导图社区 吞咽障碍（思维导图）
这是一篇关于吞咽障碍（思维导图）的思维导图，主要内容包括：一、概述，二、临床表现，三、评定，四、治疗，五、题海拾遗（要点补充）。
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吞咽障碍（思维导图）
一、概述
定义
食物由口腔运送入胃的反射过程
发生机制（正常吞咽时相）
认知期（口腔前期）
视、嗅、触觉体验
口腔准备期（随意期）
形成食团，意识控制
口腔期
舌将食团送至咽部，意识控制
咽期
吞咽反射
软腭上抬防鼻腔反流
气道关闭
咽缩肌收缩推动食团
环咽肌舒张打开食管入口
食管期
食管输送至胃（25cm，7～10s）
吞咽障碍类型
器质性
解剖结构改变
功能性
运动功能异常
常见原因
脑卒中（原发性动力障碍最常见）
吞咽能力分级
重度
完全不能经口摄食
中度
部分经口摄食，需静脉辅助
轻度
轻度吞咽困难，可完全经口摄食
正常
正常吞咽能力
二、临床表现
口咽期
流涎、咀嚼不当、口腔食物残留
舌接触力下降、提前误咽、呛咳
经鼻反流、误咽、梨状窝残留、吸入性肺炎
食物停留于食管
三、评定
资料收集与初步观察
一般状况、营养状况
摄食-吞咽功能评价
吞咽器官功能检查
口腔：感觉、流涎、咀嚼、舌运动、软腭上抬、反射等
咽喉：胸腔闭合、咽部缩窄、喉肌、环咽肌
食管：形态、运动、功能
吞咽功能检查（无需设备）
反复唾液吞咽测试：30秒内≥3次为正常
注目饮水试验（轻症或筛查）
分级：Ⅰ级（一次喝完无呛咳）→Ⅴ级（呛咳无法喝完）
Ⅲ级及以上为异常
改良饮水试验（重症）
分级：①～⑤级
②级及以下为异常
摄食过程评价
先行期：意识、食欲、食速
口腔准备期：开口、闭唇、舌运动、咀嚼等
口腔期：吞送方式、时间、残留
咽期：喉部运动、呛咳、声音变化等
食管期：胸口憋闷、食物逆流
其他评定
高级脑功能（认知）
脑神经检查（V、IX、X、XII）
发音与呼吸功能
仪器检查
X线造影录像（VF）：常用碘剂，可鉴别器质/功能性
电视内镜下吞咽功能检查（VE）
注意事项
急性期病情稳定后进行
最好在拔除鼻饲管后进行
VF检查需备吸痰器，有急救人员监护
评定前向患者/家属说明目的，注意中后期特殊情况
四、治疗
原则
提高经口进食能力（首要）
安全吞咽、食物调整、避免并发症
方法
间接训练（基础训练）
口腔闭锁练习（防漏）
下颌运动训练（咀嚼）
舌部运动训练（输送食团）
冷刺激+空吞咽（咽期）
声带内收训练（声门闭锁）
咳嗽训练（排痰、防误咽）
促进吞咽反射训练（摩擦甲状软骨至下颌皮肤）
摄食训练（直接训练）
适应证：意识清、状态稳、有吞咽反射、能咳出误吸
体位：30°仰卧位，头前屈，健侧垫枕（防漏、利运送、减误咽）
食物选择：
柔软、密度均匀
适当黏性、不易松散
易咀嚼、易变形
不易黏膜残留
一口量：正常20mL，初始3～4mL
进食时间：约45分钟
吞咽辅助技术（去除咽部残留）
空吞咽与交互吞咽
侧方吞咽（清洁梨状隐窝）
点头样吞咽（清洁会厌上凹）
声门上吞咽训练（屏气吞咽）
德尔松吞咽技术（增强下咽力）
食物调整策略
神经性吞咽障碍→增稠剂（糊状食物）
五、题海拾遗（要点补充）
改善吞咽与发音的训练
构音器官运动训练
与口腔内压相关的器官
软腭
呛咳是误咽的常见表现
尤其在饮水时（因水对咽部刺激弱）
