支气管扩张症

这是一篇关于支气管扩张症的思维导图，包含定义、临床特点、病因、发病机制、病理好发部位、体征、检查诊断等内容。

支气管扩张症

• 定义
  • 直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张
• 临床特点
  • 慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血（咳→露出毛细血管丛→充血）、反复肺部感染、慢性感染中毒症状
• 病因
  • 支气管-肺组织感染，支气管阻塞，全身性疾病
• 发病机制
  • 支气管阻塞或受压⇔管腔内有分泌物引流不畅⇔支气管肺组织感染
• 病理好发部位
  • 左下叶、舌叶、右中叶、尖后叶
• 体征
  • 严重者下胸背部湿罗音、杵状指（趾）
• 检查
  • X线、 支气管造影、 胸部CT、支气管内镜、纤维支气管镜 ↓ ↓ ↓ ↓ 轨道征（柱状扩张） 手术前准备 HRCT 支气管镜手术 蜂窝状（囊状扩张） 卷发状（囊状扩张） 感染时伴液平
• 诊断
  • 确诊----CT，问病史：百日咳、肺炎等
• 预防
  • 接种疫苗（麻疹、百日咳），防止呼吸道感染，防止异物吸入
• 治疗
  • 控制感染，保持引流通畅
  • 1.祛痰与引流：a.祛痰：盐酸氨溴索 b.支气管扩张剂：茶碱、β2受体激动剂、异丙托溴铵 c.体位引流：开口朝下，2~4次/日，15~30min d.吸引
  • 2.控制感染：a.轻：氨苄西林，阿莫西林，第一、二代头孢类，喹诺酮类 b.重：①绿脓杆菌→联合用药：三代头孢+氨基糖苷类 ②厌氧菌→克林霉类或甲硝唑类 ③真菌→抗真菌治疗：氟康唑，伊曲康唑
  • 手术治疗：反复感染，反复打咯血
  • 介入治疗：急性大咯血
• 鉴别
  • ①慢支：老人：长期吸烟、无反复咯血合并感染有脓胸 少年及青年：大量浓痰、反复咯血
  • ②肺脓肿：急性起病、大量脓臭痰（恶臭）、发热、X线浓密阴影
  • ③肺结核：好发于上叶，肺结核中毒症状（午后低热、盗汗、低热）→X线、PPD
  • ④先天性肺脓肿→X线
  • ⑤弥漫性泛细支气管炎：鼻窦炎为主