急性有机磷杀虫药中毒

这是一篇关于急性有机磷杀虫药中毒的思维导图，主要内容包括：OPI 分类，病因，中毒机制，临床表现，实验室检查，急性中毒分级，诊断，治疗，预防。

急性有机磷杀虫药中毒

• OPI 分类
  • 剧毒类
    • 甲拌磷、内吸磷、对硫磷、速灭磷和特普
  • 高毒类
    • 甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏、磷胺、久效磷、水胺硫磷、杀扑磷和砜吸磷
  • 中度毒类
    • 乐 果、倍 硫 磷、除 线 磷 、乙硫磷、敌百虫、乙酰甲胺磷、二嗪磷和亚胺 硫磷
  • 低毒类
    • 马拉硫磷、辛硫磷、甲基乙酯磷、碘硫磷、氯硫磷和溴硫磷
• 病因
  • 使用过程中
    • 喷洒时、配药时
  • 生活中毒
    • 吞服、误服、摄入 OPI 污染的水源或食品、滥用 OPI 治疗皮肤病或驱虫
  • 生产中毒
    • 精制、出料和包装过程、生产设备密闭不严
• 中毒机制
  • OPI 与真性 ChE 酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，使 ChE 丧失分解Ach 能力，导致大量 Ach 积聚引起毒蕈碱、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者常死于呼吸衰竭
• 临床表现
  • 急性中毒
    • 毒蕈碱样症状
      • 又称 M 样症状。表现为瞳孔缩小、腹痛、腹泻、大小便失禁、大汗、流泪和流涎、咳嗽、气促、呼吸困难、双肺干性湿性啰音，严重者发生肺水肿。
    • 烟碱样症状
      • 又称 N 样症状。在横纹肌神经肌肉接头处 Ach 蓄积过多，出现肌颤、全身肌强直性痉挛、肌力减退、瘫痪、呼吸衰竭或停止、血压增高和心律失常
    • 中枢神经系统症状
      • 表现为头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸、循环衰竭，甚至死亡
    • 局部损害
      • 表现为过敏性皮炎、皮肤水疱或剥脱性皮炎；污染眼部时，出现结膜充血和瞳孔缩小
  • 迟发性多发神经病
    • 急性重度和中度 OPI（甲胺磷、敌敌畏、乐果和敌百虫等）中毒患者， 症状消失后 2～3 周可出现迟发性多发神经病，表现为感觉、运动型多发性神经病变，主要累及肢体末端，发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩
  • 中间型综合征
    • 多发生在重度 OPI（甲胺磷、敌敌畏、久效磷）中毒后 24～96 小时及 ChE 复活药用量不足的患者。表现为颈屈肌和四肢近端肌无力、上睑下垂、眼外展障碍、面瘫、呼吸肌麻痹，引起呼吸困难或衰竭，可导致死亡
• 实验室检查
  • 血 ChE 活性测定
    • 血 ChE 活性是诊断 OPI 中毒的特异性实验指标，对判断中毒程度、疗效和预后极为重要
    • 正常人
      • 血 ChE 活性作为 100%
    • 轻度中毒
      • 血ChE 活性在 50%～70%
    • 中度中毒
      • 血ChE 活性在 30%～50%
    • 重度中毒
      • 血ChE 活性＜30%
  • 毒物检测
    • 血、尿、粪便或胃内容物中可检测到 OPI 或其特异性代谢产物成分
• 急性中毒分级
  • 中度中毒
    • M 样症状加重，出现 N 样症状，ChE 活性为 30%～50%
  • 重度中毒
    • 具有 M、N 样症状，并伴有肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿，ChE 活性＜30%
  • 轻度中毒
    • 仅有 M 样症状，ChE 活性为 50%～70%
• 诊断
  • OPI 暴露史
  • OPI 相关中毒症状及体征
    • 典型表现：呼出气大蒜味、瞳孔缩小、多汗、肺水肿、肌纤颤和昏迷
  • 全血 ChE 活性不同程度降低
  • 血、胃内容物检测出 OPI 及其代谢物
• 治疗
  • 迅速清除毒物
    • 立即将患者撤离中毒现场
    • 迅速脱去污染衣服，用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指甲
    • 眼部污染时，用清水、生理盐水、2% 碳酸氢钠溶液或 3% 硼酸溶液冲洗
    • 口服中毒者，用清水、2% 碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或 1∶5 000 高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃
  • 紧急复苏
    • 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时机械通气
    • 肺水肿：阿托品
    • 心脏停搏
      • 体外心脏按压复苏
  • 解毒药
    • 胆碱酯酶复活药
      • 氯解磷定
      • 碘解磷定
      • 双复磷
      • 子主题
    • 胆碱受体拮抗药
      • M 胆碱受体拮抗药
        • 阿托品和山莨菪碱、盐酸戊乙奎醚
      • N 胆碱受体拮抗药
        • 东莨菪碱、苯那辛、甲磺酸苯扎托品、丙环定
      • 新型抗胆碱药物
        • 盐酸戊乙奎醚
    • 复方制剂
      • 解磷注射液
  • 对症治疗
    • 纠正酸中毒
    • 补钾纠正低钾血症
    • 治疗肺水肿及严重心律失常
  • 中间型综合征治疗
    • 实施人工机械通气
    • 氯解磷定：每次1.0g，肌内注射；根据患者具体情况酌情选择给药间隔时间，连续使用2～3天
• 预防
  • 宣传并普及中毒防治常识
  • 严格执行安全生产制度及操作规程
  • 搬运和使用农药时，应做好相应的安全防护措施
  • 针对慢性接触者，定期进行体检，并测定全血胆碱酯酶活性