导图社区 《社会医学》张拓红主编第五章 健康状况评价
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健康状况评价
概念
个体的健康状况评价
连续统一体
健康
健康状况良好
亚健康
亚临床
病理
健康状况差
个体健康概念的范畴
健康相关范畴
自理能力、日常活动和角色、人际关系
可能属于核心范畴
社会职能、交流能力、睡眠能力、精力与活力
核心范畴
听力、情感、疼痛、性功能、行动能力、敏捷能力
认知能力、消化能力、皮肤、排泄、语言、呼吸
评价途径
试验健康
观察健康
自报健康
群体的健康状况评价
途径
文献法
调查法
健康状况评价的概念和意义
步骤
1.明确健康状况评价所依据的健康概念
依据不同的健康观，就会产生不同的健康状况评价框架，产生不同的评价方法
2.把所依据的健康概念具体化，形成若干范畴
3.根据所确定的范畴，寻找适宜的有针对性的指标
指标应具有的四个特征
有效、可靠、灵敏、特异
指标选择的两个渠道
参考权威专家的意见
专家论证会、专家咨询会（德尔菲法）
参考现有的文献
4.根据所选定的指标，制定收集有关资料的计划
5.分析指标，归纳因果
意义
1.评价个体或群体的健康水平
2.发现主要的社会卫生问题
3.发现重点保护的人群及重点防治的对象
4.评价疾病干预措施的效果
5.选择最佳疾病控制方案
健康状况评价的发展
从评价不健康到评价健康
从生理方面扩大到心理、社会方面
wood：把疾病对个体或群体带来的影响和后果分成三个层次
1.功能或物质缺乏
2.机能不全
3.残疾
世界卫生组织提出测量疾病的四种尺度
1.运动性
个体在其生存空间的运动
2.独立性
个体能否独立地完成日常生活中的基本任务
3.日常工作和活动
机体能否有规律地进行日常工作和活动
4.社会方面的完整性
指标
健康相关指标
影响健康的环境指标
人口学指标
人口自然增长率
在一定时期内，人口的自然增加数与年平均人口数之比
人口负担系数
又称抚养比或抚养系数
说明人口年龄构成对社会经济状况的影响
指人口中非劳动年龄人口数与劳动年龄人口数之比
劳动年龄
发达国家：15-64
发展中国家：15-59
可分别计算少年人口抚养比和老年人口抚养比
抚养比低于50%：低抚养
老少比
又称老龄化指数
60岁以上人口与0~14岁人口数之比
＜15%：青年人口型
15%~30%：成年人口型
＞30%：老年人口型
人口系数
老年人口系数
60/65以上人口在总人口中所占的比例
少年人口系数
14岁以下儿童数在总人口中所占的比例
年龄中位数
反映人口老龄化的指标
人口类型
自然环境资料
公共场所卫生监督率
年空气污染天数比例
有毒有害作业点年监测覆盖率
人均占有公共绿地面积
人均居住面积
垃圾管理合格率
卫生厕所普及率
每万人拥有公共厕所数
二次供水点水监测合格率
社会环境资料
15岁以上人口识字率
人均国民生产总值GNP
人均国内生产总值GDP
人均收入
劳动人口就业率
食品支出占总支出的比例（恩格尔系数）
卫生保健指标
卫生保健服务指标
医疗需要指标
医疗服务利用指标
预防保健服务指标
卫生保健资源指标
健康状况指标
人口统计指标
出生率
死亡率
婴儿死亡率
是衡量一个国家或地区（人群）社会卫生状况的敏感指标，经常用于各地区间和国家间的比较
原因
1.在绝大多数国家，婴儿死亡率相对其他各年龄别死亡率而言是最高的，各国各地区之间相差悬殊
2.对平均期望寿命和人口增长影响很大
3.分母是当年出生活产数，不受人口构成的影响，具有可比性
4.对社会经济、环境和卫生条件的变化比较敏感
平均期望寿命
根据一个国家或地区的一般死亡率估计该年龄的人能够存活的平均年数。
该指标通过寿命表计算，主要依据年龄别死亡率
最常用的平均期望寿命是出生时的期望寿命
是反映一个国家或地区人群社会经济条件和卫生、营养状况的敏感指标。
五岁以下儿童死亡率
五岁以下儿童死亡率比例
新生儿死亡率
孕产妇死亡率
疾病统计指标
发病率
患病率
病死率
生长发育指标
新生儿出生体重达到2500g及以上的百分比
6岁以下儿童低于年龄体重标准的百分比
指标的获得途径
生命统计资料
人口普查资料
卫生服务常规登记
抽样调查
疾病登记
流行病学监测
其他资料
方法
症状功能评价法
概述
把症状和功能结合起来，组成自填式量表
依据的是被调查者的自我感觉，测定的是自报健康
用途
评估
对个体和群体健康状况的评价，并依据评价结果制定相应的措施
对某些健康干预项目的措施进行效果评估
诊断
在临床上可以用于辅助诊断，作为筛检的一种手段
预测
量表的设计
条目的确定
专家咨询法
定性研究方法
计分方法
常用量表
康奈尔医学指数CMI
内容
躯体症状
既往史和家族史
一般健康和习惯
精神症状
“是”：阳性回答
总体健康问卷GHQ
明尼苏达多项人格问卷MMPI
寿命表法
传统
根据某一人群的年龄别死亡率计算出来的统计表，它假定有同时出生的一代人，按某时期的年龄别死亡率先后死去，直到全部死亡，计算这代人在不同年龄组的“死亡人数”和“死亡概率”，刚刚达到某一年龄时的“生存年数”和“预期寿命”等指标。
年龄别死亡率
是反映健康状况的负向指标，很难概括地描述一个人群的健康状况，而平均期望寿命可以弥补这个不足。
可以简单概括地说明一个人群的健康水平
描述的是生存，而不是死亡，是一个正向的健康指标
但是，观察终点是死亡
只反映生存情况，不反映生存者的健康情况（即生活质量）
弥补
减寿人年数PYLL
指某一人群在一定时期内（通常为一年）在目标生存年龄（通常为70岁或出生期望寿命）以内死亡所造成的寿命减少的总人年数。
基于一种观点
不同死亡年龄反映的社会卫生问题不同。应该给“早死”较大的权重
提高了危害年龄组健康和生命的疾病在所有疾病中的重要性，突出了早死的危害。
优点
把死亡人数和死亡年龄结合起来考虑，能概括地说明某疾病对整个人群寿命地影响，弥补了死亡率只反映疾病影响人数量的不足。
无残疾期望寿命
健康期望寿命
伤残调整生命年
伤残调整期望寿命
综合评价
发展综合指标的原因
一 单一指标只能孤立地测量一部分健康现象
二 多个单一指标共同评价时，会出现多种组合和量的差异，不同的评价者得出不同结论
三 综合评价指标是通过某种方法或法则将多个单一指标结合起来所产生的一个新指标。
是评价个体或群体健康状况的理想指标，具有简便、综合、明确、便于比较的优点。
常用综合指标
生活质量指数PQLI
=[识字率指数+婴儿死亡率指数+1岁平均寿命指数]/3
用来衡量一个国家或地区人民的营养，卫生保健和国民教育水平的综合指标
＞80：高素质人口
＜60：低素质人口
世界平均值：65；发达地区：92；发展中地区：55
美国社会健康学会指标ASHA
=（就业率×识字率×平均寿命/70×GNP增长率）/总出生率×婴儿死亡率
衡量发展中国家执行满足基本需要发展战略的成果
