蛋白丢失性肠病

这是一篇关于犬猫蛋白丢失性肠病的思维导图，主要内容包括：蛋白丢失性肠病的诊断和治疗思路，详细阐述了该疾病的分类、临床症状、病因、确定原因的方法以及治疗措施。

蛋白丢失性肠病

• PLE作为一个症候群·，并不能单独作为一个原发疾病去看待
• 发生IBD/PLE糖皮质激素都是首选药物，区别于非甾体抗炎药NSAIDS（他们的机理是-COX切断下调疼痛神经阈值）但是大多数有肠损伤，而糖皮质可以从根本上减少T淋巴的活化从而减少炎症介质的释放
• 如果食物难以将蛋白质补上来，就只能静脉打蛋白了（暗示预后不会太好，肠道损失已经较为严重）
• 治疗
  • 初期治疗
    • 止吐，止泻减少营养物质流失
    • 严重腹水抽出
    • 投喂高能低脂食物（必要时上鼻饲管）
  • 标准治疗
    • 淋巴引流下降
      • 低脂食物＋免疫抑制
    • 免疫抑制性
      • 泼尼松龙，环孢素，硫唑嘌呤（猫禁用）
    • 辅助：打VB12促进肠道粘膜恢复，同时如果伴有血栓风险可以吃阿司匹林（该药物肠损失较低）
• 确定原因
  • 明确腹泻原因
    • 肠道炎症（细菌性还是病毒性）（初期）
    • 免疫原因（食物过敏，全身的免疫反应）
  • 体况评分
    • 腹围程度
    • 单纯稀粪，还是脂肪泄
    • 体重评估
  • 若是发现低蛋白特征，胆固醇下降，总蛋白减少（最好和胆固醇一起看，当发生低钙血症，也会出现低蛋白但是此时无诊断意义）如果是IBD引发的话较为严重，要进一步排查
    • 胆汁酸测验（诊断肝功是否异常）
    • 尿液检查（排除是否是蛋白质出现肝肾脏流失）
    • 艾迪森氏症检查(失去免疫抑制能力肠道粘膜系统对正常菌群反应升高或时对食物抗原反应敏感)
    • 内窥镜肠道观察，采集病理制作切片（最具诊断力）
    • X线片/B超检查（对肠道内容物判读，也可以判读肠道是否发生增生性炎症）
• 病因
  • 肠绒毛萎缩
    • 当发生肠绒毛萎缩时，意味整个肠道内皮已经受损严重，损失大量肠蓉绒毛意味物质吸收的能力大幅度下降，严重情况下造成乳糜管破裂导致蛋白外流和淋巴外流
    • 存在原发疾病
      • 病毒性，细菌性感染
        • 沙门氏菌，胞内劳森
        • 冠状，泛白，细小
      • 免疫介导
        • 异常物质进入肠道诱发嗜酸性粒细胞浸润
        • 全身免疫性疾病，免疫复合物的肠道沉积
      • 肿瘤，先天问题
        • 肠淋巴瘤浸润
        • 淋巴管扩张
  • 肠道细胞浸润
  • 淋巴引流下降
• 特异性较差
• 临床症状
  • 呕吐
  • 腹泻
  • 体重减轻
  • 腹围增大
• 炎性肠病（IBD）
• 食物反应性蛋白丢失性肠病
• 免疫抑制性蛋白丢失性肠病