导图社区 中暑
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中暑
概念
在暑热天气、湿度大及无风环境中，患者因体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丧失过多而出现相关临床表现的疾病
病因
环境因素
高温高湿
环境温度＞35℃、相对湿度＞60% 时，汗液蒸发受阻，导致热量在体内蓄积
通风不良
空气流通差会减少对流散热
产热过多
剧烈运动或高强度体力劳动
肌肉产热急剧增加，远超散热速度
代谢亢进
某些疾病或药物导致基础代谢率升高，间接增加产热或阻碍散热
散热能力下降
人群易感性
老年人
体温调节中枢功能减退，皮肤血管弹性下降，散热效率降低；且常合并慢性疾病，对高温耐受差
婴幼儿
体温调节中枢未发育完善，汗腺功能不成熟，散热能力弱；且无法自主表达补水需求，易脱水
孕妇
孕期代谢率升高，血容量增加，散热负担加重；子宫压迫血管影响循环，进一步降低散热效率
生理或病理状态
慢性疾病
心衰、糖尿病、慢性肾病、帕金森病
皮肤功能异常
大面积皮肤损伤，如烧伤瘢痕、皮炎，可以减少散热面积；长期使用糖皮质激素可能抑制汗腺功能
脱水或电解质紊乱
饮水不足、呕吐腹泻、过量使用利尿剂，导致体内水分、钠、钾丢失，汗液分泌减少，散热受阻
行为因素
穿着不当
紧身、不透气的化纤材质衣物阻碍汗液蒸发，增加热量蓄积
补水不及时
高温环境下未按需补充水分，导致脱水后散热能力下降
过度劳累
长时间连续工作或活动，未给机体休息和散热时间，累积热量诱发中暑
发病机制
高温高湿环境触发的 “体温调节失控 + 水盐代谢紊乱” 连锁反应，核心是机体产热＞散热
临床表现
1.热痉挛
表现为头痛、头晕和肢体、腹痛、肢体活动受限
2.热衰竭
表现为多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶心、呕吐和肌痉挛，心率明显增快，直立性低血压或晕厥
3.热射病
劳力性热射病
大量出汗，心率 160～180 次 / 分，脉压增大，可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭（发病 24 小时后肝转氨酶可升至数万单位）、DIC 或 MODS，病死率高
非劳力性热射病
无汗，皮肤干热和发红，直肠温度最高可达 46.5℃。行为异常或痫性发作、谵妄、昏迷、瞳孔对称缩小，严重者出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性肾衰竭、轻、中度 DIC，常在发病后 24 小时左右死亡
实验室检查
1.生化检查
2.凝血功能检查
3.动脉血气分析
4.怀疑颅内出血或感染
颅脑 CT 和脑脊液检查
诊断
暴露史
辅助检查
治疗
降温治疗
体外降温
将患者转移到通风良好的低温环境，脱去衣服，同时进行皮肤肌肉按摩，促进散热
无虚脱患者
冷水浸浴或冰水浸浴
虚脱者
蒸发散热降温
15℃冷水反复擦拭皮肤、用电风扇或空气调节器。体温降至 39℃时，停止降温
体内降温
冰盐水进行胃或直肠灌洗
将自体血液体外冷却后回输入体内
药物降温
生理盐水 500ml 加氯丙嗪 25～50mg 静脉输注
并发症治疗
昏迷
气管插管、保持呼吸道通畅，防止误吸
颅内压增高者
静脉输注甘露醇
痫性发作时
地西泮
液体复苏
低血压者
生理盐水或乳酸钠林格液
多器官衰竭
对症支持治疗
预防
暑热夏季加强预防中暑宣传教育，穿宽松浅色透气衣服。在阳光下活动时，戴宽边遮阳帽，使用防晒霜
炎热天气尽量减少户外活动，避免在 11：00 —15：00 暴露于阳光太久
改善年老体弱、慢性病患者及产褥期妇女居住环境
改善高温环境中的工作条件，多饮用渗透压＜200mOsm/（kg·H2O）的钾、镁和钙盐防暑饮料
中暑患者恢复后，数周内应避免阳光下剧烈活动
