
2.心理因素①角色的认同②自卑的补偿③自尊心受挫
3.家庭因素
4.社会原因
治疗
1.药物治疗：使用镇静类药物
2.行为治疗：恰当的行为塑造和情绪管理训练
五.表演性人格障碍
概念：表演性人格障碍的个体常常外表 迷人，热心，好交际，但是其他人却总是认为他们是不真诚的，肤浅的。
特点：认知方式是印象主义，言语空虚，缺乏细节，好夸张
六.强迫性人格障碍
概念：强迫性人格障碍的特点就是必须按照某种规则吧事情做到恰到好处，其特征是谨小慎微，严格要求，完美主义及内心有不安全感。
形成原因：儿童期源于父母的严厉惩罚
治疗：
1.认知疗法：治疗焦点集中在来访者的认知功能失调，仪式性动作，负性情绪，人际交往和自我认同的问题
2.支持性心理治疗
七.焦虑性人格障碍
临床描述：焦虑性人格障碍的病人以一贯感到紧张，提心吊胆，不安全，以及自卑为特征，总是喜欢被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感
八.依赖性人格障碍
临床描述：依赖性人格障碍的病人总是要求别人替他做大部分的决定，替他做重要的事情，并且对她的生活负大部分的责任。
第六章 心境障碍
第一节 心境障碍的描述
心境障碍是指以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为的改变，可有精神病性症状，如幻觉，妄想，大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症或转为慢性。
第二节 心境障碍的主要类型
一.抑郁症
（一）临床描述
1.情绪症状：悲伤，沮丧，无助，绝望，焦虑等
2.认知症状：被扭曲的自我失败归因，把自己笼罩在消极的氛围中，具有较低的自尊 l
3.动机症状：在起床和工作甚至娱乐方面存在很大的问题；负有矛盾情绪，难以做决定。
4.躯体症状：对自身疾病更加敏感，食欲下降，难以入睡，早醒，缺乏性欲。
（二）诊断标准
1.抑郁症以心境低落为主，这种低落与环境不符，表现为闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵，严重者可出现幻觉，幻想
2.病情严重者社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。
3.符合症状标准和严重标准至少已持续2周。
4.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的标准，若同时符合分裂症发症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁标准至少2周
（三）抑郁症与自杀
1.自杀的流行病学状况：抑郁症最具灾难的后果就是自杀，男性自杀倾向是女性的4-5倍
2.自杀的预防
对个体的自杀进行评估
心理社会学家也加入到防止自杀的队伍中来
除了防止个体自杀，对自杀者的亲人和朋友进行干预也是非常重要的
二.狂躁症
（一）临床标准
1.情绪症状：自大，非愉快（易怒），遇挫折会大哭
2.认知症状：情绪高涨，病人不相信自己的能力是有限的，意识不到自己的行为会造成很严重的后果
3.动机症状：狂躁行为是及其活跃的，行为处于疯癫状态。常见症状有冲动的赌博，鲁莽的加湿，草率的经济投资，夸张的装扮
4.躯体动机：性欲亢进，注意力不集中，不需要睡眠等过分活跃的行为
（二）诊断标准
1.狂躁症以心境高涨为主，与其处境不相符，可以从高兴，愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易怒为主
2.病情轻者，社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者，可出现幻觉，妄想等精神病性症状
3.符合症状标准和严重标准至少已持续1周。
4.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的标准，若同时符合分裂症发症状标准，在分裂症状缓解后，满足狂躁症标准至少1周
三.双相障碍
（一）定义
目前发作符合某一型狂躁或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合型发作，如在狂躁症后又有抑郁症或混合性发作
（二）临床描述
1.易于复发，不易康复，每次症状都持续在几天--几个月之间
2.患病前10年，发作频率及疾病程度趋于更加恶略；后20年，症状似乎被耗尽，发作被减缓下来，狂躁和抑郁都会出现，但一般没有规律
3.社会关系很难维持良好，相比单相抑郁，自杀倾向和成功率更高
4.双相障碍中狂躁症状比较稳定，抑郁症不是非常严重，雄心壮志病人会实现比较高的成就
四.持续性心境障碍
环性心境障碍
同时具备类似狂躁症和抑郁症的特征，但还不能达到狂躁症和抑郁症的诊断标准，并且发作会循环进行，也可以有间歇性的正常期
恶劣心境
认为是强度很低，还不能达到任何一型的抑郁症的症状标准，也没有狂躁的症状发生，但其症状持续的时间较长，超过两年，并且期间很少有超过两个月的正常期
社会功能受损较轻，通常能在心情不佳的状况下完成正常的工作学习
有完整或较完整的自知力，很清楚自己的情绪不对
不是躯体疾病所引起的，也不是某种精神活性物质直接导致的
第三节 心境障碍的可能原因
一.生物学因素
（一）基因
1.一级亲属患病比例更高，但是在双相障碍的病人亲属中，患病率最高的不是双相障碍，而是单相抑郁症。
2.收养研究--无法将基因的贡献从一般心理环境的贡献中分离出来
3.双生子研究--同卵患病率是异卵患病率的3倍
（二）神经递质系统
1.低水平的5-羟色胺--人会处在冲动的状态
2.5-羟色胺负责调解肾上腺素和多巴胺系统，当5-羟色胺水平很低时，其他神经递质就被准许在很大范围内涨幅
（三）激素系统
1.甲状腺素--单相抑郁症患者会出现甲状腺机能衰退
2.睾酮--男性患者，提高睾酮水平可以缓解抑郁症状
3.雌激素
（四）脑区
二.心理学因素
（一）生活应激因素
1.压力
2.精神创伤
（二）贝克的认知理论
1.贝克的三元认知学说：包括对自我，当前体验以及将来的消极的想法
2.习得无助的归因风格：抑郁症病人倾向于把自己的失败归为内部的，稳定的，普遍的因素，而把成功归为外部的，不稳定的和特殊的因素
三.社会文化因素
（一）婚姻关系：对婚姻的不满和抑郁之间存在很强的相关
（二）性别文化因素：来源于社会对男性和女性有不同的性别期望：男性--独立，果断，能干；女性--顺从，敏感，很强订单依赖性
子主题
（三）社会支持：一个人的社会关系和社会接触的次数越多，频率越高，他的寿命也就越长。
第四节 心境障碍的治疗
一.生物学方法
1.药物治疗：较严重的抑郁症类型，但易复发，需配合心理治疗；三种比较有效的药物：三环抑郁剂（TCA），单胺氧化酶抑制剂（MAOI）,5-羟色胺重吸收抑制剂（SSRI）
2.电休克疗法：明显，疗效迅速，复发率也高，作为最后的治疗手段
二.心理治疗
（一）认知疗法：对当前的行为进行思考及重组
1.贝克认知疗法：觉察自动思维，测试自动思维的现实性，再归因训练以及改变导致抑郁的生活态度
2.习得无助的治疗
（二）人际关系疗法：起源于精神分析学派的沙利文及佛洛姆（悲伤，斗争，角色转换，社交障碍）
三.综合治疗：药物治疗和心理治疗结合
四.防止复发
第七章 精神分裂症
第一章 精神分裂症的概述
一.精神分裂症的临床描述
（一）思维和知觉障碍
1.思维联想障碍：联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病的特征性症状
2.妄想：被害妄想，关系妄想，夸大妄想，被控制妄想，钟情与嫉妒妄想，其他妄想（非血统妄想，贫穷妄想，虚无妄想，罪恶，疑病）
3.幻觉：幻听，最常见的精神分裂症幻觉
（二）情感障碍：情感淡漠是精神分裂症的常见症状
（三）意志行为障碍：活动减少，缺乏动机和主动性，对生活，工作，学习没有主动性，为人孤僻，懒散。严重时不顾个人生活和卫生，终日无所事事
（四）自知力缺乏：不认为自己有病，不接受治疗
二.精神分裂症的诊断标准
1.精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维，情感，行为等多方面障碍，以及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态
2.病情严重者有自知力障碍，社会功能严重受损或无法进行有效交谈
3.符合标准症状和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定
4.若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需满足分裂症的标准至少2周以上，方可诊断为分裂症
三.精神分裂症的分类
（一）偏执性：又称妄想型。认知技能和情感性对完整，比其他类型病人预后要好，是最常见的类型。妄想和幻觉通常是这一类型的主要症状。
（二）青春型：常在青年期起病，以思维，情感，行为障碍或紊乱为主。如思维松弛，破裂，情感倒错，行为怪异；在不恰当的场合愚蠢大笑，扮鬼脸。
（三）紧张性：以紧张综合征为主，其中以木僵常见，言语运动收抑制，运动缓慢，甚至保持固定姿势（蜡样屈曲）。紧张性木僵可与紧张性兴奋交替出现
（四）单纯性：此类型少见，治疗效果较差
第二章 精神分裂症的可能原因
一.生物学原因
（一）遗传学原因
1.双生子研究
2.收养研究
3.分子遗传学研究
（二）神经生物因素
1.多巴胺
2.5-羟色胺和多巴胺的交互作用
（三）脑结构和功能的变化
1.大脑结构异常变化
2.大脑功能的变化
二.心理和社会原因
1.家庭互动模式
2.生活压力
3.儿童期性虐待
4.家庭经济状况
第三章 精神分裂症的治疗与预防
一.物理治疗
二.精神药物治疗
第八章 进食与睡眠障碍
第一节 进食障碍
一.进食障碍的概述
进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，包括与体重和进食有关的极端的情绪，态度和行为，其严重的情绪和躯体问题对生命有威胁，主要有神经性厌食和神经性贪食等
二.进食障碍的主要类型
（一）神经性厌食
1.临床描述
①过分节食
②普遍开始于较胖或者感觉自己很胖的青春期女性
③病人从来不曾对自己的体重满意过
④病人很少主动求医
2.危害
①闭经
②其他生理症状：皮肤干燥，头发或指甲易断裂，对低温过于敏感
③伴随有心理障碍：焦虑，烦躁
3.诊断标准
①神经性贪食是一种多见于青少年女性是进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常标准，为此采取过度运动，引吐，导泻等方法以减轻体重
②长过分担心肥胖，甚至过分消瘦仍认为自己太胖，即使医生进行解释也无效
③部分病人可以用胃胀不适，食欲下降等理由来解释其限制饮食
④常有营养不良，代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭经，男性可有性功能衰退，青春期前的病人性器官呈幼稚型，有的病人间歇性暴饮暴食
⑤症状至少已经3个月
⑥并非躯体疾病所导致的体重减轻，病人节食也不是其他精神障碍的继发症状
（二）神经性贪食
1.临床描述
①很多神经性贪食由神经性厌食发展而来
②发作性不可抗拒的摄食欲望和行为
③导泻技术的使用
④将成功归因于体重和身材
2.危害
①生理后果：唾液腺增大或脸部肿大，破坏体液中电解质的平衡
②伴随的心理障碍：焦虑等
3.诊断标准
①神经性贪食是一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望和行为，病人有担心发胖的恐惧心理，常采用导吐，导泻，禁食等方法消除暴食引起的发胖的极端措施
②可与神经性厌食交替出现：两者具有相似的心理病理机制，性别和年龄分布
③多数人是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚
④发作性暴食至少每周2次，持续3个月
⑤并非神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫，精神分裂症等精神障碍继发的暴食
三进食障碍的可能原因
（一）生物学因素
子主题
子主题
（二）心理学因素
（三）社会因素
（四）综合模型
四.进食障碍的预防与治疗
（一）预防（三级预防系统）
1.初级预防是针对易感人群进行广泛的宣传教育，以减少进食障碍的发生
2.二级预防主要是对处于进食障碍初期阶段的人群进行早期诊断和治疗
3.三级预防主要是对病人进行系统的治疗，减少复发，尽量减轻进食障碍对病人社会功能的影响
（二）治疗
1.药物治疗
2.心理治疗
第二节 睡眠障碍
一：概述：睡眠障碍是指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。
二.主要类型
（一）失眠症
1.概念：失眠症是指不是由于其他医学或精神病学的问题引起，而是由有机体内部引起的睡眠启动（入睡）和维持困难（易醒），或者是精神未复原的睡眠。
2.诊断标准
a.失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡，睡眠不深，易醒，多梦等
b.可能引起病人焦虑，抑郁或恐惧心理，导致精神活动效率下降，妨碍社会功能
c.至少每周发生3次，并至少已持续1个月
3.原因
a.人体体温的控制，失眠症病人比睡眠好的病人体温高
b.滥用药物，周围环境
c.心理压力
（二）睡眠-觉醒节律障碍
1.概念：睡眠-觉醒节律障碍是指一类有机体内部的睡眠-觉醒系统的生物节律，即昼夜节律与外部所要求的睡眠定时和睡眠期不一致所引起的睡眠障碍。
2.诊断标准
a.睡眠-觉醒节律与所要求的不符，导致对睡眠质量的持续不满状况，使病人产生忧虑或恐惧心理，并引起精神活动效率下降，妨碍社会功能；
b.病人明显感到苦恼或社会功能受损；
c.症状几乎每天发生，并至少持续了一个月
d.本症不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分
3.类型
①原发性睡觉醒节律障碍
②时差反应型
③倒班睡觉醒节律障碍
4.原因：褪黑激素
（三）其他睡眠障碍
1.嗜睡症
2.睡行症（梦游）
3.夜惊：睡眠中突然出现短暂的恐惧和惊恐发作
4.梦魇
三.睡眠障碍的治疗
1.药物治疗：短期作用类和长期作用类
2.行为治疗
3.心理治疗
第九章 性功能与性心理障碍
第一节 几个重要的概念
1.性别差异（差异在逐渐减小，特别是在对婚前性行为态度上）
①手淫行为：男性频率大约是女性的三倍
②婚前性行为态度：男性比女性开放得多
③男性的性伴侣数量和性行为次数更多
④男性首次性交年龄更小
2.性别角色
性别角色是对性别认同感的公众表达--个体的言行表达了她的性别。
3.文化差异
对性行为，在某一社会或文化中看来是正常的事情，不一定在世界的其他地方也会被认为是正常的。例如新几内亚人
4.性爱的五个层次（层次越深，问题越难改变）
①第一个层次是性别认同（核心问题，几乎无法改变）
②第二个层次是性取向（难改变）
③第三个层次是性偏好（一旦发生很难改变）
④第四个层次是性别角色（很大程度上得到改变）
⑤最表面 的一个层次是性功能（能够得到有效的治疗）
第二节 性功能障碍
一.人类正常的性反应 （四阶段）
1.第一阶段：对性的欲望
2.第二阶段：性的唤起
3.第三阶段：性高潮
4.第四阶段：恢复
二.性功能障碍的概念和类型
1.概念：性功能障碍是一组与心理社会因素密切相关的障碍，常见为性欲减退，阳痿，早泄，性乐高潮缺乏，阴道痉挛，性交疼痛等。
2.类型
①性欲障碍
性欲减退
性交恐惧障碍
②性唤起障碍
阳痿
阴冷
③性乐高潮障碍
女性性乐高潮障碍
男性性乐高潮障碍:早泄，射精延迟
④性交疼痛障碍
三.可能原因
1.生物因素：如药物，酒精，可卡因等
2.心理因素
3.社会文化因素
4.心理和生理因素的交叉作用
四.治疗
1.教育
2.心理社会治疗
3.生物治疗和伟哥
第三节 性别认同障碍
一.概述：性别认同障碍，也称性身份障碍，是指一个人的生理性别和其性别认同的感受不一致。
二.诊断标准
女性
1.持久而强烈地因自己是女性而感到痛苦，渴望自己是男性（并非因看到任何文化和社会方面的好处而希望成为男性），或坚持自己是男性，并至少有下列1项：①固执地表明厌恶女装，并坚持穿男装；②固执地否定女性解剖结构，至少可由下列1项证实：明确表示已经有或将长出阴茎；不愿蹲位排尿；明确表示不愿意乳房发育或月经来潮
2.上述障碍至少已持续6个月
男性
1.持久而强烈地因自己是男性而感到痛苦，渴望自己是女性（并非因看到任何文化和社会方面的好处而希望成为男性），或坚持自己是女性，并至少有下列1项：①专注于女性常规活动，表现为偏爱女性着装或强烈渴望参加女性的游戏或娱乐活动，拒绝参加男性的常规活动。②固执地否定男性解剖结构，至少可由下列1项证实：断言将长成女人（不仅是角色方面）；明确表示阴茎或睾丸令人厌恶，认为阴茎或睾丸即将消失，或最好没有
2.上述障碍至少已持续6个月
三.鉴别诊断
首先，性别认同障碍的主要目的不是性，而是一种以持续的异性方式生活的欲望。
其次，个体没有生理上的异常
最后，和同性恋有区别
四.原因：主要因素：胎儿期激素2-4个月（雄性激素）。教养和青春期激素，性器官，病耻感同样起到作用。
五.治疗：变形手术
第四节 性指向障碍
一.概述：只起源于各种性发育和性定向的障碍，从性爱本身来说不一定异常。
二.诊断标准：
1.源于各种发育和性定向的障碍，从性爱本身来说不一定异常
2.性发育和性定向可伴发心理障碍，如个人不希望如此或犹豫不决，并为此感到焦虑，抑郁以及内心痛苦，有的试图寻求治疗加以改变
三.原因
1.胎儿期激素
2.解剖学基础
3.遗传学证据
四.治疗：厌恶疗法
第五节 性偏好障碍
一.概述：性偏好障碍：是指个体对一些异常物品或情景产生性唤起的障碍。
二.类型
1.恋物癖和异装癖
2.施虐狂和受虐狂
3.露阴癖，窥阴癖，摩擦癖
三.原因
1.性与社会问题
2.早起经历
3.整合模型
四.改变和治疗
1.认知行为疗法
2.认知领悟疗法
第十章精神活物性质所致精神障碍
第一节 精神活性物质所致精神障碍的概述
一.基本概念题
1.精神活性物质：是指来自体外，能够影响人的心境，情绪，行为，改变意识状态，并导致依赖作用的一类化学物质。按国际公约，可分为以下三类：①麻醉药品：包括三类：1.阿片类，如吗啡，可待因 2.可卡因类 3.大麻类②精神药物：包括三类：1.镇静催眠药及抗焦虑药 2.中枢兴奋药 3.致幻剂③其他依赖性药物：酒精，烟草等
2.毒品：国际禁毒公约将具有依赖特性的药物分为麻醉药品和精神药物两大类进行国际管制，这些药物如果被滥用即使毒品。
3.药物滥用：任何一种有悖于常规或偏离医疗需要，间断或不间断地使用某种或某些精神活性物质的行为，都可能造成药物滥用。
4.药物依赖：，又称药物成瘾，包括身体依赖和精神依赖，是药物与有机体相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括躯体状态。
5.耐受性：指个体连续反复地用药，机体对药物原有剂量变得不敏感。
二.诊断标准
1.有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致
2.出现躯体或心理症状，如中毒，依赖综合征等
3.社会功能受损
4.除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内
5.排除精神活性物质诱发的其他精神障碍
三.可能原因
1.生物学因素
1.脑内的奖赏系统
2.代谢速度
3.遗传学因素
2.心理因素
人格因素
强化作用
3.社会因素：①可获得性 ②家庭因素 ③同伴影响 ④文化背景，社会因素等
第二节 麻醉药品
一.阿片类
分类：吗啡，海洛因，度冷丁，美沙酮
戒断反应：
1.短效药物（戒断反应出现在停药后8-12小时，极期在48-72小时，症状持续7-10天）长效药物（阶段反应出现在停药后1-3天，极期在3-8天，症状持续数周）
2.症状：客观体征，主观体征
治疗
1.脱毒治疗
替代治疗
非替代治疗
2.脱瘾治疗
药物治疗：阿片类阻滞剂（纳洛酮和纳曲酮）
社会心理治疗：认知行为治疗，行为治疗，团体治疗，家庭治疗
二.可卡因类：包括可卡因，可卡因碱（又称快客），古柯叶，古柯糊等
三.大麻类：可造成损害：精神障碍，记忆和行为损害，免疫系统，呼吸系统，运动协调。
第三节 精神药物
一.中枢兴奋剂（苯丙胺类兴奋剂）
冰毒
摇头丸
二.镇静催眠药
三.致幻剂
第四节 其他依赖性药物
一.烟草
二.酒精所致精神障碍
第十一章 儿童和青少年期精神障碍
第一节 儿童和青少年期精神障碍的概述
一.易感性
二.特点
1.儿童和青少年发展中的正常变化与儿童和青少年期精神障碍较难区分
2.儿童和青少年期精神障碍的发生一般没有明显的预示性
3.很难通过单纯的言语沟通来诊断儿童和青少年期精神障碍
4.不同成人对儿童和青少年行为的判断标准是不同的
5.儿童和青少年的问题经常会针对特定的情景表现出特异性。
三.类型：精神发育迟滞，广泛性发育障碍，注意缺陷与多动障碍，学习障碍，情绪障碍，品行障碍。
第二节 精神发育迟滞
一.概念：精神发育迟滞是一种童年期就明显表现出来的精神障碍。病人的智力和适应性功能都低于正常水平。
二.分类
1.轻度精神发育迟滞：智商在50-69之间，心理年龄约为9-12岁
2.中度精神发育迟滞：智商在35-49之间，心理年龄约为6-9岁
3.严重精神发育迟滞：智商在20-34之间，心理年龄约为3-6岁
4.极重度精神发育迟滞：智商在20以下，心理年龄约为3岁以下
三.诊断标准
1.一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（18岁以前）
2.本症可单独出现，也可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病
3.病人智力水平低于正常（按标准化的智力测评方法得出）
四.原因
1.生物学因素
基因的影响：苯丙酮尿症
染色体的影响：唐氏综合征
2.环境因素
五.治疗：特殊教育
第三节孤独症
一.概述
孤独症是广泛性发育障碍的一种主要类别。广泛性发育障碍是指一组婴幼儿时期就发病的全面性的精神发育障碍，主要表现在人际交往和沟通模式的异常
二.临床描述
（一）语言发展：孤独症的儿童的一个显著特征是运用和理解口语很困难，他们语言发展缓慢，表达困难。
（二）社会性发展：孤独症儿童的一个显著特点是冷淡。
（三）僵化表现：对环境的变换存在适应上的问题
（四）智力表现：相当大比例儿童智商分数在智力低下的范围内。
三.诊断标准
1.起病年龄通常在3岁以内，病人人际交往困难，极度孤独，不能与周围的人进行情感交流。
2.语言发育延迟或不发育，刻板重复一些言语，言语表达异常，言语理解能力明显受损，兴趣狭窄，对某种东西特别依恋，存在强迫性的仪式行为。
四.原因
1.遗传学因素
2.心理学因素
五.治疗
1.生物学治疗：没有有效的医学方法
2.心理社会治疗
3.综合治疗
第四节 注意缺陷与多动障碍
一.描述
1.注意缺陷：主要表现为无法倾听他人说话，可能会忘记必须完成的家庭作业，经常丢三落四，做事马虎。注意力非常容易受外界环境的干扰，做事总半途而废，不按规则行事。
2.多动：表现为烦躁不安，容易冲动，做事不经思考，缺乏耐心。患儿课堂上小动作多，坐不住，不守纪律，特别多嘴，放学回家经常翻箱倒柜，忙个不停。
二.原因
1.遗传因素
2.脑功能异常
3.社会环境及家庭影响
三.治疗
1.药物治疗
2.心理行为干预
第五节 儿童情绪障碍
一.概述
儿童情绪障碍是指在儿童时期发病，以焦虑，抑郁，恐怖及强迫等情绪异常为主要临床表现的一组疾病
二.主要类型
1..反应性依恋障碍：是儿童与他人交往能力的显著失调，是一种以长期的社交关系障碍为特征的儿童情绪障碍。
2.分离性焦虑：是指儿童与亲人，家庭或其他熟悉的环境分离时产生的过度焦虑情绪。
3.恐惧症：是指儿童对日常生活中的一般的物体和情景产生过分的恐惧情绪，这种恐惧情绪反应大大超过了客观存在的危险程度，一般的解释和保证难以平复儿童心理的恐惧。
三.原因
1.生物学因素
2.心理学因素
3.社会因素
四.治疗：支持疗法
第六节 学习障碍
一.概述
当一个孩子没有明显的智力缺陷或躯体上的功能受损，但却无法完成正常同龄人都能完成的学习任务时，就可能患有学习障碍。
二.主要类型
1.书写障碍：写作业非常粗心，经常多一撇少一划，抄错答案
2.阅读障碍：记不住字词，听写与拼音困难
3.数学障碍：在机械图形与数学任务上能力落后
第七节 其他儿童和青少年期精神障碍
一.品行障碍：
1..概念：品行障碍是指18岁以下的儿童和青少年反复持久出现的违反与其年龄相应的社会道德规范行为或规则，侵犯他人或公众利益的行为障碍
2.原因
1.生物因素
2.家庭环境因素
①家庭非常不和睦
②缺乏爱和温暖的亲子关系
③双亲对孩子缺少监督或监督无效
④双亲对孩子的管教过严或不当
3.预防和治疗
预防
①在家庭养育管教上
②通过学校教育培养儿童青少年的智能和德育，发展其个人内省力和自我控制能力。
治疗：行为矫正治疗
二.抽动障碍：
1.临床描述
概念：抽动是指身体任何部位出现不自主，无目的，重复，迅速的肌肉收缩
①短暂性抽动障碍
②慢性运动或发声抽动障碍
③发声与多种运动联合抽动障碍
2.原因：常染色体隐形遗传或多基因遗传
3.治疗
三.遗尿症
第十二章 老年期精神障碍
第一节 老年精神障碍的概述
一.老年期精神障碍的生理易感性
1.器官老化导致的生理改变
2.大脑结构功能的改变
3.激素分泌水平的变化
二.老年期精神障碍的心理易感性
1.认知发生改变
2.情绪健康受到影响
3.社会支持的失去
4.积累的知识和经验有积极影响
第二节 谵妄，痴呆和器质性遗忘
一.谵妄
概念:：谵妄是一种快速发作的，随时间波动的，对治疗有快速反应的认知障碍，与痴呆一样，谵妄时可能出现记忆缺陷，感觉缺陷，定向障碍和沟通问题。
2.原因
①药物（滥用药物）
②年龄
③其他 睡眠剥夺，缺乏运动
3.治疗
二.痴呆
1.概念：痴呆是认知功能全面的，逐渐的衰退，经常伴有抑郁，兴奋和冷漠等心理和情绪上的改变。
2.类型
1.阿尔茨海默病
诊断标准①阿尔茨海默病是一组病因未明的原发性的脑退行性变性疾病②多起病于老年期，起病隐匿，缓慢，不可逆地进展（2年或更长），以智能损害为主③病理改变主要为皮层弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑，神经原纤维缠结，颗粒性空泡小体等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少④起病缓慢，病情发展虽可暂停，但难以逆转。⑥起病65岁以前者（老年前期），多有家族史，病变发展快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用
2.血管性痴呆
血管性痴呆通常由脑卒中引起。是指大脑中血液的流动严重堵塞，通常是突然发作
3.原因
1.生物因素
①神经元异常
②乙酰胆碱水平低下
③铝含量增多（还未确定）
④遗传
2.心理社会因素
①个人生活方式
②脑损伤和营养不良
③教育成就
4.治疗
生物学治疗
心理社会治疗
三.器质性遗忘：器质性遗忘是因学习新知识的能力明显下降，导致顺行性遗忘和时间定向障碍，但也可出现逆行性遗忘。因智能相对保持完整，记忆障碍显得尤为突出。
第三节 老年期常见的其他精神障碍
一.老年期的情绪障碍问题
1.老年抑郁
①伴有认知缺陷
②主要危险因素是健康问题，担忧疾病增多等
③使用抗抑郁药物和认知行为疗法相结合，可大幅度减少复发率
2.老年焦虑
①对经济和配偶的担忧
②死亡焦虑，对生病和依赖他人的焦虑
③运用认知行为疗法减少病人对死亡，残疾以及日常生活照料的过度思虑来缓解焦虑。
三.老年物质滥用：最常见的滥用是酒精滥用，其次是处方药的滥用。
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