内分泌类疾病

"探索内分泌与代谢的奥秘！本简介聚焦第4章E00-E90疾病，涵盖糖尿病、甲状腺疾病、尿崩症等核心内容重点解析：1.编码规则（如E87.2酸中毒需主编码）；2.特殊分类（手术后甲减/肾性甲亢）；3.双重编码原则（药物所致疾病以本章为主编码）。特别提示营养后遗症(E64./E68.和淀粉样变性的编码逻辑，当肿瘤具功能活性时需附加内分泌编码掌握甲状腺炎、甲状腺肿等细分分类，精准对应临床诊断"。

内分泌类疾病

• 章节概述
  • 第4章E00-E90 内分泌、营养和代谢疾病
    • 包括
      • 内分泌腺的疾病
        • 内分泌腺包括甲状腺、肾上腺、垂体腺、胸腺、卵巢和睾丸。
      • 糖尿病、葡萄糖调节和胰腺内分泌疾患
      • 营养不良、肥胖和营养过度
      • 代谢紊乱
    • 类目表
      • E00-E07 甲状腺疾患
      • E10-E14 糖尿病
      • E15-E16 葡萄糖调节和胰腺内分泌的其他疾患
      • E20-E35 其他内分泌腺疾患
        • E20 甲状旁腺功能减退症
        • E21 甲状旁腺功能亢进症和甲状旁腺的其他疾患
        • E22 垂体功能亢进
        • E23 垂体功能减退和其他疾患
        • E24 库欣综合征[皮质醇增多症
        • E25 肾上腺性征疾患
        • E26 醛固酮过多症
        • E27 其他肾上腺疾患!
        • E28 卵巢功能障碍
        • E29 睾丸功能障碍
        • E30 青春期疾患，不可归类在他处者
        • E31 多腺体功能障碍
        • E32 胸腺病
        • E34 其他内分泌疾患
        • E35*分类于他处的疾病引起的内分泌腺疾患
      • E40-E46 营养不良
      • E50-E64 其他营养缺乏
      • E65-E68 肥胖症和其他营养过度
      • E70-E90 代谢素乱
        • E70 芳香氨基酸代谢紊乱
        • E71 支链氨基酸代谢和脂肪酸代谢紊乱
        • E72 其他氨基酸代谢素乱
        • E73 乳糖不耐受
        • E74 其他碳水化合物代谢素乱
        • E75 (神经)鞘脂类代谢素乱和其他脂贮积疾患
        • E76 糖胺聚糖代谢紊乱
        • E77 糖蛋白代谢紊乱
        • E78 脂蛋白代谢紊乱和其他脂血症
        • E79 嘌呤和嘧啶代谢紊乱
        • E80 卟啉和胆红素代谢紊乱
        • E83 矿物质代谢紊乱
        • E84 囊性纤维化病
        • E85 淀粉样变
        • E86 血容量缺失
        • E87 液体-电解质及酸碱平衡的其他紊乱
        • E88 其他代谢素乱
        • E89 操作后内分泌和代谢素乱，不可归类在他处者
        • E90*分类于他处的疾病引起的营养和代谢疾患
  • 其他章节
    • 妊娠、分娩和产褥期的井发症O00-O99
    • 症状，体征和临床与实验室异常所见R00-R99
    • 特发于胎儿和新生儿的暂时性内分泌和代谢疾患P70-P74
• 编码规则
  • 分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因所致，应以本章的编码为主，第二十章的编码作为附加编码。
  • 当肿瘤具有功能活性或由于异位内分泌组织所致的功能活性，可用本章的适当编码 （如：E05. 8，E07. 0，E16-E31，E34.-）作为附加编码。
• 常见主导词
  • 紊乱、缺乏、分泌（过多/过少）、功能（减退/亢进）、糖尿病、营养不良、增加、淀粉样变、变性
• 第七十九条：甲状腺疾病
  • （二）甲状腺肿分类
    • | 临床表现 | 病因 | 编码 | 编码名称 | |---------|------|------|----------| | 弥漫性 | 碘缺乏 | E01.0 | 碘缺乏相关性弥漫性甲状腺肿 | | | 先天性甲减 | E03.0 | 先天性甲减伴弥漫性甲状腺肿 | | | 非毒性 | E04.0 | 非毒性弥漫性甲状腺肿 | | | 毒性 | E05.0 | 甲状腺毒症伴弥漫性甲状腺肿 | | 单个结节 | 非毒性 | E04.1 | 非毒性单个甲状腺结节 | | | 毒性 | E05.1 | 甲状腺毒症伴毒性单个结节 | | 多结节 | 碘缺乏 | E01.1 | 碘缺乏相关性多结节性甲状腺肿 | | | 非毒性 | E04.2 | 非毒性多结节性甲状腺肿 | | | 毒性 | E05.2 | 甲状腺毒症伴毒性多结节性甲状腺肿 | | 未特指 | 碘缺乏 | E01.2 | 未特指碘缺乏相关性甲状腺肿 | | | 非毒性 | E04.9 | 未特指非毒性甲状腺肿 | | 其他 | 非毒性 | E04.8 | 其他特指非毒性甲状腺肿 | | | 激素生成障碍 | E07.1 | 激素生成障碍性甲状腺肿 | | | 新生儿 | P72.0 | 新生儿甲状腺肿 |
  • （三）甲状腺炎
    • 急性：E06.0
    • 亚急性：E06.1
    • 慢性：E06.2/E06.5
    • 自身免疫性：E06.3
    • 药物性：E06.4
• 甲状腺疾病
  • 甲状腺功能减退
    • 碘缺乏相关的甲状腺功能减退分类于
      • E00-E02
    • 非碘缺乏的先天性甲状腺功能减退编码于
      • E03.0-E03.1
    • 药物性甲状腺功能减退编码于
      • E03.2
    • 放射后和手术后甲状腺功能减退编码于
      • E89.0
  • 甲状腺肿
    • 分类
      • 是否毒性
        • 毒性
          • 甲状腺功能亢进
        • 非毒性
          • 甲状腺功能正常
      • 临床表现
        • 弥漫性
        • 结节性
      • 按病因
        • 碘缺乏
        • 甲状腺功能衰退
    • 编码
  • 甲状腺炎
    • 急性
      • E06.0
    • 亚急性
      • E06.1
    • 慢性
      • E06.2/E06.5
    • 自身免疫性甲状腺炎
      • E06.3
    • 药物性甲状腺炎
      • E06.4
• 糖尿病
  • 分类
    • 胰岛素依赖型（ Ⅰ 型）糖尿病
      • E10
    • 非胰岛素依赖型（ Ⅱ 型）糖尿病
      • E11
    • 营养不良相关性糖尿病
      • E12
    • 其他特指的糖尿病
      • E13
    • 未特指糖尿病
      • E14
  • 编码
    • 糖尿病临床应明确分型及并发症，用亚目表示糖尿病并发症
    • 糖尿病伴有并发症(亚目.0-.8)和糖尿病不伴有并发症(亚目.9)不允许同时填报
    • 未特指的并发症(.8)一般情况下不允许作为诊断填报
    • 诊断明确性
      • 新确诊糖尿病：按临床分型分类
      • 禁止填报 E14（未特指糖尿病）
    • 住院目的为调整血糖
      • 已确诊伴有合并症的糖尿病，本次住院以调整血糖为目的
      • 主要编码：糖尿病伴血糖控制不佳
    • 糖尿病同时伴有急性和慢性并发症时，选择急性并发症作为主要诊断
    • 多个并发症并存
      • 原则上不选"糖尿病伴多个并发症"作为主诊
      • 选择主要治疗的并发症作为主要诊断
      • 其他并发症和"糖尿病伴多个并发症"作为其他诊断
      • 例外：无法确定主要治疗并发症时，才可选"糖尿病伴多个并发症"为主诊
    • 只有无法确定本次主要治疗的并发症时，才有可能选择“糖尿病伴有多个并发症”作为主要诊断，糖尿病具体并发症作为其他诊断
• 甲状旁腺疾病
  • 手术后甲减
    • 应编码E89.2（操作后甲状旁腺功能减退症）
    • 禁止填报继发性甲状旁腺功能减退症
  • 肾性甲亢
    • 应编码N25.8（肾源性继发性甲状旁腺功能亢进症）
    • 禁止填报继发性甲状旁腺功能亢进症
• 尿崩症
  • 中枢性尿崩症编码于
    • E23.2
  • 手术后尿崩症编码于
    • E89.3
  • 肾源性尿崩症编码于
    • N25.1
• 主题
  • 第八十四条：酸中毒 (E87.2)
    • 包含：代谢性、呼吸性、乳酸性及未特指酸中毒
    • 糖尿病相关酸中毒：
• 血容量缺失（E86）
  • 包括
    • 脱水
    • 细胞外液缺失
    • 血浆容量缺失
  • 注意
    • 填报时应区分血容量缺失和血容量减少性休克
      • 创伤性血容量减少性休克编码于
        • T79.4
      • 手术后血容量减少性休克编码于
        • T81.1
      • 因严重失水、血容量减少和微循环障碍导致的低血容量性休克编码于
        • R57.1
• 酸中毒（E87.2)
  • 包括
    • 代谢性的酸中毒
    • 呼吸性的酸中毒
    • 乳酸性的酸中毒
    • 未特指的酸中毒
  • 注意
    • 编码于 E10-E14 的亚目**.1**
    • 禁止同时编码 E87.2
• 其他
  • 类癌综合征
    • E34.0是肿瘤功能活性的编码
    • 类癌综合征是伴随有类癌（嗜银细胞瘤）的复合症状，因为肿瘤分泌的5-羟色胺、前列腺素类及其他生物活性物质所致，其特征为皮肤骤然呈现发绀潮红，持续数分钟至数天，水样腹泻，支气管收缩发作，血压突然降低，水肿及腹水。
  • 高黏稠血症
    • 高黏稠血症（血清性）（综合征）不能查到编码。
      • 在ICD-10索引中可査到血浆黏滞度异常的编码是R70.1，ICD-10中巨球蛋白血症编码为C88.0，继发性红细胞增多症D75.1，遗传性溶血性贫血D58.9，也就是说具体病况有具体的编码。
    • 由血浆蛋白异常引起的血液黏度显著升高，血液流变学发生改变。1944年，Waldenstroem报道了巨球蛋白血症引起血液黏度增加，1965年又提出多发性骨髓瘤亦可出现本症，本症亦常见于类风湿疾病。
    • 临床表现多有出血倾向，可因视网膜静脉栓塞而引起失明，还可发生心力衰竭，中枢神经紊乱则表现为一时性瘫痪、头痛、眩晕、意识障碍等。
  • 局限性淀粉样变性
    • 局限性淀粉样变性的编码为E85.4，核对编码时可见没有星剑号标记。
    • 但当指出是某一器官的淀粉样变性时，索引中一般都附有星剑号编码。
      • 例如，肝淀粉样变性E85. 4 + K77. 8 * ，心脏淀粉样变性 E85. 4 + 143. 1 * 。此时，要按索引的编码执行。
  • 营养缺乏与营养过度后遗症
    • 如果指出了营养缺乏与营养过度后遗症的具体表现, 则E64.-及E68.就不能作为主要编码，他们可以作为选择性附加编码。